 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ультразвуковое исследование (УЗИ)УЗИ (ультрасонография, эхография, ультразвуковое сканирование) считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве. Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. При УЗИ можно достоверно определять беременность, начиная с 4-4,5 нед гестационного срока (2-2,5 нед от даты зачатия). При проведении УЗИ врач осуществляет фетометрию, определяет локализацию, размеры и структуру плаценты, исследует количество околоплодных вод, определяет зрелость плода. УЗИ также используют для визуального контроля при инвазивном исследовании (амниоцентез, кордоцентез,
Рис. 2.6.17. Допплеровское исследование (обвитие пуповины вокруг шеи плода) биопсия ворсин хориона). Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития желудочно-кишечного тракта, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС. УЗИ используют также для диагностики многоплодной беременности. Допплеровское исследование позволяет определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери. Сущность эффекта Допплера заключается в изменении частоты ультразвука при отражении от движущегося объекта, например эритроцитов. Если они движутся по направлению к датчику, то частота отраженных колебаний превышает частоту испускаемых. При движении объекта от датчика частота отраженных колебаний меньше. Разница между частотой отраженных и испускаемых волн называется сдвигом частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг пропорционален скорости движения объекта. В последние годы стали использовать цветное допплеровское исследование (цветное изображение кровотока). Поток, направленный в сторону датчика, изображается красным цветом, а в противоположную сторону - синим. Цветное допплеровское исследование позволяет внутриутробно определять локализацию пуповины, что особенно важно для амниоцентеза, и диагностировать большинство врожденных пороков сердца (рис. 2.6.17). Допплеровское исследование позволяет определять как непосредственное значение линейной скорости кровотока, так и соотношение между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла (систоло-диастолическое отношение - СДО, индекс резистентности - ИР, пульсационный индекс - ПИ). Указанные показатели определяют в пупочной артерии, аорте, сонных, почечных и средних мозговых артериях плода. Чаще всего допплеровское исследование используют после 24-26 нед беременности для оценки кровотока в пупочной артерии. Исследование кровотока в средних мозговых артериях плода позволяет выявить сброс в церебральные артерии (для поддержания нормального кровоснабжения головного мозга в начальной стадии ЗРП). Определение уровня α-фетопротеина (а-ФП) Уровень α-ФП в сыворотке крови матери определяют с целью выявления пороков развития ЦНС плода на 15-20 нед беременности. Повышение уровня α-ФП в сыворотке крови матери обычно обусловлено незаращением нервной трубки плода. Менее частые причины - дефект передней брюшной стенки, гибель одного из плодов при многоплодной беременности. При повышении уровня α -ФП в сыворотке крови проводят УЗИ для уточнения срока беременности. Если срок беременности был установлен ошибочно и уровень α -ФП соответствует истинному сроку, беременная не нуждается в повторных исследованиях. Если ошибки не было, проводят прицельное УЗИ плода. Особое внимание обращают на головной и спинной мозг. Следует помнить, что негрубые пороки головного и спинного мозга могут быть не видны при УЗИ. Так, при повышенном уровне а -ФП в сыворотке крови матери в отсутствие изменений при УