 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПРИ ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХПлод преодолевает все препятствия со стороны родового канала благодаря тому, что поступательное движение плода (особенно предлежащей его части - головки) сочетается и с другими его движениями: сгибательными, вращательными, разгибательными (плюс к этому - конфигурация головки - molding) под воздействием изгоняющих сил (рис. 2.8.1). Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери. Родовой канал образован костями малого таза и мягкими тканями. Костная основа родового канала в процессе родов не меняет пространственных взаимоотношений, тогда как мягкие ткани растягиваются, оказывают сопротивление рождающемуся плоду и принимают активное участие в механизме родов. Продвижение плода по родовому каналу принято относить к следующим плоскостям: 1) входа в таз;
Рис. 2.8.1. Конфигурация головки плода 2) широкой части полости малого таза; 3) узкой части полости малого таза; 4) выхода таза. Проводная ось таза - линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей таза. В связи с изогнутостью крестца и наличием мощной фасциально-мышечной части родового канала (мышцы тазового дна) проводная ось напоминает форму рыболовного крючка (рис. 2.8.2).
Рис. 2.8.2. Проводная ось (линия) малого таза (1) Ведущей точкой называется точка на предлежащей части, которая располагается в центре малого таза по его проводной линии и первой рождается из половых путей. Причинами совершаемых плодом различных движений являются: 1) действующие на плод силы, развиваемые маткой, брюшной стенкой, диафрагмой, мышцами тазового дна, т.е. суммарный эффект схваток и потуг; 2) противодействующие силы родовых путей (неравномерное распределение препятствий в разных плоскостях таза).
Рис. 2.8.3. Форма головки плода. Линия головной кривизны соответствует линии тазовой кривизны Наряду с этими причинами существуют и другие дополнительные факторы, способствующие развитию биомеханизма родов. К ним относятся: угол наклонения таза, состояние родничков и швов на головке плода, состояние сочленений таза роженицы. Изогнутая почкообразно головка имеет два полюса: затылок и подбородок. Оба этих полюса мысленно соединяются «линией головной кривизны», имеющей форму дуги, обращенной выпуклостью к области большого родничка. Родовой канал и, соответственно, проводная ось таза также имеют вид дуги, обращенной выпуклостью кзади. Головка легко проходит через полость малого таза лишь при условии, что линии тазовой и головной кривизны совпадают (передний вид затылочного предлежания), что и достигается (в большинстве случаев) при внутреннем повороте головки плода (рис. 2.8.3). В конце беременности дно матки вместе с находящимся в нем тазовым концом плода по мере развития беременности начинает испытывать возрастающее давление со стороны диафрагмы и брюшной стенки. Последняя, благодаря своей упругости и малой податливости, особенно хорошо выраженным у первородящих женщин, препятствует отклонению дна матки вперед. В связи с этим давление со стороны диафрагмы, приложенное к тазовому концу плода, распространяется по его позвоночнику и сообщается головке. Головка при этом сгибается и в слегка согнутом состоянии устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. У повторнородящих женщин давление диафрагмы на дно матки и находящийся в нем тазовый конец плода также сообщается головке плода и передней брюшной стенке. Однако, в отличие от первородящих, этому давлению не оказывается должного противодействия со стороны перерастянутой передней брюшной стенки. Поэтому у повторнородящих в большинстве случаев дно матки отклоняется кпереди, а головка остается подвижной над входом в таз до наступления родов. Вступление головки во вход в таз совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. Такое вставление называется синклитическим (рис. 2.8.4). В других случаях стреловидный шов отклонен
Рис. 2.8.4. Синклитическое вставление головки плода либо кпереди - к лону, либо кзади - к мысу. Это внеосевое вставление называется асинклитическим. Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% от их общего количества. При затылочном предлежании передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний - при второй. Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1568 | Нарушение авторских прав |
