АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение срока беременности, родов, дородового и послеродового отпуска

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска.

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 - после родов) дней, а при многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 нед беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

При родах, наступивших в период с 28 до 30 нед беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женской консультацией на основании выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 сут после родов (168 ч) - на 86 календарных дней; при временном выезде женщины с места постоянного жительства - родильным домом (отделением), где произошли роды.

При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может выдаваться родильным домом (отделением) или женской консультацией по месту жительства на основании документов из лечебно-профилактического учреждения, в котором произошли роды.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки «Листок нетрудоспособности» выдается с периода подсадки эмбриона до установления факта беременности и далее по показаниям.

Листки нетрудоспособности регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности».

При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации.

Задача женской консультации - проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков.

Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. При возникновении

разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы.

В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 22-23 нед «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы».

Роль обменно-уведомительной карты беременной и родильницы. Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной на сроке 22-23 нед выдается обменно-уведомительная карта беременной и родильницы, в которую заносят основные данные о состоянии здоровья женщины и которую она передает врачу при поступлении в родильный дом. В консультации особое внимание должно уделяться беременным, отнесенным к группам высоко риска развития перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии.

При наличии обострений экстрагенитальных заболеваний у беременных или осложнений беременности акушер-гинеколог и терапевт женской консультации обязаны назначить соответствующее лечение в амбулаторных условиях или госпитализировать женщину в стационар.

Беременные, страдающие туберкулезом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и венерическими заболеваниями, невынашиванием беременности, инфекционными заболеваниями, кроме того, находятся под наблюдением врачей-специалистов и для родоразрешения направляются, как правило, в специализированные родильные дома или отделения соответствующих больниц.

Лабораторные исследования. При взятии беременной на учет обызательно производятся общий анализ крови и мочи, определяются группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В (HbsAg), С (HСvАт), ВИЧ-инфекции. Производят исследование уровня сахара в крови, анализ выделений из влагалища на микрофлору, цитологическое исследование соскоба из влагалища и шейки матки, анализ кала на яйца гельминтов и энтеробиоз, обследование на ЗППП (гонорею, трихомоноз, хламидиоз).

При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания, экстрагенитальных заболеваний следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови О(I), провести исследования на наличие возбудителей урогенитальной инфекции, определение экскреции гормонов, показателей иммунорезистентности, а также все необходимые исследования для суждения о наличии и характере течения

экстрагенитальных заболеваний. Особо тщательно следует проводить медико-генетическое консультирование беременных с отягощенным акушерским, семейным и гинекологическим анамнезом.

В дальнейшем лабораторные методы обследования проводят в следующие сроки:

• общий анализ крови - 1 раз в мес, а с 30 нед беременности - 1 раз в 2 нед;

• анализ мочи - при каждом посещении;

• исследование крови на АФП, ХГЧ - в 16-20 нед;

• уровень сахара в крови - в 22-24 и 36-37 нед;

• коагулограмма - в 36-37 нед;

• RW и ВИЧ - в 30 нед и за 2-3 нед до родов;

• бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища - в 30 нед.

Инструментальные методы обследования. Всем беременным проводят ЭКГ (при первой явке и в 36-37 нед), а также - по показаниям. УЗИ во время беременности производят в динамике: первое - в сроке до 12 нед - для исключения патологии развития плодного яйца; второе - в сроке 20-24 нед с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье - в сроке 32-34 нед для выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

В настоящее время с целью формирования группы риска в отношении синдромов Дауна, Эдвардса, дефектов невральной трубки проводится генетический скрининг беременных с учетом возраста, уровня биохимических маркеров и толщины воротникового пространства. В I триместре (9-13 недель) проводится УЗИ и определение уровня биохимических маркеров (РАРР-А и β-ХГЧ). При УЗИ особое внимание уделяют измерению толщины воротникового пространства плода, увеличение которого говорит в пользу высокого риска генетических аномалий (рис. 5.2.1).

Во II триместре при УЗИ исключают врожденные аномалии развития. При биохимическом тесте определяют уровни АФП (α-фетопротеина) и β-ХГЧ.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2283 | Нарушение авторских прав