 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
РОДЫ ПРИ АНОМАЛИЯХ РОДОВЫХ СИЛ И ПАТОЛОГИЯ ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДАА ктуальность и статистика. Аномалии родовых сил являются доволь-. но частым осложнением родового акта и встречаются в 10-15% родов. Примерно каждое третье кесарево сечение производится в родах по поводу аномалии родовой деятельности. До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться весьма опасными как для матери, так и для плода. Исторические аспекты. Интерес врачей и акушерок к лечению в родах частых болезненных схваток или длительных, но не эффективных маточных сокращений встречается в античной литературе. Еще Гиппократ описывает операцию инструментального и пальцевого растяжения шейки матки при неэффективных схватках. С целью уменьшения родовой боли в XII-XIII вв. использовали искусственную губку, пропитанную настойкой опия, предложенную Х. Де Лука и Теодориком. В XIX в. известные акушеры Дж. Симпсон и А.Я. Крассовский (1889 г.) предложили использовать акушерский наркоз хлороформом при лечении бурной родовой деятельности. В 1908 г. в своем учебнике акушерства Э. Бумм указал, что терапия судорожных болей требует лечения большими дозами наркотических средств. Русский акушер Н.Н. Феноменов (1907) предлагал при неэффективной медикаментозной терапии ригидности шейки матки рассекать ее инструментально. В XX столетии наступает новая эра в лечении аномалий родовой деятельности с появлением окситоцина, простагландинов, токолитиков и внедрением метода эпидуральной анестезии в родах. Этиология и патогенез. Причины возникновения аномалий родовой деятельности многообразны. Это могут быть факторы, которые имелись еще до наступления беременности: аномалии развития половых органов, анатомические изменения таза, генитальный инфантилизм, опухоли матки (миома), рубец на матке (после кесарева сечения, консервативной миомэктомии), рубцовые изменения и опухоли шейки матки, хронические воспалительные заболевания матки (после абортов, внутриматочной контрацепции), нарушения менструального цикла, бесплодие (эндокринное), ожирение. К факторам, возникшим во время беременности, относятся многоплодие, многоводие, маловодие, крупный плод, аномалии расположения плаценты и плода, истмико-цервикальная недостаточность. В процессе родов аномалиям родовой деятельности могут предшествовать патологический прелиминарный период, утомление роженицы, неадекватное обезболивание при болезненных схватках, клинически узкий таз, ятрогенные причины (нерациональное ведение родов). При аномалиях родовой деятельности отмечается нарушение энергетического обмена в мышце макти. В миоците аэробное окисление сменяется на менее эффективное анаэробное, что ведет к накоплению недоокисленных продуктов метаболизма глюкозы. Уменьшается поступление кислорода из-за снижения маточно-плацентарного кровотока. Происходит декомпенсация энергетического обмена в миометрии, усугубляется аномалия сократительной деятельности матки, формируется «порочный круг». Классификация. Согласно Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ-Х), различают следующие нозологические единицы. • Нарушение родовой деятельности (родовых сил): • первичная слабость родовой деятельности; • вторичная слабость родовой деятельности; • другие виды слабости родовой деятельности; • стремительные роды; • гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки; Затяжные роды: • затянувшийся первый период родов; • затянувшийся второй период родов; • задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д. В отечественном акушерстве применяется более простая классификация аномалий сократительной деятельности матки: I. Патологический прелиминарный период. II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки): • первичная; • вторичная; • слабость потуг (первичная, вторичная). III. Чрезмерно сильная родовая деятельность. IV. Дискоординированная родовая деятельность: • дискоординация; • гипертонус нижнего сегмента; • судорожные схватки (тетания матки); • циркулярная дистоция (контракционное кольцо). Перед родами в организме женщины формируется родовая доминанта, идет подготовка беременной к родам, появляются предвестники родов. При нарушении правильного течения подготовительного периода к родам в отечественном акушерстве принято выделять такую нозологическую единицу, как патологический прелиминарный период, который в иностранной литературе соответствует затяжной латентной фазе раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Диагноз «патологический прелиминарный период» ставится на основании обнаружения нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота и в поясничной области, длящихся более 6 ч, но не приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки. Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной, расстраивает суточный режим, приводит к утомлению, отсутствию сна. Нерегулярные сокращения матки ухудшают кровоснабжение плода и вызывают его гипоксию. Для лечения патологического прелиминарного периода применяют сочетание различных анальгетиков, спазмолитиков, седативных средств, простагландины (при «незрелой» шейке матки), β-адреномиметики, акушерский наркоз. Одной из главных целей лечения является снятие болей и предоставление медикаментозного отдыха. В редких случаях (при сильных болях) может быть применена даже регионарная анестезия в виде эпидуральной анестезии. Дальнейшая тактика после сна-отдыха зависит от исхода лечения. Различают три варианта исхода: 1. Жалобы отсутствуют, и при гистерографии маточная активность не регистрируется. В таком случае при удовлетворительном состоянии беременной и плода и отсутствии показаний к индукции родов возможна выжидательная тактика, вплоть до выписки из стационара. Ретроспективно может быть поставлен диагноз «ложные роды». 2. Отмечаются хорошие эффективные схватки и/или произошло «созревание» шейки матки, позволяющее с целью родовозбуждения произвести амниотомию. Дальнейшее ведение родов идет по обычному сценарию, желательно с мониторным наблюдением за состоянием плода. 3. Изменений в лучшую сторону не произошло ни с сократительной деятельностью матки, ни с шейкой матки. Неэффективность лечения в сочетании с другими отягощающими факторами со стороны матери и плода обычно служат достаточным основанием для родоразрешения путем кесарева сечения. Патологический прелиминарный период встречается только в 5% случаев перед физиологическими родами, предшествует аномалиям родовой деятельности в 16-23,8% случаев. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1498 | Нарушение авторских прав |