 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Развитие внутренних половых органовИзначально и мужской и женский эмбрион имеют обе пары протоков: мезонефральный (вольфов) и парамезонефральный (мюллеров) проток. Мюллеров проток представляет сначала продольное углубление, а потом утолщение целомического эпителия на передне-латеральной поверхности урогенитального валика (рис. 1.1.18).
Рис. 1.1.18. Половые протоки на 6 неделе развития мужских (а) и женских (б) эмбрионов: 1 - дегенерирующие экскреторные канальцы мезонефроса; 2 - rete testis; 3 - медуллярные тяжи; 4 - белочная оболочка яичка; 5 - мезонефральный проток; 6 - парамезонефральный проток; 7 - мезонефрос; 8 - корковые тяжи яичника; 9 - дегенерирующие медуллярные тяжи Он располагается параллельно и кнаружи от вольфова протока. По мере роста в хвостовом направлении, мюллеровы протоки из сплошных эпителиальных образований превращаются в каналы (парамезонефральные). В дальнейшем верхние отделы мюллеровых каналов остаются кнаружи от вольфовых протоков, а нижние, отклоняясь внутрь, огибают вольфовы протоки спереди, взаимно приближаясь до слияния (рис. 1.1.18). Оба этих протока сначала разделены перегородкой, но позже они сливаются и образуют маточный канал (рис. 1.1.19 а), Каудальный конец соединенных мюллеровых протоков подходит к задней стенке урогенитального синуса, где образует небольшое выпячивание (парамезонефральный или мюллеров бугорок) (рис. 1.1.19 а). Мезонефральные протоки открываются в просвет урогенитального синуса с обеих сторон от мюллерова бугорка. Внутренние половые органы у эмбриона женского пола образуются за счет парамезонефральных протоков. В парамезонефральном протоке можно выделить 3 отдельные части:
Рис. 1.1.19. а. Половые протоки эмбриона женского пола в конце 2-го месяца развития: I - мезонефральный проток; 2 - парамезонефральный бугорок; 3 - маточный канал; 4 - мезонефрос; 5 - корковые тяжи яичника; 6 - абдоминальное отверстие маточной трубы. б. Половые протоки после опущения яичника: 7 - фимбрии; 8 - эпоофорон; 9 - пароофорон; 10 - круглая связка матки; II - киста Гартнера; 12 - влагалище; 13 - свод влагалища; 14 - шейка матки; 15 - тело матки; 16 - брыжейка яичника; 17 - собственная связка яичника; 18 - подвешивающая связка яичника а) краниальная (вертикальная) порция, сообщающаяся с полостью целома; б) горизонтальная порция, пересекающая мезонефральный проток спереди; в) каудальная (вертикальная) порция, сливающаяся с такой же контралатеральной структурой по средней линии (рис. 1.1.19 а). В процессе опущения яичника первые две части протока превращаются в маточную трубу (рис. 1.1.19 б), а каудальные части сливаются и образуют маточный канал. Когда средние порции парамезонефральных протоков отклоняются в медио-каудальном направлении, урогенитальные валики постепенно меняют положение и располагаются в поперечном направлении (рис. 1.1.20 а, б). После слияния протоков по средней линии образуется широкая поперечная тазовая складка (рис. 1.1.20 в). Эта складка идет от латеральных краев слившихся парамезонефральных протоков к стенкам таза и называется широкой маточной связкой. В верхней части складки проходит маточная труба, а по задней поверхности складки расположен яичник (рис. 1.1.20 в). Матка и ее широкие связки делят полость таза на две части: маточно-ректальный и пузырно-маточный карманы. Из слившихся частей парамезонефральных протоков образуется тело и шейка матки. Их окружает слой мезенхимальных клеток, дающих начало миометрию, а из брюшинного покрова образуется периметрий.
Рис. 1.1.20. Поперечные срезы урогенитального валика на разных уровнях (в направлении от краниального к каудальному концу): 1 - урогенитальный валик; 2 - мезонефральный экскреторный каналец; 3 - парамезонефральный проток; 4 - яичник; 5 - мезонефральный проток; 6 - слившиеся парамезонефральные протоки; 7 - маточно-пузырный карман; 8 - широкая связка матки; 9 - маточно-прямокишечный карман Вскоре после того как концы парамезонефральных протоков достигают просвета урогенитального синуса (рис. 1.1.20 а, 1.1.21 а), из тазового конца начинают оформляться два плотных выпячивания - синовагинальные луковицы (рис. 1.1.21 б, 1.1.22 б). Они разрастаются и образуют сплошную влагалищную пластину. Пролиферация продолжается в краниальном отделе этой пластины, за счет чего расстояние между маткой и урогенитальным синусом растет. К 5-му месяцу влагалище приобретает просвет. Верхняя треть влагалища, включая своды, образуется из ткани парамезонефральных протоков (рис. 1.1.22 в). То есть в образовании влагалища участвуют две структуры;
Рис. 1.1.21. Развитие матки и влагалища в 9 нед (а), в конце 3-го месяца (б), у новорожденной (в): 1 - маточная труба; 2 - маточная перегородка; 3 - урогенитальный синус; 4 - каудальный конец мюллеровых протоков; 5 - ткань синовагинальной луковицы; 6 - полость матки; 7 - шейка матки; 8 - свод влагалища; 9 - влагалище; 10 - девственная плева
Рис. 1.1.22. Сагитальные срезы матки и влагалища на различных этапах их развития: 1 - мочевой пузырь; 2 - симфиз; 3 - фаллос; 4 - синовагинальная луковица; 5 - маточный канал; 6 - уретра; 7 - клитор; 8 - влагалище; 9 - свод; 10 - матка верхняя часть влагалища образуется за счет маточного канала, а нижняя часть - за счет урогенитального синуса. Просвет влагалища остается отделенным от урогенитального синуса тонкой мембраной - девственной плевой - hymen (рис. 1.1.21 в, 1.1.22 в). Девственная плева состоит из эпителиальной выстилки синуса и тонко- го слоя влагалищных клеток. Спонтанная перфорация плевы происходит обычно в перинатальном периоде. Мезонефральные протоки подвергаются почти полному регрессу. Остаются только мелкие фрагменты в краниальной части - epoophoron et paroophoron (рис. 1.1.19 б). Остатки каудальных отделов мезонефральных протоков могут обнаруживаться по ребрам матки и по боковым стенкам влагалища. Из них позднее возможно образование гартнеровых кист (рис. 1.1.19 б). Нарушение слияния мюллеровых протоков может вести к разнообразным аномалиям строения матки, шейки и влагалища (рис. 1.1.23).
Рис. 1.1.23. Некоторые варианты аномалий слияния мюллеровых протоков: а - uterus didelphys + удвоение влагалища; б - uterus arcuatus; в - двойная матка; г - двурогая матка с рудиментарным рогом; д - атрезия цервикального канала; е - атрезия влагалища Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3193 | Нарушение авторских прав |
в
