АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВСТУПЛЕНИЕ

209. Науқас 29 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне, дене қызуының көтерілуіне, лоқсуға, құсуға, іш кебуіне шағымданады. Анамнезі: балалық шағында аппендэктомия болған, жыныстық қатынас 23 жастан, тұрмыс құрмаған, соңғы 2 жыл жыныстық қатынаста болмаған, жүкті болмаған. Объективті: тері жабындылары бозарған, тілі құрғақ, дене қызуы 38⁰С, АҚҚ 110/70 мм. с.б., пульс 96 соққы минутына, іші кепкен, ауырсынулы, Щеткина-Блюмберг симптомы оң, үлкен дәрет 2 күн болмаған. Қынаптық тексеруде: жатыр өлшемі қалыпты, оң жағынан 5,0×5,5×6,0 см, түзіліс пальпацияланады, қозғалысы шектелген, ауру сезімді.

Сіздің диагнозыңыз:

А. Жедел калькулезді холецистит

Б. Жедел панкреатит

В. +Аналық без ісігі аяқшасының бұралуы

Г. Жатырдан тыс жүктілік

Д. Жедел аппендицит

210. 29 жастағы науқаста операция кезінде аналық без ісігі аяқшасының 360° бұралуы анықталды.

Операциялық кірісу көлемі:

А. Оң жақ аналық безін алып тастау

Б. Аналық без кистасын сылып алу

В. Аналық без кистасының құрамының аспирациясы

Г. Оң жақ аналық без резекциясы

Д. +Жатыр қосалқыларын оң жағынан алып тастау

211. Алынған аналық без ісігін макроскопиялық зерттеуде, түзілістің капсуласының ішкі бетінде бүртікті өспелер анықталды.

Сіздің диагнозыңыз:

А. Аналық без фибромасы

Б. Дермоидты киста

В. +Папиллярлы кистома

Г. Жай серозды кистома

Д. Аналық без кистасы

212. 28 жастағы науқасқа құрсақішілік қан кетуге байланысты лапароскопия жасалынған, оң жақ аналық без кистасының жарылуы анықталды.

Хирургиялық кірісу көлемі:

А. Оң жақ аналық без дриллингі

Б. Оң жақ цистэктомия

В. Оң жақ овариоэктомия

Г. Оң жақ аднексэктомия

Д. +Аналық без киста капсуласын алып тастау

213. Шұғыл гинекология бөлімшесіне 23 жастағы науқас құрсақішілік қан кету симптомдарымен келіп түсті. Қойылған диагноз: Жатырдан тыс жүктілік.

Дәрігер тактикасы:

А. Қарқынды терапия бөлімшесінде динамикалық бақылау

Б. Жатыр қуысын зондтау

В. Жоспарлы лапаротомия, тубэктомия

Г. +Жедел диагностикалық лапароскопия

Д. Жатыр қуысы қырындысын гистологиялық зерттеу

214. Науқас Н,.19 жаста, диагностикалық лапароскопия кезінде көлемі 5,0×5,5×6,0 см оң жақ аналық без кистасы анықталды.

Сіздің тактикаңыз:

А. + Цистэктомия

Б. Овариолизис

В. Аналық без кистасы құрамын аспирациялау

Г. Аналық без резекциясы

Д. Оң жақ жатыр қосалқыларын алып тастау

215. Науқас 36 жаста, аномальді жатырдан қан кетумен репродуктивті жастағы науқасқа гемостаз мақсатында көрсетілген:

А. Гормональді гемостаз

Б. Гемостатикалық терапия

В. Циклдық витаминотерапия

Г. Утеротоникалық терапия

Д. +Жатыр қуысын диагностикалық қыру

216. Науқас Д.,15 жаста, менархе 13 жастан, жыныстық қатынасты терістейді, етеккірдің 3 айға кідіру фонында 10 күнге жалғасқан, жыныс жолдарынан қан кету пайда болды. Ректоабдоминальді және ультрадыбысты зерттеуде патология анықталмаған.

Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

А. Аналық без ісігі

Б. Үзілген жатырдан тыс жүктілік

В. Жатыр фибромиомасы, қан кету

Г. +Ювенильді аномальді жатырдан қан кету

Д. Ерте өздігінен түсік

217. Науқас 50 жаста, бір жыл бойы етеккірдің 2-3 айға кідіруі сипатындағы етеккір циклы бұзылысын байқаған. Соңғы 2 аптада жыныс жолдарынан қан кету байқалды. Гинекологиялық статусы: жатыр мойны таза, жатыр мен қосалқылары өзгеріссіз.

Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

А. Жатыр денесінің эндометриозы

Б. +Аномальді жатырдан қан кету

В. Жатыр фибромиомасы, қан кету

Г. Жатыр денесінің ісігі

Д. Жатыр мойнының ісігі

218. Науқас 49 жаста, бір жыл бойы етеккірдің 2-3 айға кідіруі сипатындағы етеккір циклы бұзылысын байқаған. Қойылған диагноз –климактериялық кезеңдегі аномальді жатырдан қан кету.

Дәрігер тактикасы:

А. Жатыр мойны биопсиясын гистологиялық зерттеу

Б. +Цервикальді канал мен жатыр қуысын жеке диагностикалық қыру гистологиялық зерттеу

В. Симптоматикалық терапия-гемостатикалық, утеротоникалық

Г. Жатыр мен қосалқылар ампутациясы гистологиялық зерттеумен

Д. Жатыр мен қосалқылар экстирпациясы гистологиялық зерттеумен

219. Субмукозды жатыр миомасының симптомы:

А. +Гиперполименорея

Б. Аменорея

В. Диспареуния

Г. Қатынастық қанды бөлінділер

Д. Көп мөлшерлі бөлінділер

220. Эндометриоздың кіші формаларына жатқызады:

А. Аденомиоз

Б. Жатыр мойны эндометриозы

В. +Кіші жамбас ішпердесінің гетеротопиясы

Г. Кіндік маңы эндометриозы

Д. Аналық без эндометриозы

221. Ішкі эндометриозға жатқызады:

А. Ішастар, жатыр түтіктерінің ампулярлы және истмикалық бөлімдерінің эндометриозы

Б. Ішек, несепағар эндометриозы

В. +Жатыр мен жатыр түтігінің интерстициальді бөлігінің эндометриозы

Г. Жатыр мойнының эндометриозы, ретроцервикальді эндометриоз

Д. Жатыр мойны, жатыр, аналық без эндометриозы

222. Сыртқы генитальді эндометриоздың жиі орналасу орнын көрсетіңіз:

А Жатыр түтіктері

Б. Ішек, кіндік

В. Жатыр, жатыр түтіктері

Г. Жатыр мойны

Д. +Аналық бездер

223. Аденомиоз диагностикасында ең ақпаратты әдіс:

А. Ультрадыбыстық зерттеу

Б. +Гистероскопия

В. Метросальпингография

Г. Кульдоскопия

Д. Кольпоскопия

224. Құрсақ қуысы ағзаларының эндометриозының диагностикасында «алтын» стандарт болып табылады:

