АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ. Диагноз беременности ставят на основании следующих данных:

Диагноз беременности ставят на основании следующих данных:

• анамнеза и жалоб;

• общего осмотра;

• объективных данных;

• специального наружного и внутреннего (двуручного влагалищного) акушерского исследований;

• лабораторных (определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека - β-ХГЧ);

• ультразвукового методов исследования.

«Золотым стандартом» диагностики беременности являются:

• положительный тест на β-субъединицу ХГЧ, впервые определяемый через 10 сут после зачатия (3,5 нед акушерского («менструального» срока)), т.е. еще за несколько дней до задержки;

• выявление плодного яйца при УЗИ спустя 2 нед после зачатия (4 нед акушерского срока).

Различают три группы признаков беременности:

• сомнительные;

• вероятные;

• достоверные, или несомненные, признаки.

К сомнительным субъективным признакам беременности относят:

• тошноту, рвоту, потерю аппетита, вкусовые прихоти (пристрастие к соленой или кислой пище);

• изменение обонятельных ощущений (отвращение к различным запахам);

• утомляемость, раздражительность, сонливость. К сомнительным объективным признакам относят:

• увеличение живота;

• пигментацию кожи лица, белой линии живота, сосков и ареол, наружных половых органов;

• появление рубцов беременности (striae gravidarum) на коже живота.

Вероятные признаки беременности - объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез. К ним относят:

• прекращение менструаций;

• увеличение молочных желез и выделение молозива;

• разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

• увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки.

Достоверными или несомненными признаками беременности называются такие признаки, которые, несомненно, свидетельствуют о беременности или наличии плода в матке:

• движения плода, ощущаемые самой женщиной и определяемые при пальпации;

• выслушивание сердечных тонов плода;

• прощупывание частей плода;

• обнаружение плода при УЗИ;

• положительный тест на β-ХГЧ.

Из достоверных методов определения беременности самым ранним является обнаружение β-ХГЧ в крови женщины.

При малых сроках беременности осуществляется двуручное (бимануальное) исследование (рис. 2.6.1). Эта манипуляция производится в определенной последовательности. Техника введения пальцев во влагалище та же, что и при акушерском исследовании. Однако пальцы переводят в передний свод влагалища, а наружная рука располагается на передней брюшной стенке в надлобковой области, и ею производят

Рис. 2.6.1. Техника бимануального влагалищного исследования

глубокую пальпацию до тех пор, пока тело матки не окажется между обеими исследующими руками. Если тело матки не пальпируется через передний свод, значит оно отклонено кзади. В таком случае внутренние пальцы переводят в задний влагалищный свод и производят исследование в том же порядке.

При обнаружении матки обращают внимание на ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Далее внутренние исследующие пальцы переводят в правый свод влагалища, затем в левый для определения придатков матки (труб и яичников), их величины, болезненности, для определения состояния сводов (не укорочены ли они, не болезненны ли и др.). Обследуют также внутренние отделы и поверхности малого таза, доступные пальпации, производят измерение диагональной конъюгаты.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал производят обязательно при любом сроке беременности перед влагалищным исследованием. При этом определяют цвет слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, псевдоэрозий), обращают внимание на форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформирована), наружного зева (округлая, щелевидная), характер отделяемого из влагалища (слизь, гной, кровь).

К лабораторным методам диагностики беременности относится выявление β-субъединицы ХГЧ в крови или моче женщины. Точность метода повышается при использовании реакции с моноклональными антителами (рис. 2.6.2).

При первом обращении в женскую консультацию заводят карту беременной, куда по определенной схеме заносят все данные опроса, обще-

Рис. 2.6.2. Изменение содержания концентрации хорионического гонадотропина в моче в течение беременности

го и специального объективного обследования, данные лабораторного и других дополнительных методов исследования, консультации врачей других специальностей. В карте беременной отражена динамика наблюдения в течение всей беременности. При поступлении в родильный дом заводят историю родов.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2238 | Нарушение авторских прав