 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Несостоятельность мышц тазового днаАктуальность. В настоящее время несостоятельность тазового дна имеет тенденцию к «омоложению». Вследствие несостоятельности мышц тазового дна постепенно развивается опущение, а затем выпадение женских половых органов за пределы малого таза с вовлечением соседних с ними - мочевого пузыря и прямой кишки. Происходит нарушение актов мочеиспускания и дефекации, сексуальной функции, значительно снижающее качество жизни женщины. Определение. Несостоятельность мышц тазового дна - это неполноценность связок, фасций и мышц таза, обеспечивающих и сохраняющих анатомически правильное расположение в малом тазу внутренних половых органов женщины и соседних с ними органов (мочевой пузырь, прямая кишка). Этиология. Исследования последних лет показали, что начальные стадии этого состояния формируются после первых родов, особенно у женщин с врожденной дисплазией соединительной ткани в сочетании с воспалительными заболеваниями гениталий, травматичными родами и абортами в поздние сроки беременности. Способствует развитию несостоятельности тазового дна активное ведение родов с часто необоснованным применением утеротонических средств, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, затруднения в ведении второго периода родов, рассечения и разрывы промежности. Технически неправильное восстановление целостности промежности, заживление травм промежности вторичным натяжением способствует в дальнейшем развитию опущений и выпадений женских половых органов, а при III-IV степени разрыва может развиться недержание газов и кала или образоваться влагалищно-прямокишечный свищ. Клиника. Несостоятельность мышц тазового дна проявляет себя постепенно. Первыми признаками несостоятельности тазового дна могут быть недержание мочи при физическом напряжении (смех, кашель, подъем тяжестей), затем - без физического напряжения, и недержание газов и кала. При прогрессировании несостоятельности мышц тазового дна постепенно происходит опущение стенок влагалища, затем матки и полное их выпадение. Выпадение матки сопровождают нарушение мочеиспускания (затруднение при мочеиспускании, застой мочи, остаточная моча, инфекция нижних отделов мочевыделительных органов) и дефекации (запоры, недержание газов, кала). Если родильница не занимается послеродовой гимнастикой для мышц тазового дна, а занимается тяжелой физической работой, подни- мает тяжести, то опущение и выпадение матки и влагалища происходят в послеродовом периоде. Диагностика. Опущение («инородное тело» во влагалище) или выпадение внутренних половых органов женщина обнаруживает сама. Диагностируют несостоятельность мышц тазового дна на основании жалоб пациентки на недержание мочи, газов, иногда кала, дискомфорт во влагалище, трудности при половой жизни, изучения перенесенных гинекологических заболеваний, течения родов. При влагалищном исследовании после осмотра и пальпации внутренние половые органы ставят на место, производят бимануальное влагалищное исследование и оценивают состояние мышц тазового дна, положение матки, наличие цистоцеле и ректоцеле (рис. 4.7.16). Лечение пациенток с несостоятельностью тазового дна зависит от возраста пациентки, степени опущения. Его цель - укрепление тазового дна и восстановление или сохранение детородной и менструальной функции. При небольших опущениях возможно консервативное лечение с назначением ЛФК. При выраженных опущениях и выпадениях половых органов применяют только хирургическое лечение. Профилактика. Своевременное выявление беременных с дисплазией соединительной ткани, создание нормобиоценоза родовых путей, уменьшение числа необоснованных родостимуляций и родовозбуждений, рассечений промежности позволит избежать травм у матери и предупредить развитие несостоятельности мышц тазового дна. В послеродовом периоде всем необходима гимнастика для мышц тазового дна.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2928 | Нарушение авторских прав |
Рис. 4.7.16. Опущение и выпадение гениталий