А. Ультрадыбыстық зерттеу

Б. Гистероскопия

В. +Лапароскопия

Г. Кульдоскопия

Д. Кольпоскопия

225. Жатыр мойны эндометриозы диагностикасында ең ақпаратты әдіс болып табылады:

А. +Кольпоскопия

Б. Цервикография

В. Ультрадыбыстық зерттеу

Г. Лапароскопия

Д. Кульдоскопия

226. Жатыр денесінің эндометриозын анықтауда етеккір циклының нешінші күнінде гистероскопия жүргізіледі:

А. +7-8

Б. 10

В. 11-12

Г. 14-15

Д. 16-17

227. Науқас 37 жаста, аяқастынан іштің кебуі мен ауру сезімі, әлсіздік байқалды. Анамнезінен: етеккір циклы ретсіз, жыныстық қатынаста бір жыл болмаған. Объективті: дене температурасы 37,8˚С, тілі құрғақ, АҚҚ 100/60 мм.с.б., пульс 95 соққы 1 минутта, іші кебінкі, ауырсынулы, Щеткина-Блюмберг симптомы оң. Қынаптық зерттеуде: жатыр өлшемі қалыпты, оң жағынан 11,0×12,0×13,0 см тығыз эластикалық консистенциялы, тегіс беткейлі, қозғалысы шектеулі, ауырсынулы түзіліс анықталды.

Алдын ала диагноз:

А. Аналық безінің апоплексиясы

Б. +Аналық без ісігі аяқшасының бұралуы

В. Тубоовариальді түзіліс перфорациясы

Г. Жедел панкреатит

Д. Жатырдан тыс жүктілік

228. 37 жастағы науқаста оң жақ аналық без ісігі аяқшасының оралуы анықталды.

Оперативті кірісудің көлемі:

А. Оң жақ аналық безді алып тастау

Б. Оң жақ кистаны сылып алу

В. Оң жақ киста құрамының аспирациясы

Г. Оң жақтан аналық без резекциясы

Д. +Оң жақ жатыр қосалқыларын алып тастау

229. Жатырдан тыс жүктілік кезінде эндометрийге тән өзгеріс:

А. Атрофия

Б. Пролиферация

В. Безді-кистозды гиперплазия

Г. +Децидуальді трансформация

Д. Хорион бүрлері

230. Макропрепараттың гистологиялық зерттеуінде қандай ұйғарым негізінде жатырдан тыс жүктілік диагнозы қойылады?

А. +Хорион бүрлері

Б. Атрофия

В. Пролиферация

Г. Безді-кистозды гиперплазия

Д. Децидуальді трансформация

231. Науқас 25 жаста, диагностикалық лапароскопияда сол жақты түтікті жүктілік анықталды. Жатыр түтіктері цианозды, ампулярлы бөлігі 2,0×2,5×1,5 см, қалыңдаған, бүтіндігі бұзылмаған, ампулярлы бөлігінен қан кетіп жатыр.

Сіздің тактикаңыз:

А. Іш қуысын дренирлеу

Б. Сол жақты аднексэктомия

В. Сол жақты туботомия

Г. +Ампулярлы бөліктен ұрық жұмыртқасын бөлу және алып тастау

Д. Сол жақты тубэктомия

232. Науқас, Ж., 29 жаста, медициналық аборттан кейін 5-ші тәулікте қалтырау, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуы мазалайды. Объективті: температурасы 38,2 С, пульс 96 соққы минутына, тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған, іші жұмсақ, төменгі бөлігі пальпация кезінде ауырсынулы, іштің тітіркену симптомы жоқ. Айнамен қарағанда: цервикальді каналдан көп мөлшерде іріңді бөлінділер. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының сыртқы ернеуі жабық, жатыр денесі қалыптыдан жоғары, жұмсақ консистенциялы, ауырсынулы, қосалқылар анықталмайды, күмбездер терең.

Сіздің диагнозыңыз?

А. +Метроэндометрит

Б. Эндоцервицит

В. Сальпингоофорит

Г. Параметрит

Д. Пельвиоперитонит

233. Науқас Ю., 25 жаста, қорғалмаған жыныстық қатынастан кейін көп мөлшердегі бөлінділер, шатаралық аймағында қышу, ашу сезімі мазалайды. Сыртқы жыныс мүшелер ісінген, гиперемияланған. Айнада: қынаптың шырышты қабаты гиперемияланған, бөлінділер көп, іріңді.

Алдын ала диагноз:

А. +Вульвовагинит

Б. Эндоцервицит

В. Сальпингоофорит

Г. Эндометрит

Д. Жатыр мойнының эрозиясы

234. Науқас, 23 жаста, антибиотикотерапиядан кейін көп мөлшерде бөлінділер, шатаралық аймағында қышу, ашу сезімі мазалайды. Айнада: қынаптың шырышты қабаты гиперемияланған, бөлінділер көп, ұнтақты, ақ түсті.

Қабыну этиологиясын анықтаудың негізгі әдісін көрсетіңіз:

А. +Бактериоскопиялық

Б. Бактериологиялық

В. Цитологиялық

Г. Иммунологиялық

Д. Гистологиялық

235. Науқас М., 47 жаста, етеккірдің 3 айға тоқтауынан кейін көп мөлшердегі жыныс жолдарынан қан кетумен келіп түсті. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза, бөлінділер қанды. Қынаптық зерттеуде: жатыр және қосалқылар өзгеріссіз.

Сіздің диагнозыңыз:

А. +Климактериялық кезеңдегі аномальді жатырдан қан кету

Б. Репродуктивті кезеңдегі аномальді жатырдан қан кету

В. Басталған өзіндік түсік

Г. Субмукозды жатыр миомасы

Д. Аденомиоз

236. Климактериялық синдром – әйел ағзасында дамитын өзгерістер келесінің үдеуінің фонында болады:

А.Эстрогеннің шамадан тыс болуы

Б. Андроген дефициті

В. +Эстрогеннің дефициті

Г. Андрогеннің шамадан тыс болуы

Д. Пролактиннің дефициті

237. Науқас А., 51 жаста, етеккірдің 10 айға кідіруінің фонында тәулігіне 10 реттен көп ыстық «құйылуларды», терщеңдікті, жүрек қағуын, қозғыштықты, ұйқы бұзылысын, жұмысқа қабілеттің төмендеуін аңғарған.

Сіздің диагнозыңыз:

А. +Климактериялық синдром

Б. Предменструалды синдром

В. Посткастрационды синдром

Г. Метаболикалық синдром

Д. Адреногенитальды синдром

238. Науқас, 29 жаста, дене қызуы көтерілуіне, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Етеккір циклының 5-ші күнінде ауырып қалды. Объективті: температурасы 38,2 ⁰С, пульс 88 соққы минутына, тілі ылғалды, іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі бөлігі ауырсынулы, іштің тітіркену симптомы жоқ.Айнамен қарағанда: цервикальді каналдан көп мөлшерде іріңді бөлінділер. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының сыртқы ернеуі жабық, жатыр денесінің өлшемі қалыпты, ауру сезімді, қосалқылар анықталмайды.

