АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФЕТО-ФЕТАЛЬНЫЙ ТРАНСФУЗИОННЫЙ СИНДРОМ (ФФТС)

При формировании фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС) (в просторечье его называют «синдром обкрадывания») один плод становится донором, другой - реципиентом. Сосудистые анастомо-

зы обнаруживают в 50-100% случаях монохориальной беременности. В результате сброса крови из одной системы в другую у плода-донора развиваются анемия, задержка развития, маловодие. Нередко плод-донор погибает внутриутробно. У плода-реципиента развиваются полицитемия, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность, неиммунная водянка, многоводие. Перинатальная смертность при фето-фетальной трансфузии достигает 70-100%.

При отсутствии лечения трансфузионного синдрома антенатальная гибель обоих плодов происходит в 100%.

Риск гибели плода-реципиента (из-за некротических повреждений после смерти близнеца) в среднем составляет 25% (при сроке беременности до 34 нед - 50%, а после 34 нед - около 20%).

При антенатальной гибели плода-донора и рождении плода-реципиента треть выживших детей погибает в раннем неонатальном периоде. Причинами постнатальной смертности плодов-реципиентов являются легочная гипертензия, обструкция выходного тракта правого желудочка, печеночная и почечная недостаточность. Большинство выживших детей имеют выраженную задержку психомоторного развития. При трансфузионном синдроме размеры одного плода существенно превышают размеры другого, различие в массе плодов может достигать 20% и более. Такие близнецы называются дискордантными (рис. 3.12.7).

При рождении живых плодов осложнения у плода-донора связаны с тяжелой формой задержки внутриутробного развития. О прогнозе для плода-реципиента было сказано выше.

Единственным методом диагностики ФФТС является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить некоторые критерии развития фето-фетальной трансфузии: первое, что надо подтвердить, это монохориальный тип гестации (одна плацента, тонкая амниотическая перегородка, плоды имеют одинаковый пол) и определить непосредственные ультразвуковые маркеры ФФТС. У плода-реципиента: многоводие, водянка (подкожный отек более 5 мм, плевральный, перикардиальный выпот, асцит); у плода-донора - маловодие, задержка развития.

На данный момент существует несколько способов лечения ФФТС.

Амниоредукция - наиболее распространенный метод лечения. Это серия терапевтических амниоцентезов, снижающих внутриматочное давление.

Фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов. С помощью комбинированной (эндоскопической и эхографической) визуализации проводится

Рис. 3.12.7.

Дискордантные близнецы

лазерная коагуляция анастомозов. Теоретически идеальный метод, поскольку он является патогенетическим, однако технически сложен.

Септостомия - пункция амниотической перегородки, позволяющая околоплодным водам циркулировать между двумя амниотическими полостями. Этот метод был предложен после того, как наблюдали нормализацию количества вод в амниотических полостях в результате случайно произведенной септостомии во время терапевтического амниоцентеза.

Селективная эвтаназия плода - не совсем приемлемый способ лечения ФФТС, так как изначально перинатальная смертность при этом способе лечения составляет 50%. Однако этот способ имеет право на существование, особенно в случаях, когда внутриутробная гибель одного из плодов неизбежна.

Здесь стоит упомянуть о таком инвазивном методе профилактики осложнений беременности при многоплодии как редукция эмбриона(ов) после экстракорпорального оплодотворения, и об относительно молодой, но успешно развивающейся области медицины - фетальной хирургии.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 5122 | Нарушение авторских прав