АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАССЕЧЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ (ПЕРИНЕО- И ЭПИЗИОТОМИЯ)

Рассечение промежности в родах производят либо для предотвращения травмы матери (угроза разрыва промежности, родоразрешающие операции и др.) и плода (недоношенный плод и др.), либо для ускорения родов.

В России операция рассечения промежности носит название перинеотомия, за рубежом - эпизиотомия. В зависимости от направления разреза различают: срединную эпизиотомию (перинеотомию), срединнолатеральную и латеральную (рис. 4.6.2).

Перинеотомия (срединная эпизиотомия) - это рассечение промежности по срединной линии от задней спайки по направлению к анусу, где имеется минимальное количество сосудов и нервных окончаний.

Срединно-латеральная эпизиотомия - разрез промежности производят под углом 30-40° от задней спайки в сторону седалищного бугра.

Латеральная эпизиотомия - разрез промежности производят с одной стороны через большую половую губу на 2-3 см выше задней спайки, также по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе иногда пересекают периферические ветви полового сосудистонервного пучка, что может привести к нарушению иннервации, обра-

Рис. 4.6.2. Рассечение промежности в родах: 1 - перинеотомия (срединная эпизиотомия); 2 - срединно-латеральная и 3 -латеральная эпизиотомия

зованию гематомы. Возможно ранение большой железы преддверия влагалища и ее протока.

Рассечение промежности производят в конце II периода, во время прорезывания головки плода по показаниям как со стороны матери, так и плода.

Показания:

• со стороны матери:

- угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);

- необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания и

др.;

• со стороны плода:

- гипоксия плода;

- преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода);

- тазовое предлежание плода.

Техника операции. Наружные половые органы и кожу промежности обрабатывают антисептическим раствором. Во время прорезывания головки на максимальной высоте потуги и растяжения промежности производят разрез длиной не менее 2-х см ножницами, которые вводят под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой влагалища.

Влияют на выбор метода рассечения промежности акушерская ситуация, состояние промежности Чаще производят срединно-латеральную эпизиотомию. Перинеотомию выполняют только при недоношенном и/или маловесном плоде и в тех случаях, когда другой вид разреза невыполним. По окончании родов во всех случаях рассечения промежности восстанавливают ее целостность.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 6358 | Нарушение авторских прав