Диагнозыңыз:

А. +Метроэндометрит

Б. Эндоцервицит

В. Сальпингоофорит

Г. Параметрит

Д. Пельвиоперитонит

239. Науқас М., 29 жаста, көп мөлшердегі іріңді бөлінділерге шағымданады. Айнамен қарағанда: қынаптың шырышты қабаты гиперемияланған, көп мөлшердегі іріңді бөлінділер, көпіршіктенеді. Қынаптық зерттеуде: жатыр мен қосалқылар өзгеріссіз.

Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

А. +Кольпит

Б. Пельвиоперитонит

В. Сальпингоофорит

Г. Эндометрит

Д. Эндоцервицит

240. Науқас, 25 жаста, көп мөлшердегі бөлінділерге, сыртқы жыныс мүшелері аймағында қышу сезіміне шағымданады. Бактериоскопиялық зерттеуден кейін келесі диагноз қойылды: Кандидозды вульвовагинит.

Емдеу тактикасы:

А. +Антимикотикалық препараттар, қынап биоценозын қалыптастыру

Б. Метронидазол, қынап биоценозын қалыптастыру

В. Қынап биоценозын қалыптастыру

Г. Перманганат калий ерітіндісімен қынаптық ванналар

Д. Перманганат калий ерітіндісімен қынапты спринцтеу

241. Науқас, 23 жаста, көп мөлшердегі бөлінділер, шатаралық аймағында қышу, ашу сезімі мазалайды. Тексеруден кейін келесі диагноз қойылды: Трихомонадты кольпит.

Емдеу тактикасы:

А. Антимикотикалық препараттар, қынап биоценозын қалыптастыру

Б. +Метронидазол, қынап биоценозын қалыптастыру

В. Қынап биоценозын қалыптастыру

Г. Фурациллин ерітіндісімен қынаптық ванналар

Д. Перманганат калий ерітіндісімен қынапты спринцтеу

242. Науқас, 48 жаста, етеккірдің 2 айға кідіруінен кейін 10 күнге созылған көп мөлшердегі жыныс жолдарынан қан кетумен келіп түсті. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза, бөліністер қанды. Қынаптық тексеруде: жатыр және қосалқылар өзгеріссіз.

Алдын ала диагноз:

А. +Климактериялық кезеңдегі аномальді жатырдан қан кету

Б. Субмукозды жатыр миомасы

В. Басталған өзіндік түсік

Г. Аденомиоз

Д. Эндометрий ісігі

243. Науқас Ж., 29 жаста, біріншілік бедеулікпен етеккірдің 4 аптаға тоқтауы анықталды. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының сыртқы ернеуі жабық, жатыр денесі қалыптыдан жоғары, жұмсақ, жатырдың оң жағында жұмсақ түзіліс пальпацияланады, сезімтал, күмбездер бос, ауырсынусыз, бөліністер шырышты.

Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

А. +Дамып келе жатқан жатырдан тыс жүктілік

Б. Репродуктивті кезеңдегі аномальді жатырдан қан кету

В. Түтіктің жарылу түрінде үзілген жатырдан тыс жүктілік

Г. Сальпингоофорит

Д. Ерте өздігінен түсік

244. Науқас Н., 29 жаста, етеккір басталар алдында тітіркендіргіштікті, ұйқының бұзылысын, жұмысқа қабілеттің төмендеуін байқайды.

Сіздің диагнозыңыз:

А.Климактериялық синдром

Б. +Етеккіралды синдром

В. Кастрациядан кейінгі синдром

Г. Метаболикалық синдром

Д. Адреногенитальді синдром

245. Науқас, 41 жаста, қосалқыларымен бірге гистерэктомиядан кейін тәулігіне 20 реттен көп ыстық «құйылуларды», тершеңдікті, жүрек қағуын, қозғыштықты, ұйқы бұзылысын, жұмысқа қабілеттің төмендеуін байқады.

Сіздің диагнозыңыз:

А. Климактериялық синдром

Б. Етеккіралды синдром

В. +Кастрациядан кейінгі синдром

Г. Метаболикалық синдром

Д. Адреногенитальді синдром

246. Науқас Г., 34 жаста, етеккір кезінде және алдында күшейетін іштің төменгі бөлігінің ауруы мазалайды. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Қынаптық зерттеуде: жатыр мен оң жақ қосалқылары өзгеріссіз, жатырдың сол жағы мен артында көлемі 4,5×5,0×5,5 см тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалысы шектеулі, ауру сезімді түзіліс анықталды, күмбездер бос.

Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

А. +Сол жақ аналық бездің эндометриоидты кистасы

Б. Аденомиоз

В. Сол жақ аналық бездің дермоидты кистасы

Г. Субмукозды жатыр миомасы

Д. Сол жақ жатырдан тыс жүктілік

247. Науқас Н., 22 жаста, профилактикалық қаралуда қынаптық зерттеуде: жатыр мен сол жақ қосалқылары өзгеріссіз. Жатырдың оң жағында қозғалмалы, көлемі 5,0×6,0×7,0 см, біртекті емес консистенциялы, бұдыр беткейлі түзіліс анықталды. Ультрадыбыстық зерттеуде: оң жақ аналық безде 5,5×6,2×7,5 см, акустикалық көлеңкемен, гиперэхогенді қосылыстармен түзіліс анықталды.

Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

А. +Оң жақ аналық бездің дермоидты кистасы

Б. Оң жақ аналық бездің фолликулярлы кистасы

В. Оң жақ аналық бездің эндометриоидты кистасы

Г. Субмукозды жатыр миомасы

Д. Оң жақтан эктопиялық жүктілік

248. Жүктіліктің 10-11 аптасында жүргізілген медициналық түсік кезінде жатырлық зондпен жатыр перфорациясы жасалынды.

Дәрігер тактикасы:

А. Жүктілікті жалғастыру, динамикада бақылау

Б. Ультрадыбыстық бақылаумен жатыр қуысын қыруды жалғастыру

В. Антибактериальді терапия, қайталап 1 аптадан кейін жатыр қуысын қыру

Г. Лапаротомия, жатырды қосалқыларынсыз қынапүстілік ампутациясы, кіші жамбас ағзалары, ішектің ревизиясы, құрсақ қуысын дренирлеу

Д. +Лапаротомия, жатыр қуысын перфорацияланған тесік арқылы қыру, кіші жамбас ағзалары, ішектің ревизиясы, тесікті тігу

249. Аналық бездің ісігіне жоспарлы түрде операция жасар алдында міндетті түрде жүргізілетін тексеру әдісіне кіреді:

А. Пневмоперитонеум

Б. Цервикогистерография

В. Пельвиография

Г. +Асқазан мен ішек рентгенографиясы

Д. Метросальпингография

250. Науқас 52 жаста. Климактериялық синдром диагнозы қойылды.

