АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФЕТО-ФЕТАЛЬНЫЙ ТРАНСФУЗИОННЫЙ СИНДРОМ (ФФТС)

Прочитайте:
  1. E Эпилептический синдром
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. I. Синдром вегетативной (вегетососудистой) дистонии.
  8. II. Алкогольді абстинентті синдром
  9. II. Отечный синдром.
  10. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ

При формировании фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС) (в просторечье его называют «синдром обкрадывания») один плод становится донором, другой - реципиентом. Сосудистые анастомо-

зы обнаруживают в 50-100% случаях монохориальной беременности. В результате сброса крови из одной системы в другую у плода-донора развиваются анемия, задержка развития, маловодие. Нередко плод-донор погибает внутриутробно. У плода-реципиента развиваются полицитемия, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность, неиммунная водянка, многоводие. Перинатальная смертность при фето-фетальной трансфузии достигает 70-100%.

При отсутствии лечения трансфузионного синдрома антенатальная гибель обоих плодов происходит в 100%.

Риск гибели плода-реципиента (из-за некротических повреждений после смерти близнеца) в среднем составляет 25% (при сроке беременности до 34 нед - 50%, а после 34 нед - около 20%).

При антенатальной гибели плода-донора и рождении плода-реципиента треть выживших детей погибает в раннем неонатальном периоде. Причинами постнатальной смертности плодов-реципиентов являются легочная гипертензия, обструкция выходного тракта правого желудочка, печеночная и почечная недостаточность. Большинство выживших детей имеют выраженную задержку психомоторного развития. При трансфузионном синдроме размеры одного плода существенно превышают размеры другого, различие в массе плодов может достигать 20% и более. Такие близнецы называются дискордантными (рис. 3.12.7).

При рождении живых плодов осложнения у плода-донора связаны с тяжелой формой задержки внутриутробного развития. О прогнозе для плода-реципиента было сказано выше.

Единственным методом диагностики ФФТС является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить некоторые критерии развития фето-фетальной трансфузии: первое, что надо подтвердить, это монохориальный тип гестации (одна плацента, тонкая амниотическая перегородка, плоды имеют одинаковый пол) и определить непосредственные ультразвуковые маркеры ФФТС. У плода-реципиента: многоводие, водянка (подкожный отек более 5 мм, плевральный, перикардиальный выпот, асцит); у плода-донора - маловодие, задержка развития.

На данный момент существует несколько способов лечения ФФТС.

Амниоредукция - наиболее распространенный метод лечения. Это серия терапевтических амниоцентезов, снижающих внутриматочное давление.

Фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов. С помощью комбинированной (эндоскопической и эхографической) визуализации проводится

Рис. 3.12.7.

Дискордантные близнецы

лазерная коагуляция анастомозов. Теоретически идеальный метод, поскольку он является патогенетическим, однако технически сложен.

Септостомия - пункция амниотической перегородки, позволяющая околоплодным водам циркулировать между двумя амниотическими полостями. Этот метод был предложен после того, как наблюдали нормализацию количества вод в амниотических полостях в результате случайно произведенной септостомии во время терапевтического амниоцентеза.

Селективная эвтаназия плода - не совсем приемлемый способ лечения ФФТС, так как изначально перинатальная смертность при этом способе лечения составляет 50%. Однако этот способ имеет право на существование, особенно в случаях, когда внутриутробная гибель одного из плодов неизбежна.

Здесь стоит упомянуть о таком инвазивном методе профилактики осложнений беременности при многоплодии как редукция эмбриона(ов) после экстракорпорального оплодотворения, и об относительно молодой, но успешно развивающейся области медицины - фетальной хирургии.

Вспомни!
Определение Многоплодной называют беременность двумя или большим количеством плодов
Эпидемиология От 0,5 до 2,0% всех родов. Тройни - 1% от всех многоплодных родов. Роды двойней - 1:80 родов, тройней - 1:802, четверней - 1:803 и т.д. Применение современных технологий (ЭКО) увеличило число многоплодных беременностей
Этиология Наследственность, женщины старшего возраста, использование оральных контрацептивов, медикаментов, стимулирующих овуляцию, ЭКО, оплодотворение спермой разных партнеров, оплодотворение на фоне уже существующей беременности
Патогенез Оплодотворение нескольких яйцеклеток, развитие двух или нескольких зародышей в оплодотворенной яйцеклетке
Классификация Однояйцовые (монозиготные, гомологичные, идентичные) и двуяйцовые (разнояйцовые, дизиготные, гетерологичные, братские)
Клиника Клиническими признаками многоплодной беременности являются: увеличение размеров матки по сравнению с предполагаемым сроком беременности, паль-
  пирование при наружном акушерском исследовании трех и более крупных частей плодов, прослушивание двух или более точек определения сердцебиения плода и зоны «молчания» между ними
Диагностика Наиболее достоверным методом диагностики многоплодия в первой половине беременности является УЗИ (с 4,5 нед гестационного срока). В III триместре - значительное увеличение объема матки, пальпаторно - определение трех крупных частей плодов, разнообразные варианты расположения крупных частей плодов в зависимости от их положения и предлежания. ЭКГ, ФКГ
Алгоритм действий При малейшем отклонении от нормального течения беременности - обязательная госпитализации. За 2 нед до родов - госпитализация для выбора метода родоразрешения
Ведение беремен ности Учитывать в течение беременности возможные осложнениями: анемия, гестоз, многоводие, угроза прерывания, преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды, задержка развития плода или плодов, их незрелость, врожденные аномалии развития, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильное положение плода, трансфузионный синдром близнецов
Ведение родов Выбор способа родоразрешения - через естественные родовые пути или путем операции кесарева сечения. В периоде раскрытия надо внимательно следить за состоянием роженицы и плодов (кардиомониторинг, партография), за родовой деятельностью. Для профилактики аномалий родовой деятельности в периоде изгнания вводят окситоцин внутривенно капельно через инфузомат со скоростью 2,5-4,0 μΕ/ мин или 5-8 кап/мин (5 МЕ окситоцина на 500 мл 5% р-ра глюкозы). В III периоде родов - продолжать введение утеротонических средств, профилактика кровотечения, тщательный осмотр последа(ов) и предварительное определение вида двойни (одноили двуяйцовые)
Осложнения У 70-85% женщин. Перинатальная смертность при многоплодных родах в три-четыре раза выше, чем при одноплодных. Невынашивание беременности и ее осложненное течение. Кровотечение
Профилактика Предупреждение или уменьшение числа осложнений при многоплодной беременности

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3581 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)