АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

УЗКИЙ ТАЗ

А ктуальность и статистика. До настоящего времени ведение родов при анатомических изменениях таза относится к наиболее сложным разделам акушерства. Узкий таз является одной из причин перинатальной заболеваемости и смертности, материнского травматизма. Несмотря на отсутствие резко выраженных степеней сужения таза, проблема не теряет своей актуальности. Это связано с увеличением средней массы новорожденных и частоты рождения крупных плодов.

Повседневная клиническая практика показывает, что анатомическое сужение таза не всегда создает препятствие в родах. Нередко осложнения в родах возникают при несоразмерно большой головке плода по сравнению с тазом, таким образом, таз оказывается функционально узким. Отсюда возникает необходимость различать:

1) анатомически узкий таз;

2) функционально (клинически) узкий таз.

Анатомически узкий таз встречается в 1-7% случаев родов и его частота не имеет тенденции к снижению.

Определение. Таз считается анатомически узким, когда один или все наружные размеры отличаются от нормальных на 2 см и более, а внутренние размеры малого таза меньше нормы на 0,1-0,5 см.

Такой таз может быть причиной нарушения физиологического течения родов. Неправильная форма таза, сужение размеров его могут оказывать непреодолимое препятствие продвижению головки плода.

Критерием при наружном тазоизмерении, определяющим сужение таза, принято считать 2 см, потому что при наружном тазоизмерении ошибка в этих пределах может быть результатом технической погрешности. Величиной, определяющей уменьшение размеров малого таза при измерении диагональной конъюгаты, а также при использовании дополнительных методов диагностики аномалий таза (ультразвуковая и рентгенопельвиметрия), принято считать от 0,1 до 0,5 см.

Функционально или клинически узким тазом называют таз, нормальные анатомические размеры которого не обеспечивают прохождения через них данного плода.

Исторический аспект. С начала XVII в. идет тщательное настойчивое изучение анатомических особенностей таза женщин. Многие патологические явления в родах могут быть следствием изменений костного таза: выпадение петель пуповины, аномалии родовой деятельности, дистоция шейки матки, несвоевременное излитие вод.

Первое законченное учение об узком тазе разработал нидерландский врач Х. Девентер (1651-1724). Существенно расширил представление об анатомических изменениях таза французский врач и ученый Жан Луи Боделок (1747-1810). Боделок впервые применил наружную пельвиметрию, которая используется и в настоящее время, предложил различать большой и малый таз. Успешно развивали учение об узком тазе и биомеханизме родов и немецкие акушеры. Ф. Негеле в 1839 г. описал кососуженный таз и обозначил один из видов неправильного асинклитического вставления. Х. Роберт в 1842 г. выделил и дал определение поперечносуженного таза, а Х. Килланд в 1854 г. описал спондилолистетический таз.

Большой вклад в изучение данной проблемы внес выдающийся русский акушер А.Я. Крассовский. В своей монографии «Оперативное акушерство со включениями учения о неправильностях женского таза» он систематизировал данные об узком тазе, предложил их классификацию. Замечательный московский акушер Н.И. Побединский (1861-1923) усовершенствовал ведение родов при узком тазе. До сих пор не потеряла своего практического значения монография об анатомически и клинически узком тазе Р.И. Калгановой, опубликованная в 50-х годах XX столетия.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2082 | Нарушение авторских прав