Қандай ем көрсеткіш болып табылады:

А. Физиоем

Б. Комбинирленген оральді контрацептивтер

В. Таза прогестинді оральді контрацептивтер

Г. +Орынбасушы гормональді терапия

Д. Гонадотропин-рилизинг гормон агонистері

251. Науқас 52 жаста. Климактериялық синдром диагнозы қойылды.

Қандай ем көрсеткіш болып табылады:

А. Физиоем

Б. Комбинирленген оральді контрацептивтер

В. Таза прогестинді оральді контрацептивтер

Г. +Орынбасушы гормональді терапия

Д. Гонадотропин-рилизинг гормон агонистері

252. Мерзімінен асып жаңа туылған нәрестенің жетілу белгілеріне жатады:

А. Шарана майы көп

Б. +Дене салмағы 4000 г жоғары

В. Бойының ұзындығы 47 см жоғары

Г. Құлақ және мұрын шеміршектерінің жұмсақ болуы

Д. Бас сүйектері қатты, жіктер мен еңбектердің тар болуы

253. Психоневрологиялық диспансерде белсенді есепте тұратын науқасқа контрацепцияның келесі түрі тағайындалады:

А. Симпто-термальді

Б. Гормональді

В. +Жатырішілік серіппе

Г. Барьерлік

Д. Химиялық

254. Әйел 29 жаста, соматикалық сау, екі ай бұрын жатырдан тыс жүктілікке байланысты тубэктомия жасалған.

Контрацепцияның қай әдісі тағайындалады:

А. Хирургиялық

Б. +Гормональді

В. Жатырішілік серіппе

Г. Барьерлік

Д. Химиялық

255.Бедеу жұпты тексеру басталады:

А. Гистеросальпингографиядан

Б. Кольпоцитологиядан

В. Функциональді диагностика тестілерінен

Г. Гистероскопиядан

Д. +Спермограммадан

256. Ең жиі қыздарда (2-8 жаста) кездесетін, гинекологиялық патология:

А. Аналық без ісіктері

Б. Аномальді жатырлық қан кетулер

В. Генитальді эндометриоз

Г. +Вульвовагинит

Д. Сальпингоофорит

257. Науқас Н., 26 жаста, Етеккір циклының 5-ші тәулігінде сақтанбаған жыныстық қатынастан кейін: іштің төменгі бөлігінің ауруына, дене температурасының 38⁰С көтерілуіне шағымданады. Айнамен қарағанда: қынап пен жатыр мойнының шырышты қабаты таза. Қынаптық тексеруде: жатыр қалыпты, консистенциясы қалыпты, ауыру сезімімен, қосалқылар екі жағынан да анықталмайды.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

А.Сальпингоофорит

Б. +Эндометрит

В. Кольпит

Г. Вульвит

Д. Пельвиоперитонит.

258. 30 жастағы науқаста лапароскопия кезінде екі жақты пиосальпинкс анықталды. Операцияның көлемі:

А. Екі жақты стоматопластикасы,іш қуысын дренирлеу

Б. Жатыр экстирпациясы қосалқылармен бірге

В. Жатырдың қынапүстілік ампутациясы түтікшелермен бірге

Г. +Екі жақты тубэктомия

Д. Екі жақты қосалқыларды алып тастау

259. Гонореямен ауырған науқастардың сауығу критерийлері емнің қанша уақыт бойы жүргізілгеннен кейін қойылады:

А. Бір ай

Б. Екі ай

В. +Үш ай

Г. Төрт ай

Д. Бес ай

260.Жатыр қосалқыларының түзілген іріңді қабынулы түзілісінде көрсетілген:

А. Артқы қынап күмбезі арқылы түзіліс пункциясы

Б. Антибиотиктерді лимфогенді енгізу

В. +Хирургиялық ем

Г. Пирогеналмен терапия

Д. Гоновакцинамен терапия

261. Науқас М., 28 жаста. Жедел екі жақты сальпингоофоритпен, жедел эндоцервицитпен, науқасты бактериоскопиялық жағындыны тексергенде: жасуша ішінде және жасушадан тыс грам-теріс диплококктар орналасқаны анықталды.

Қабыну үрдісінің қоздырғышын анықтаңыз:

А. Ішек таяқшасы

Б. Стафилококктар

В. +Гонококктар

Г. Стрептококктар

Д. Хламидиялар

262. Науқас Ж., 27 жаста Лапороскопиялық операция кезінде оң жақ аналық бездің кистасы анықталған, өлшемі 5,0×5,5×6,0 см.

Операция көлемі:

А. Оң жақтан жатыр қосалқыларын алып тастау

Б. Оң жақ аналық безін алып тастау

В. + Оң жақ цистэктомиясы

Г. Аналық без кистасының құрамының аспирациясы

Д. Оң жақ аналық безі резекциясы

263. Науқас К., 30 жаста Лапороскопиялық операция кезінде оң жақ аналық без кистасының жыртылуы анықталды.

Оператиция көлемі:

А.Оң жақ жатыр қосалқыларын алып тастау

Б. Оң жақ аналық безін алып тастау

В. Оң жақ цистэктомиясы

Г. Аналық без кистасының құрамының аспирациясы

Д. + Аналық без кистасының капсуласын алып тастау

264. Алынған аналық без ісігін макроскопиялық зерттеуде: көлемі 10,0×9,5×8,0 см, жарып қарағанда капсуланың ішкі беті тегіс, құрамы – серозды сұйықтық.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

А. Аналық бездің эндометриоидты кистасы

Б. +Жай серозды кистома

В. Аналық без фибромасы

Г. Дермоидты киста

Д. Папиллярлы кистома

265. Алынған аналық без ісігін макроскопиялық зерттеуде: көлемі 4,0×5,0×6,0 см, сұр-ақ түсті, біртекті емес консистенциялы. Жарып қарағанда: капсуланың ішкі қабырғасы тегіс, құрамы – шаш, тістер, май тіні.

