АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артериальная гипертензия

Прочитайте:
  1. A) артериальная гиперемия
  2. A) первичная артериальная гипертензия
  3. А —норма; Б —внутричерепная гипертензия
  4. А.ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ /ПЕРВИЧНАЯ/ ГИПЕРТЕНЗИЯ
  5. Артериальная гиперемия
  6. Артериальная гиперемия
  7. Артериальная гиперемия в головном мозге.
  8. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ.
  9. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ.
  10. Артериальная гипертензия

Артериальную гипертензию (АГ) диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более, диастолическое - 90 мм рт.ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты.

Эпидемиология.В различных регионах России частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7-29%. По данным ВОЗ, материнская смертность при АГ достигает 40%.

Классификация.По классификации ВОЗ, уточненной в последние годы, принято различать следующие степени артериальной гипертензии:

• I степень - повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.;

• II степень - повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.;

• III степень - повышение АД от 180/110 мм рт.ст. и выше. Выделяют:

• первичную АГ;

• симптоматическую АГ. Стадии гипертонической болезни:

• стадия I - отсутствие поражений органов-мишеней;

• стадия II:

- гипертрофия левого желудочка;

- локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки;

- микроальбуминурия, протеинурия, повышение концентрации креатинина в плазме крови;

- признаки атеросклеротического поражения аорты, венечных, сонных или бедренных артерий;

• стадия III:

- со стороны сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

- со стороны головного мозга: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

- со стороны почек: почечная недостаточность;

- со стороны сосудов: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзивного поражения периферических артерий.

При III стадии гипертонической болезни беременность противопоказана.

Этиология и патогенез.АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что впоследствии может приводить к плацентарной недостаточ-

ности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность преждевременной отслойки плаценты, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и матери.

Для скрининга АГ во время беременности на каждом приеме проводят измерение АД. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД.

Клиника.Клиническая картина разнообразна: периодические головные боли, головокружение, сердцебиение, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, похолодание конечностей, парестезия, иногда - жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги.

Лабораторно-инструментальные исследования:

• общий анализ крови;

• анализы мочи: общий и по Нечипоренко;

• определение уровня глюкозы в плазме крови (натощак);

• содержание в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина, ЛПВП;

• ЭКГ;

• исследование глазного дна;

• эхокардиография;

• амбулаторное суточное мониторирование АД.

Беременную, страдающую артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар.

1-я госпитализация - до 12 нед беременности. При обнаружении 1 стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности.

2-я госпитализация в 28-32 нед - период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение плацентарной недостаточности.

3-я госпитализация должна быть осуществлена за 2-3 нед до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению.

Показания к госпитализации:

12 нед - терапевтический стационар (кардиологический); 28 нед - по показаниям в кардиологический или акушерский стационар;

28-38 нед - дородовая госпитализация, если к ней не возникли показания ранее.

Осложнения.По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. В структуре осложнений беременности при гипертонической болезни наиболее высок удельный вес гестоза. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддается терапии и повторяется при последующих беременностях. Большая частота гестоза при гипертонической болезни обусловлена общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек. Одним из тяжелых осложнений беременности является преждевременная отслойка плаценты.



Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное или, наоборот, затяжное течение.

Лечение.Лечение проводит терапевт.

Немедикаментозное лечение:

• рациональная психотерапия;

• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

• изменение режима питания с уменьшением потребления растительных и животных жиров, увеличением в рационе овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов;

• пребывание на свежем воздухе несколько часов в день;

• физиотерапевтические процедуры включают в себя электросон, индуктотермию области стоп и голеней, диатермию околопочечной области. Большой эффект оказывает гипербарическая оксигенация.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение проводят с использованием комплекса препаратов, действующих на различные звенья патогенеза заболевания. Применяют следующие гипотензивные средства: антагонисты кальция (апрессин, верапамил, фенитидин); диуретики (фуросемид, бринальдикс, дихлотиазид); препараты, действующие на различные уровни симпатической системы, включая α-и β-адренорецепторы (анаприлин. клофелин, допамин, мстилдопа, атенолол); спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин).

Для коррекции плацентарной недостаточности разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию (пентоксифиллин, эуфиллин), биосинтез белка (алупент) и биоэнергетику плаценты (эссенциале).

Родоразрешение.В первом периоде необходимо адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгна-

ния гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода 2-й период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В 3-м периоде родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода.

Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути.

Прогноз.При компенсированных стадиях прогноз благоприятный.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.141 сек.)