АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ

В послеродовом периоде происходят изменения в половых органах (матка, яичники, трубы, влагалище, тазовое дно, молочные железы) и во всех системах организма (пищеварение, кровообращение, мочеотделение, эндокринная система).

Сердечно-сосудистая система. Несмотря на кровопотерю, которая при родах не должна превышать 0,5% от массы тела (300-400 мл), после родов возрастает ударный объем сердца. Это связано с выключением плацентарного кровотока, возврата внесосудистой жидкости в кровоток и увеличением венозного возврата. Частота сердечных сокращений уменьшается, сердечный выброс незначительно повышается, а через 2 нед после родов возвращается к норме.

Мочевыводящая система. Мочевой пузырь во время родов нередко сдавливается, вследствие чего в послеродовом периоде (особенно первые сутки) возможно снижение его тонуса и, как следствие, перерастяжение и задержка мочи. Послеродовая гипотония мочевого пузыря может быть обусловлена и проводниковой анестезией. Почечный кровоток и реабсорбция в канальцах возвращаются к исходному уровню через 6 нед после родов. Расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников может сохраняться до нескольких месяцев.

Пищеварительная система. В ближайшие недели после родов обычно восстанавливается сниженная моторика желудочно-кишечного тракта, возвращается к исходному уровню синтез белков в печени и показатели их уровня в крови.

Половые органы. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 сут.

После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения ее мускулатуры. Ее тело имеет почти шаровидную форму, сохраняет большую подвижность за счет понижения тонуса растянутого связочного аппарата. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом, свисающим во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки. Просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются при сокращении мускулатуры матки, в них образуются тромбы, что способствует остановке кровотечения после родов. Дно матки после рождения последа пальпируется на один-два поперечных пальца ниже пупка. Такое стояние дна матки продолжается только несколько часов. Затем восстанавливающийся тонус мышц тазового дна и влагалища поднимает матку кверху и к концу первых суток дно матки пальпируется уже на уровне пупка. В первые дни послеродового периода матка нередко отклоняется вправо и слегка поворачивается левым ребром к передней брюшной стенке.

Темпы инволюции матки зависят от паритета, степени ее растяжения во время беременности (крупный плод, многоводие, многоплодие), грудного вскармливания с первых часов послеродового периода, функции соседних органов. Реальные размеры матки и скорость ее инволюции можно определить при ультразвуковом исследовании.

Процесс инволюции матки затрагивает мышечные клетки, межмышечную соединительную ткань и сосуды миометрия.

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. В течение первых 3-4 дней полость матки остается стерильной. Этому способствуют фагоцитоз и внеклеточный протеолиз. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, свертки крови и другие отторгающиеся тканевые элементы представляют собой лохии.

Лохии (греч. lochia - послеродовые очищения) - это послеродовые выделения (кровь, слизь и расплавившиеся органические элементы). Общее количество лохий за 6 нед исчисляется 500-1500 мл. Реакция их нейтральная или щелочная. В первые 2-3 дня лохии имеют кровяной характер, состоят почти сплошь из эритроцитов и носят название lochia rubra. На 4-5-й день лохии принимают кровянисто-серозный вид (lochia serosa) с превалированием лейкоцитов. Спустя неделю после родов в маточном отделяемом появляются слизь, клетки плоского эпителия и децидуальные, а эритроциты почти исчезают. В таком виде они называются lochia alba. При физиологическом течении послеродового периода у лохий своеобразный прелый запах.

К концу 3 нед послеродового периода выделения почти прекращаются. Эпителизация внутренней поверхности матки происходит параллельно с отторжением децидуальной оболочки и заканчивается к 10-му дню послеродового периода (кроме плацентарной площадки). Полностью эндометрий восстанавливается через 6 нед после родов. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3 нед. Сразу после родов масса матки составляет 1000 г. В первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое, т.е. достигает 500 г. К концу 6 нед после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75 г.

Инволюция шейки матки происходит медленнее. Раньше других отделов сокращается и формируется внутренний зев. Это связано с сокращением циркулярных мышечных волокон. Через 3 сут внутренний зев пропускает один палец. Формирование шеечного канала заканчивается к 10-му дню. К этому времени полностью закрывается внутренний зев. Наружный зев смыкается к концу 3 нед и принимает щелевидную форму.

Влагалище. В течение 3 нед после родов стенки влагалища остаются отечными, просвет его расширен.

В первые 2-3 дня после родов мышцы промежности сокращаются вяло, в дальнейшем сокращение их протекает интенсивнее. К 10- 12 тонус промежности восстанавливается, но часто не полностью.

Яичники. В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. Вследствие выделе-

ния большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления грудью. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6-8 нед после родов. Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляции не происходит, желтое тело не образуется.

В эндометрии происходят процессы пролиферации. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит усиленный приток крови к молочным железам.

Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза. Первое сосание запускает механизм лактации. Суть лактации определяется двумя основными процессами: а) секреция молока в железе под влиянием пролактина; б) опорожнение железы под влиянием окситоцина.

В мире нет средств, стимулирующих секрецию пролактина, кроме опорожнения молочной железы. Не синтезированы аналоги пролактина. Поэтому единственный способ запуска и сохранения лактации - сосание.

Вырабатывающийся при этом окситоцин усиливает сокращение гладкой мускулатуры миометрия, ускоряя инволюцию матки. При первом прикладывании к груди ребенок получает первые капли молозива, содержащие концентрат иммуноглобулинов, в том числе и антитела к общим для него с матерью инфектам. Лактофлора с ареолярной зоны попадает в основной локус формирования биоценоза организма - кишечник ребенка, обеспечивая физиологическую контаминацию микрофлоры.

Как видим, для ребенка немедленное прикладывание к груди - это целый комплекс противоинфекционных мероприятий как профилактических, так и лечебных.

В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво (colostum). Предварительное питание ребенка имеет важное

значение, так как это подготавливает его желудочно-кишечный тракт к усвоению настоящего молока. Молозиво отличается от молока значительно меньшим содержанием жира, оно более богато белками (9%) и солями (0,5%), но беднее углеводами. Наличие в молозиве биогенных стимуляторов, иммуноглобулинов обусловливает его важное физиологическое значение в процессе первоначального питания новорожденного. Переходное молоко, образующееся на 3-4 сут, на 2-3 нед приобретает постоянный состав и называется зрелым молоком. Женское молоко имеет щелочную реакцию, удельный вес 1026-1036 и содержит 88% воды, 1,13% белка, 7,28% сахара, 3,36% жиров, 0,18% минералов. В молоке имеются вещества, необходимые для удовлетворения всех потребностей новорожденного.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2231 | Нарушение авторских прав