Сіздің диагнозыңыз:

А. +Дермоидты киста

Б. Аналық без эндометриоидтыкистасы

В. Папиллярлы кистома

Г. Жай кистома

Д Аналық без фибромасы

266. Біріншілк бедеулікпен, етеккір циклының бұзылысымен семіздікпен, гирсутизммен 25 жастағы науқас С-ны лапароскопиялық тексергенде тегіс, жылтыр беткейімен, тығыз ақ қабығымен екі аналық бездің ұлғаюы анықталды.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

А.+Аналық без поликистозы

Б. Аналық без тестикулярлы феминизациясы

В. Аналық без текомасы

Г. Гонадалар дисплазиясы

Д. Аналық без эндометриоидтыкистасы

267. 25 жастағы науқаста лапароскопиялық операция кезінде екі аналық безінің поликистозы анықталды

Хирургиялық тактика қандай:

А. Аналық без дрелингі

Б. + Аналық безді алып тастау

В. Аднексэктомия

Г. Цистэктомия

Д. Аналық без пункциясы

268. Менопаузада қанды бөліністер кезінде көрсетілген:

А.+Жеке диагностикалық қыру кейін гистологиялық зерттеумен

Б. Гормональді гемостаз қосарланған ауыз арқылы контрацепсия

В. Симптоматикалық емостатикалық терапия

Г. Жатырдың экстирпациясы қосалқыларымен бірге, гистологиялық зерттеумен

Д. Жатырдың ампутациясы қосалқыларымен бірге гистологиялық зерттеумен

269.Ішкі жыныс мүшелерінің даму ақаулары жиі даму ақауларымен қосарланып келеді:

А. Тоқ ішек

Б. Нерв түтігі

В. +Бүйрек пен зәр шығару жолдары

Г. Сүйек-шеіршеки жүйесі

Д. Аш ішек

270.Эндокринді бедеулік байланысты:

А. +Овуляция бұзылысымен

Б. Антиспермальді антиденел пайда болуы

В. Генитальді эндометриозбен

Г. Жатыр түтікшелерінің өтімсіздігімен

Д. Хромосомды ақаулармен

271. 30 жастағы Ю науқаста бедеулік, 7 жыл ішінде 2-3 айға тоқтауы түрінде етеккір циклы бұзылысы бар. Объективті: әйел фенотипі, сыртқы жыныс мүшелері ерекшеліксіз. Қынаптық тексеруде: жатыр қалыптыдан кішкентай, қосалқылар аймағында тығыз, 3,0×4,0×4,5 см, қозғалмалы, ауырсынусыз түзілістер. Базальді температура – монофазалы. Күйеуінің спермограммасы – қалыпты.

Бедеуліктің болжам генезі:

А. +Эндокринді бедеулік

Б. Перитонеалды

В. Түтіктік

Г. Жатырлық

Д. Психогенді

272.Түтікті-перитонеальді бедеулікті нақтылау мақсатында ең ақпаратты әдіс:

А. Кимографиялық пертубация

Б. Гистеросальпингография

В. Трансвагинальді эхография

Г. +Лапароскопия хромосальпингоскопиямен

Д. Гидротубация

273.Экстракорпоральді ұрықтандыруға абсолютті көрсеткіш болып табылады:

А. Тұқым қуалайтын аурулар

Б. + Жатыр түтікшелерінің болмауы

В. Генезі белгісіз бедеулік

Г. Иммунологиялық бедеулік

Д. Субсерозды жатыр миомасы

274.Науқас Н., 24 жаста, біріншілік бедеулікпен, ретті, ауырсынулы етеккірмен. Гинекологиялық статус ерекшеліксіз. Гинекологиялық статус ерекшеліксіз. Базальды температура екіфазалы. Гистеросальпингографияда –жатыр түтікшелері өтімді, посткоитальді тест оң. Күйеуі қаралған – қалыпты.

Бедеулік себебін анықтау үшін қажет:

А. +Лапароскопия, гистероскопия

Б. Трансвагинальді эхография

В. Компьютерлі томография

Г. Туберкулинді тест, гистероскопия

Д. Лапароскопия, туберкулинді тест

275.Науқас А., 19 жаста, біріншілік аменорея және біріншілік бедеулікпен, әйелдер кеңесіне келді.

Бірінші уақытта қандай патологияны жоққа шығару керек:

А. +Жыныс ағзаларының даму ақаулары

Б. Овуляцияның болмауы

В. Жыныс мүшелерінің ісіктері

Г. Қабыну аурулары

Д. Эндометриоз

276. Жағындыдағы қынаптың тазалық дәрежесі бактериальді вагиноздың бір белгісі тән:

А. +"Кілттік" жасушалар

Б. Додерлейн таяқшалары

В. Лейкоциттер санының жоғарылауы

Г. Эпителий санының жоғарылауы

Д. Көп мөлшердегі бөліністер

277. Бактериальді вагиноздың лабораторлы диагностикасы негізделген:

А. +Аминотест оң және кілттік жасушалар

Б. Аминотест теріс және кілттік жасушалар

В. Додерлейн таяқшалары, кокктардың болуы

Г. Додерлейн таяқшалары жоқ, жағындыдағы лейкоциттер санының жоғарылауы

Д. Кольпоскопияда кольпит ошақтарының белгілері

278.Гирсутизмі бар науқасқа дексаметазонды сынама өткізгенде 17-КС түсуі, зәрде 75% төмендеуі анықталды.

Сіздің диагноз:

А. +Адреногенитальді синдром

Б. Бүйрекүсті без ісігі

В. Поликистозды аналық без синдромы

Г. Гормонөндіруші аналық без ісігі

Д. Конституциональді гирсутизм

279. Гирсутизмі бар науқасқа дексаметазонды сынама өткізгенде 17-КС төмендуі, зәрде 25% төмендеуі анықталды.

Сіздің диагноз:

А. Адреногенитальді синдром

Б. Бүйрекүсті без ісігі

В. + Поликистозды аналық без синдромы

Г. Гормонөндіруші аналық без ісігі

Д. Конституциональді гирсутизм

280. Науқас 29 жаста, тік ішекке иррадиацияланатын іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданып түсті. Қынаптық зерттеуде: жатыр қалыптыдан үлкейген, оң жақ қосалқы маңында ауру сезімі, артқы күмбез қалыңдаған, ауру сезімі бар.

Сіздің диагнозыңыз:

А. Аналық без апоплексиясы

Б. Аналық без ісігі аяқшаларының айналуы

В. +Жатырдан тыс жүктілік

Г. Аналық без кистасының жыртылуы

Д. Жедел аднексит

281.Науқас 25 жаста етеккір циклының 15 күні түсті,жыныстық қатынастан кейін іштің төменгі аймағындағы, тік ішекке иррадиацияланатын ауыру сезіміне шағымданады. Қынаптық зерттеуде: жатыр үлкеймеген, оң жақтағы қосалқыда ауру сезімі, артқы күмбез тегістелген, ауру сезімімен.

Сіздің диагнозыңыз:

А. +Аналық без апоплексиясы

Б. Аналық без кистасы аяқшасының айналуы

В. Жатырдан тыс жүктілік

Г. Аналық без кистасының жарылуы

Д. Жедел аднексит.

282.Науқас Д., 30 жаста, қалыпты етеккір циклімен, аналық без кистасымен, физикалық жүктемеден кейін іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезімі, құсу, жүрек айну, лоқсуға шағымданады. Қынаптық зерттеуде: жатыр үлкеймеген, оң жақта қосалқылар аймағанда консистенциясы тығыз эластикалық, көлемі 5,0х5,0х6,0 см құрылым анықталды, ауру сезімімен.

Сіздің диагнозыңыз:

А. Аналық без апоплексиясы

Б.+ Аналық без ісігінің аяқшасының айналуы

В. Жатырдан тыс жүктілік

Г. Аналық без кистасының жарылуы

Д. Жедел аднексит.

