 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Определение. Многоплодной называют беременность двумя или большим количеством плодов. При наличии беременности двумя плодами говорят о двойне, тремя - о тройне и т.д. Каждый из плодов при многоплодной беременности называют близнецом. Многоплодная беременность составляет от 0,5 до 2,0% всех родов и заканчивается рождением, как правило, двойни, реже - тройни. Тройни составляют около 1% от всех многоплодных родов. Согласно формуле Хеллина (Hellin's rule), в среднем, в популяции роды двойней встречаются с частотой 1:80 родов, тройней - 1:802 (64 0 0), четверней - 1:803 (512000) и т.д. При двойнях масса детей менее 2500 г наблюдается в 40-60%. Представляют интерес расовые отличия в частоте многоплодной беременности: в Китае частота рождения близнецов составляет 0,3%, а в Нигерии - почти в 20 раз выше - 5,7%. Необходимо отметить, что половина плодных яиц подвергается резорбции на ранних сроках беременности. Резорбция эмбриона происходит большей частью в течение первых 7 нед гестации и не встречается после 14 нед (синдром «исчезающей двойни»). В настоящее время отмечено увеличение числа женщин с многоплодной беременностью. Этиология и патогенез. Среди причин наступления многоплодной беременности определенную роль играет наследственность (по линии матери - 7,5%, по линии отца - 1,7%). Известны семьи, в которых многоплодная беременность наблюдается из поколения в поколение. Вероятность рождения близнецов в семьях, где они уже были, в 4-7 раз выше, чем в популяции. Чаще многоплодная беременность бывает у женщин старшего возраста (от 35 до 39 лет), особенно у многорожавших. Повышает возможность наступления многоплодной беременности использование оральных контрацептивов в течение полугода и в пределах одного месяца после их отмены, а также при использовании медикаментов, стимулирующих овуляцию, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Кроме того, причиной наступления многоплодной беременности может быть оплодотворение спермой разных партнеров, оплодотворение на фоне уже существующей беременности. Существуют два вида близнецов: однояйцовые (монозиготные, гомологичные, идентичные) и двуяйцовые (разнояйцовые, дизиготные, гетерологичные, братские). При беременности однояйцовыми близнецами происходит атипичное дробление плодного яйца: одна яйцеклетка, оплодотворенная одним сперматозоидом, превращается в два зародыша (полиэмбриония) или при оплодотворении яйцеклетки, имеющей более одного ядра. Однояйцовые двойни встречаются гораздо реже, чем двуяйцовые (1:10). Однояйцовые двойни имеют одинаковый генотип, всегда одного пола, похожи друг на друга, имеют одну и ту же группу крови. При беременности двуяйцовыми близнецами происходит оплодотворение одновременно двух созревших яйцеклеток в одном или обоих яичниках. Кроме того, в одном фолликуле могут быть две и более яйцеклетки. Разнояйцовые близнецы могут быть одного или разного пола. Их генотип не идентичен. В зависимости от особенностей строения плодного яйца (плацентарно-мембранные взаимоотношения), многоплодную беременность подразделяют на: • бихориальная биамниотическая двойня, что бывает только при двуяйцовой двойне (каждый близнец имеет собственные хорион и амнион, перегородка между ними состоит из четырех листков - двух амнионов и лежащих между ними двух гладких хорионов, при этом плацента может быть раздельная или слившаяся); • монохориальная биамниотическая двойня (оба амниона заключены в один общий хорион, перегородка между плодами состоит из двух листков амниона); • монохориальная моноамниотическая двойня (амниотическая полость общая для двух близнецов, перегородки нет), оба варианта характерны для однояйцовой двойни (рис. 3.12.1).
Рис. 3.12.1. Схематическое изображение плодных оболочек и плаценты при двойне: а - две плаценты, два амниона, два хориона; б - одна плацента, два амниона, два хориона; в - одна плацента, два амниона, один хорион Типы сформированного плацентарного комплекса непосредственно влияют на течение и исход беременности: перинатальная смертность при монохориальной беременности выше, чем при бихориальной. При моноамниотической двойне пуповины обоих плодов прикрепляются к плаценте очень близко друг от друга, вследствие чего возможно их перекручивание и гибель обоих плодов, или формируется такой вид аномалии развития плодов, как сросшиеся, или «сиамские», близнецы. В 75% случаев - это девочки. Название сросшимся близнецам дают в зависимости от места их слияния: краниопаги (голова), торакопаги (грудной отдел), омфалопаги (брюшной отдел), пигопаги (ягодицы и нижние отделы позвоночника), также возможны их сочетания (торакоомфалопаги) (рис. 3.12.2). Однако наиболее частой причиной перинатальной смертности при монохориальной беременности является формирование в общей плаценте анастомозов между сосудами кровеносных систем близнецов, что приводит к нарушению гемоциркуляции. В зависимости от вида анастомозов (артерио-артериальные, артерио-венозные или венозновенозные) и диаметра, формирующих их сосудов, возможны следующие исходы беременности: • развитие двух нормальных плодов; • фето-фетальная трансфузия (трасфузионный синдром); • нормальное развитие одного плода и тяжелая патология у другого. Диагностика. Наиболее достоверным методом диагностики многоплодия в первой половине беременности является УЗИ (с 4,5 нед гестационного срока). УЗИ позволяет дифференцировать многоплодную беременность от многоводия, пузырного заноса, опухоли матки (миома), крупного плода. Кроме того, роль ультразвукового исследования возрастает из-за увеличения частоты пороков развития плодов при многоплодной беременности. Для диагностики многоплодной беременности в ранние сроки можно использовать определение уровня содержания хорионического гонадотропина (ХГ) в моче или в крови беременной. При наличии двух или более зародышей уровень ХГ будет выше, чем при одном в этом же сроке беременности.
Рис. 3.12.2. Сиамские близнецы (омфалопаги) Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3311 | Нарушение авторских прав |
