АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артериальная гипертензия

Артериальную гипертензию (АГ) диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более, диастолическое - 90 мм рт.ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты.

Эпидемиология. В различных регионах России частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7-29%. По данным ВОЗ, материнская смертность при АГ достигает 40%.

Классификация. По классификации ВОЗ, уточненной в последние годы, принято различать следующие степени артериальной гипертензии:

• I степень - повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.;

• II степень - повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.;

• III степень - повышение АД от 180/110 мм рт.ст. и выше. Выделяют:

• первичную АГ;

• симптоматическую АГ. Стадии гипертонической болезни:

• стадия I - отсутствие поражений органов-мишеней;

• стадия II:

- гипертрофия левого желудочка;

- локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки;

- микроальбуминурия, протеинурия, повышение концентрации креатинина в плазме крови;

- признаки атеросклеротического поражения аорты, венечных, сонных или бедренных артерий;

• стадия III:

- со стороны сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

- со стороны головного мозга: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

- со стороны почек: почечная недостаточность;

- со стороны сосудов: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзивного поражения периферических артерий.

При III стадии гипертонической болезни беременность противопоказана.

Этиология и патогенез. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что впоследствии может приводить к плацентарной недостаточ-

ности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность преждевременной отслойки плаценты, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и матери.

Для скрининга АГ во время беременности на каждом приеме проводят измерение АД. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД.

Клиника. Клиническая картина разнообразна: периодические головные боли, головокружение, сердцебиение, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, похолодание конечностей, парестезия, иногда - жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги.

Лабораторно-инструментальные исследования:

• общий анализ крови;

• анализы мочи: общий и по Нечипоренко;

• определение уровня глюкозы в плазме крови (натощак);

• содержание в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина, ЛПВП;

• ЭКГ;

• исследование глазного дна;

• эхокардиография;

• амбулаторное суточное мониторирование АД.

Беременную, страдающую артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар.

1-я госпитализация - до 12 нед беременности. При обнаружении 1 стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности.

2-я госпитализация в 28-32 нед - период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение плацентарной недостаточности.

3-я госпитализация должна быть осуществлена за 2-3 нед до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению.

Показания к госпитализации:

12 нед - терапевтический стационар (кардиологический); 28 нед - по показаниям в кардиологический или акушерский стационар;

28-38 нед - дородовая госпитализация, если к ней не возникли показания ранее.

Осложнения. По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. В структуре осложнений беременности при гипертонической болезни наиболее высок удельный вес гестоза. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддается терапии и повторяется при последующих беременностях. Большая частота гестоза при гипертонической болезни обусловлена общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек. Одним из тяжелых осложнений беременности является преждевременная отслойка плаценты.

Роды при гипертонической болезни часто приобретают быстрое, стремительное или, наоборот, затяжное течение.

Лечение. Лечение проводит терапевт.

Немедикаментозное лечение:

• рациональная психотерапия;

• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

• изменение режима питания с уменьшением потребления растительных и животных жиров, увеличением в рационе овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов;

• пребывание на свежем воздухе несколько часов в день;

• физиотерапевтические процедуры включают в себя электросон, индуктотермию области стоп и голеней, диатермию околопочечной области. Большой эффект оказывает гипербарическая оксигенация.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение проводят с использованием комплекса препаратов, действующих на различные звенья патогенеза заболевания. Применяют следующие гипотензивные средства: антагонисты кальция (апрессин, верапамил, фенитидин); диуретики (фуросемид, бринальдикс, дихлотиазид); препараты, действующие на различные уровни симпатической системы, включая α - и β-адренорецепторы (анаприлин. клофелин, допамин, мстилдопа, атенолол); спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин).

Для коррекции плацентарной недостаточности разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию (пентоксифиллин, эуфиллин), биосинтез белка (алупент) и биоэнергетику плаценты (эссенциале).

Родоразрешение. В первом периоде необходимо адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгна-

ния гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода 2-й период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В 3-м периоде родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода.

Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути.

Прогноз. При компенсированных стадиях прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1195 | Нарушение авторских прав