283.Жатырдан тыс үзілген жүктілікке тән белгілерді көрсетіңіз:

А. +Толғақ тәрізді ауру, етеккірдің кідіруі, құрсақішілік қан кету белгілері

Б. Менструацияның кідіруі, жатырдың үлкеюі

В. Құрсақішілік қан кетудің белгілері, менструация кідіруі байқалмайды

Г. Етеккір циклының ортасында құрсақішілік қан кетудің пайда болу белгілері

Д. Жатырдың жұмсаруы мен үлкеюі

284.Аналық без апоплексиясына тән белгілерді көрсетіңіз:

А. Толғақ тәрізді ауру, менструацияның кідіруі, құрсақтық қан кету белгілері

Б. Менструацияның кідіруі, жатырдың үлкеюі

В. Құрсақішілік қан кетудің белгілері, менструация кідіруі байқалмайды

Г. +Етеккір циклының ортасында құрсақішілік қан кетудің пайда болу белгілері

Д. Жатырдың жұмсаруы мен үлкеюі

285. Тубэктомия операциясы кезінде екі қысқыштың арасында түтіктің жатырлық бөлігі мен қай құрылым кесіледі:

А.+Түтіктің жатырлық бөлігі, мезосальпинкс

Б. Жатыр-сегізкөз байламы, мезосальпинкс

В. Аналық бездің меншікті байламы, мезосальпинкс

Г. Жатырдың шеңбер тәрізді байламы, аналық бездің меншікті байламы

Д. Оймыш –жамбас және шеңбер тәрізді байламдар

286. Гинекологиядағы қанайналым бұзылуы себебінен дамыған «Жедел іш» клиникасына тән:

А. Жатырдан тыс жүктілік

Б. +Аналық без ісігі аяқшасының бұралуы

В. Аналық без апоплексиясы

Г. Жедел аппендицит

Д. Жедел сальпингит

287. Гинекологиядағы құрсақішілік қан кету кезіндегі «Жедел іш» клиникасына тән:

А. +Жатырдан тыс жүктілік

Б. Аналық без ісігі аяқшасының айналуы

В. Миоматозды түйіннің қоректенуінің бұзылысы

Г. Жедел аппендицит

Д. Жедел сальпингит

288. Гинекологиядағы кіші жамбас ағзаларының қабыну процесімен шақырылған «Жедел іш» клиникасына тән:

А. Жатырдан тыс жүктілік

Б. Аналық без аяқшаларының бұралуы

В. Миоматозды түйіннің қоректенуінің бұзылуы

Г. Аналық без апоплексиясы

Д. +Тубоовариальды түзілістің перфорациясы

289. Жатырдан тыс жүктілікті анықтауда қолданылатын қосымша зерттеу әдістеріне жатады:

А. Метросальпингография, пельвиография, жатырдың сцинтиграфиясы

Б.+ Жатырдың артқы күмбезі арқылы іш қуысының пункциясы, ультрадыбысты зерттеу, лапароскопия

В. Цервикалды каналдың құрамын бактериологиялық зерттеу, кольпоцитологияға жағынды

Г. Гистероскопия, кольпоскопия, цистоскопия

Д. Кольпоскопия, жағындыны цитологиялық зерттеу

290. Жатырдан тыс жүктілікті растау үшін жатыр қуысын қырғанда алынған қырындыны гистологиялық зерттеу нәтижесі:

А. Эндометридің секреторлық трансформациясы

Б. Эндометрий пролиферациясы

В. +Хорион бүрлерінсіз децидульды тін

Г. Хорион бүрлері бар децидуальды тін

Д. Эндометридің некрозы мен қабыну белгілер

291.Жатырлық жүктіліктің ерте мезгілін растайтын жатырдың алынған кесіндінің гистологиялық зерттеу нәтижесі:

А. Эндометрий бездерінің гиперплазиясы

Б. Эндометрий пролиферациясы

В. Хорион бүрлерінсіз децидульды тін

Г. +Хорион бүрлері бар децидуальды тін

Д. Эндометиридің некрозы мен қабыну белгілер

292.Ановуляторлы ановуляторлы ауытқулы жатырдан қан кетуді растау үшін менструалды циклдың 18 күні жатырдан алынған кесіндіні гистологиялық зерттеу нәтижесі:

А. +Безді эндометрий гиперплазиясы

Б. Эндометрий пролиферациясы

В. Хорион бүрлерінсіз децидуальді тін

Г. Хорион бүрлері бар децидуальді тін

Д. Эндометридің некрозы мен қабыну белгілері

293.Жатырдан тыс жүктіліктің түтіктік аборт типі бойынша үзілуінде диагнозды растау үшін бірінші кезекте не істеу керек:

А.+ Қынаптың артқы күмбезі арқылы іш қуысына пункция жасау

Б. Жатыр қуысын диагностикалық қыру

В. Жатыр қуысын зондтау

Г. Гистероскопия

Д. Метросальпингография.

294. Етеккірдің кідіруі бар М., 29 жастағы науқаста қынаптық зерттеу кезінде жыныс жолдарынан қанды бөлінділер анықталды, сыртқы ернеуі ашық, жатыр көлемі 8 апталық жүктілікке дейін үлкейген, қосалқылар анықталмайды.

Сіздің болжам диагнозыңыз:

А. Жатырдан тыс жүктіліктің түтіктік аборт типі бойынша үзілуі

Б. +Жатырлық жүктілік, жүктілікті үзу қаупі

В. Аналық без апоплексиясы

Г. Жатыр қосалқыларының қабынуының асқынулары

Д. Түтіктік жүктілік сақталған

295.Аналық бездің апоплексиясы кезінде операция көлемі:

A. Тубэктомия

Б. Аднексэктомия

B. + Аналық безді тігу

Г. Цистэктомия

Д. Овариоэктомия

296. Ю., есімді 23 жастағы науқаста жедел дамушы түтіктік жүктілік анықталған. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық..

Дәрігер тактикасы:

А. +Госпитализация, оперативті ем

Б. Госпитализация, бақылау

В. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ динамикада

Г. Әйелдер кеңесінің дәрігерінің бақылауы

Д. Күндізгі стационарда бақылау

297.Гинекологиялық перитонитте көрсетілген операция:

А. Құрсақ қуысын санациялау мен дренирлеу

Б. Жатырды қосалқылармен бірге қынапүстілік ампутациясы

В. + Жатырды түтікшелермен бірге экстирпациясы, құрсақ қуысын дренирлеу

Г. Жатырды түтікшелермен бірге қынапүстілік ампутациясы

Д. Жатырды қосалқыларсыз экстирпациясы, құрсақ қуысын дренирлеу

298. Жатырдан тыс жүктілік диагностикасында қолданады:

А+ Лапароскопия

Б. Кульдоскопия

В. Гистеросальпингография

Г. Гистероскопия

Д. Пневмопельвиография

299. Аналық без ісігінің хирургиялық аяқшасын құрайды:

А. Аналық бездің меншікті байламы, аналық бездің шарбысы, жатыр түтікшесі

Б. Аналық бездің меншікті байламы, оймыш-жамбас байламы, аналық бездің шарбысы

В. Аналық бездің меншікті байламы, оймыш-жамбас байламы

Г. +Аналық бездің меншікті байламы, оймыш-жамбас байламы, аналық бездің шарбысы, жатыр түтігі

Д. Оймыш-жамбас байламы, аналық бездің шарбысы, жатыр түтігі

300. Диагностикалық лапароскопияда сол жақты түтіктік жүктілік, аборт типті үзілу анықталды. Құрсақ қуысында көлемі 150,0 түйінсіз қою қан, сол жақ түтік көгерген, истмикалық бөлігі 2,0×2,5×1,5 см қалындаған, сол жақ жатыр түтігінің бүтіндігі бұзылмаған, ампулярлы бөліктен қан кету.

