АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Акушерские измерения

Ромбом Михаэлиса (пояснично-крестцовым ромбом) называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площадки (рис. 2.6.3). Верхний угол ромба соответствует надкрестцовой ямке, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхнезадним остям подвздошных костей.

На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов.

Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего изменится форма ромба.

Рис. 2.6.3. Ромб Михаэлиса при нормальном тазе и правильном телосложении

Размер вертикальной диагонали ромба Михаэлиса соответствует размеру истинной конъюгаты.

Окружность живота и высоту стояния дна матки измеряют сантиметровой лентой (рис. 2.6.4). Окружность живота измеряют на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см), а высоту стояния дна матки - между верхним краем лонного сочленения и дном матки (в конце беременности равна 34 см).

Рис. 2.6.4. Измерение высоты стояния дна матки сантиметровой лентой.

Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.

Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза.

Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. Измеряют размеры таза тазомером (акушерский циркуль). Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой.

Обследуемая беременная находится в положении на спине, акушер находится сбоку от нее и лицом к ней, держа раскрытый тазомер в руках. При пальпации костей таза врач находит опознавательные точки, подлежащих измерению размеров, после чего к ним прикладывает пуговки тазомера, на шкале которого видна величина данного размера таза в сантиметрах.

Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см (рис. 2.6.5).

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) - равно 28-29 см (рис. 2.6.6).

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) - равно 31-32 см (рис. 2.6.7).

Conjugata externa - расстояние между надкрестцовой ямкой, расположенной между остистыми отростками V поясничного позвонка и первого крестцового позвонка, и верхним краем лонного сочленения. В нормальном тазе наружная конъюгата равна 20 см и более.

Для измерения наружной конъюгаты обследуемая беременная поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает (рис. 2.6.8).

Рис. 2.6.5. Измерение distantia spinarum

Рис. 2.6.6. Измерение distantia cristarum

Рис. 2.6.7. Измерение distantia trochanterica

Рис. 2.6.8. Измерение conjugata ехterna:

1 - conjugata ехterna; 2 - conjugata vera

По величине наружной конъюгаты можно судить о размере истинной конъюгаты. Величина ее зависит от толщины костей беременной.

Прямой размер выхода таза - это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика.

При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Одну пуговку тазомера устанавливают на середине нижнего края лонного сочленения, другую - на вершине копчика (рис. 2.6.9). Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому надо из полученной цифры 11 см надо вычесть 1,5 см, чтобы получить прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см. Прямой размер выхода, благодаря подвижности копчика, в родах может увеличиваться на 2 см и достигать 11 см.

Рис. 2.6.9. Измерение прямого размера выхода таза

Поперечный размер выхода таза - это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров.

Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой (рис. 2.6.10), которую прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах.

Рис. 2.6.10. Измерение поперечного размера выхода таза сантиметровой лентой

Для выявления асимметрии таза тазомером измеряют следующие косые размеры:

1) расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см, 21 см);

2) расстояние от середины верхнего края симфиза сначала до правой, а потом до левой задневерхней ости (17,5 см, 17,5 см);

3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой, а затем до левой передневерхней ости (18 см, 18 см).

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой.

При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см.

Боковые размеры таза - расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером.

Угол наклонения таза - это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В положении беременной стоя он равен 45-50. Определяют с помощью специального прибора - тазоугломера.

Лонный угол - это угол между нисходящими ветвями лонных костей. Лонный угол измеряют в положении беременной на гинекологическом кресле, при этом большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лонных костей (рис. 2.6.11). В норме лонный угол равен 90-100.

Рис. 2.6.11. Измерение величины лонного угла

При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать толщину костей. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными.

Для характеристики толщины костей используют индекс Соловьева.

Индекс Соловьева - это 1/10 окружности лучезапястного сустава, измеренной сантиметровой лентой (рис. 2.6.12).

Среднее значение индекса Соловьева равно 1,4. Тонкими считают кости, если величина индекса Соловьева менее 1,4, и толстыми, если индекс Соловьева больше 1,4.

Индекс Соловьева используют для определения величины истинной конъюгаты по размерам наружной конъюгаты. По размеру истинной конъюгаты судят о степени сужения таза.

При размере наружной конъюгаты 20 см и индексе Соловьева менее 1,4 из 20 см вычитают 8 см (тонкие кости) и получают размер истинной конъюгаты, равный 12 см. При таком же размере наружной конъюгаты и индексе Соловьева 1,4 вычитают 9 см, а при индексе Соловьева более 1,4 - 10 см (толстые кости), и получают истинную конъюгату, соответственно, равную 11 и 10 см.

Рис. 2.6.12. Измерение окружности запястья в области лучезапястного сустава

О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба, размеру Франка и диагональной конъюгате.

Размер Франка определяют тазомером: одну пуговку ставят на остистый отросток VII шейного позвонка и вторую - на середину яремной вырезки. Он соответствует истинной конъюгате и равен 11 см.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании.

Для вычисления истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают индекс Соловьева. Например, вычитая из величины диагональной конъюгаты 10,5 см индекс Соловьева 1,4, получаем истинную конъюгату 9,1 см (I степень сужения таза), а, вычитая 1,6-8,9 см (II степень сужения таза).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 6303 | Нарушение авторских прав