Сіздің тактикаңыз:

A. Құрсақ қуысын дренирлеу

Б. Сол жақтық аднексэктомия

B. +Сол жақтық тубтомия, ұрық жұмыртқасын алып тастау

Г. Ампулярлы бөліктен ұрық жұмыртқасын қысып, алып тастау

Д. Сол жақтық тубэктомия

ВСТУПЛЕНИЕ

А кушерство - часть гинекологии, науки о женщине. Но исторически сложилось так, что акушерство - самая древняя отрасль медицины, а гинекология сформировалась как отдельная медицинская дисциплина в середине XIX в. Философски это вполне объяснимо: на заре человеческого общества были востребованы конкретные жизненные ремесла, а по мере его развития - научное и практическое обеспечение главной биологической задачи человечества - воспроизведения себе подобных, т.е. репродукции в самом широком смысле слова. Если различные философские школы и религии спорят о смысле человеческого бытия, то в определении биологической сущности его едины все. Во многом поэтому продолжается развитие этих важных медицинских дисциплин.

Акушерство - медицинская дисциплина, заключающая сведения о детородной функции женщины и трактующая рациональную помощь во время нормального и патологического течения беременности, родов и послеродового периода. Важным разделом акушерства являются профилактические мероприятия, направленные на предупреждение патологических процессов, которые могут возникнуть во время беременности.

Гинекология (наука о женщине, от греч. gyne - женщина и logos - наука) - медицинская дисциплина, занимающаяся изучением нормальной физиологической деятельности половых органов женщины, возникающих в них патологических процессов, а также их профилактикой и лечением.

Конкретизируя определение, можно сказать, что акушерство - отрасль человеческой деятельности, направленная на помощь женщине во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Будучи частью науки о женщине - гинекологии, акушерство представляет собой тонкий сплав науки и искусства*, которые то находятся в состоянии равновесия, то наука опережает потребности жизни (редко), а чаще главные цели акушерства - сохранение жизни матери и ребенка - достигаются искусством предвидения и предупреждения осложнений, умением бороться с уже возникшими аномалиями на интеллектуальной базе родовспоможения.

Такой базой являются теоретические и организационные основы акушерской помощи, ее стандартизация в сочетании с индивидуальным подходом к беременности и родам у каждой женщины. «Настоящий акушер волнуется при каждых родах так же, как настоящий моряк при каждом восходе солнца!» (Конецкий В.В.).

Волнение это оправданно, поскольку абсолютных прогнозов в акушерстве нет. Терпеливое, внимательное, честное выполнение протоколов диспансеризации беременных в соответствии со стратегией риска в акушерстве и перинатологии, создание максимально естественных условий для нормальных родов, своевременное направление для родоразрешения в стационар соответствующего уровня при осложненной гестации - вот ежедневно решаемые акушерские задачи. От правильного решения зависит судьба двух людей - матери и ребенка непосредственно, семьи и общества - опосредованно.

Философия акушерства - гуманизм в концентрированном практическом применении. Разумеется, вся медицинская философия - это путь к гуманизму, но ни в одной отрасли он не выражен так, как при родовспоможении. Проследив, как на различных этапах жизни человечества изменялись подходы к оказанию помощи женщине, рожающей ребенка, и как на наших с вами глазах дополняются цели родовспоможения оказанием помощи ребенку, можно сказать, что гуманистическая составляющая была, есть и останется составной в философском осмыслении помощи женщине на этапе беременности, родов, послеродовом периоде, ее плоду, новорожденному ребенку и ребенку первых лет жизни, еще не умеющему обеспечить себя теми жизненными силами, которые позволят ему стать полноценным членом человеческого сообщества.

* Наука - сложное явление общественной жизни; ее основным значением является получение объективных знаний о мире.

Искусство - практически-духовная деятельность по освоению и воплощению эстетических ценностей.

«Две отрасли человеческой деятельности - родовспоможение и кораблевождение - не являются в чистом виде ни искусством, ни наукой, а представляют собой конгломерат этих высших сфер человеческого бытия» (В.В. Конецкий).

Философия акушерства немыслима без исторического взгляда на профессию. Еще в представлении Гиппократа идеалом врача являлся врач-мудрец: «...врач-философравен богу!»*. «Все, что ищется в мудрости, все есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха перед богами, божественное превосходство» («О благоприятном поведении»).

Гиппократ требовал от врача лучших проявлений человеческого характера: «Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым и, как таковой, значительным и человеколюбивым. Ибо поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывают весьма полезны, презираются... Тот врач, который изливается в смехе и сверх меры весел, считается тяжелым, и этого должно в особенности избегать. Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах...» («О враче»).

Ценность профессии акушера для общества заключается в том, что он помогает человечеству реализовать главную биологическую задачу жизни - репродукцию, воспроизведение себе подобных. В идеале наблюдать беременных и принимать все нормальные роды у здоровых женщин должны акушерки без участия врача. Во многих зарубежных странах функционируют родильные дома для женщин с низким перинатальным риском, в их штате врачи не предусмотрены. Результаты их работы превосходят таковые во «врачебных» родильных стационарах. Аналогом этого можно считать сельские участковые больницы (СУБ), где акушерки без помощи других врачей принимают роды. Самостоятельно работают средние медработники на фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП) и в сельских врачебных амбулаториях (СВА), в штате которых не предусмотрена должность врача-гинеколога: диспансеризация беременных и родильниц осуществляется акушеркой. Вероятно, и в городах России будут создаваться родильные дома для здоровых женщин, в которых помощь роженицам будут оказывать только акушерки, а безопасность родов будут обеспечивать врачи закрепленных многопрофильных больниц.

Но оптимизм не должен быть излишним. Низкий перинатальный риск свойственен здоровым женщинам, число которых весьма невелико: более 80% девушек-подростков страдают различными соматическими и гинекологическими заболеваниями, а приверженность психоак-

* В переводе с греческого философ - любящий мудрость.

тивным веществам (курение - более 50%, потребление алкоголя - более 90%, наркомания - 4%) в сочетании с неправильным репродуктивным поведением (аборты, несмотря на снижение их количества, по-прежнему являются основным методом регулирования рождаемости) высока.

Все вышеизложенное, а также ряд других обстоятельств приводят к ухудшению репродуктивного здоровья женщин страны, что выходит за рамки медицинской проблематики и представляет общегосударственную проблему, в том числе и безопасности страны.

Бесспорным объединяющим фактором следует считать стремление помочь женщине во время родового акта. И это принято у всех без исключения народов, населяющих земной шар. А вот помощь беременной во время вынашивания, помощь в рождении здорового ребенка - это изменившиеся современные тенденции в странах мира, где чрезвычайно высока ценность каждого члена общества, и существующая разница должна учитываться в работе акушеров в различных регионах.

Когда говорят о депопуляции Европы, Северной Америки, а в настоящее время и России, речь идет о тенденции к сокращению населения. Происходит это во всех без исключения цивилизованных странах. Наука демография выявляет тенденции в структуре человеческого общества, движении населения в различных регионах земного шара. Но нас, акушеров, волнует другая часть этой проблемы: как в условиях этой высокой ценности каждой человеческой жизни стать соучастником этого по истине грандиозного процесса - помощи в рождении не просто живого, но и здорового ребенка.

В 1991 г. в России впервые зафиксировано превышение смертности над рождаемостью (рис. 1). Этот феномен, получивший название «русский крест», наблюдается до сих пор и приводит к уменьшению населения страны, что, конечно же, повышает ценность каждой желанной беременности. Помимо количества рожденных детей, следует стремиться к хорошему «качеству» здоровья плодов и новорожденных. Это изучает быстро развивающаяся наука - перинатология, существенно изменившая подходы к оздоровлению женщины и будущего ребенка во время беременности.

Репродуктивное здоровье (РЗ) - способность воспроизводить (репродуцировать) себе подобных. От него зависит и количество, и «качество» рожденных детей. РЗ, в свою очередь, обусловлено как общественными и государственными, так и медицинскими факторами (рис. 2).

Из медицинских факторов самым неблагоприятным является медицинский аборт - операция, порицаемая всеми религиями мира, которая, тем не менее, занимает в России первое место из способов регулирования рождаемости. Как уже было отмечено, соотношение «роды-абор-

Рис. 1. Показатели естественного движения населения РФ.

Рис. 2. Многофакторная зависимость репродуктивного здоровья

ты» 1:1 (в США - 2:1) увеличивается у девушек до 1:5 при необъяснимом отторжении эффективных средств контрацепции: оральных, внутриматочных контрацептивов, актуальных из-за эпидемического характера половых инфекций презервативов или более современных способов биологической контрацепции (тест на определение овуляции). Грамотный подбор контрацептивов - важнейшая работа акушерки по укреплению репродуктивного здоровья женщины, так как последствия аборта проявляются не только возможным бесплодием, но и хроническим воспалением эндометрия, в котором беременность не может нормально развиваться и завершается выкидышем или замершей беременностью. Самопроизвольный выкидыш - медицинская и демографическая

проблема. В 2002-2005 гг. в России прервалась каждая пятая(!) желанная беременность, что не позволило родиться почти 180 тыс. детей. Борьба с абортами и умение лечить женщин с осложнениями ранних сроков гестации - непосредственный вклад акушерок в репродуктивное здоровье.

Заложенное в утробе матери и сохраненное умением акушеров в процессе родового акта здоровье младенца зависит от грудного вскармливания. Не только 10-кратное снижение инфекций, но даже коэффициент интеллекта (IQ) существенно выше у детей, которые хотя бы до шести месяцев получали исключительно грудное молоко. Организация грудного вскармливания - также одна их важных задач акушерок, особенно в сельской местности, где они осуществляют наблюдение и за матерью, и за ребенком.

Таким образом, одна из важнейших задач - улучшение здоровья плода, новорожденного, младенца - решается акушеркой или самостоятельно в сельской местности, где нет врача-гинеколога, или под его руководством во врачебных учреждениях системы родовспоможения.

Самой главной задачей здравоохранения любой страны и системы родовспоможения считается сохранение жизни и здоровья женщиныматери, т.е. недопущение случаев смерти и инвалидизации женщины в связи с беременностью и родами. Во всем мире материнская смертность считается показателем цивилизации страны.

В РФ в последние годы наметилась тенденция к снижению материнской и детской смертности, но до сих пор эти показатели превышают таковые в других индустриально развитых странах.

2006 год стал переломным в решении вопросов репродукции. Правительство страны, реализуя Национальный проект «Здоровье», не только укрепляет материально-техническую базу родовспоможения, но и ввело новую форму стимулирования работы всех звеньев службы - родовые сертификаты. Начат смелый проект стимулирования рождения вторых и последующих детей - материнский капитал для повторнородящих. Конечным звеном его в службе родовспоможения также становится акушерка.

Нет более важной цели для акушерки, чем оказать помощь матери на протяжении беременности и в родах, дать ей счастье насладиться первым мгновением жизни полноценного здорового ребенка. Именно осуществлению этих в высшей степени философских, гуманистических задач, механизмов, способов предотвращения неблагоприятных исходов для женщин и детей посвящена настоящая книга. Авторы попытались изложить самые современные, необходимые сведения, знания, которыми должна владеть акушерка, оканчивая медицинское училище и приступая к самостоятельной работе. Для профессионального становления

акушерок одних теоретических знаний мало. Овладев теорией специальности, учащиеся акушерского отделения должны вначале на фантоме, а потом в родильном зале освоить мануальные навыки.

В этом контексте хочется привести слова «отца» русского акушерства Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика: «...Недостаточно врачу, лекарю или бабке прочесть только какую ни есть о повивальной науке книгу, не довольно несколько раз присутствовать при родах, ибо умозрение с опытодействием сопряжено неразрывным союзом...» (Искусство повивания или наука о бабичьем деле. - Град С.Петра, 1784).

И, может быть, самое главное в осмыслении акушерства, его будущего - постоянное совершенствование в профессии, взаимообучение, овладение передовым опытом. Тысячелетиями выработанные навыки и приемы, теоретически обоснованные методы родоразрешения еще не дали тех результатов, которых ждет общество: во всем мире велики цифры материнского и младенческого травматизма, продолжаются изыскания новых перинатальных технологий.

Поистине родовспоможение без границ! В этой связи процитируем классика мирового акушерства Э. Бумма, написавшего в конце XIX в.: «Подобно другим отраслям медицины, и акушерство отнюдь еще не исчерпало вcех возможностей и не достигло еще полного развития. Вслед за периодами затишья, сведения воедино и пересмотра всего приобретенного появятся новые методы, которые повлекут за собой новое расширение наших знаний и нашего умения. Пусть нашим преемникам суждено будет озираться назад на нас с тем же гордым чувством пройденного, которое испытываем мы, оглядываясь назад на путь, пройденный акушерством в прошлом!»

Авторский коллектив желает больших успехов всем читателям этого нового учебника по акушерству.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3095 | Нарушение авторских прав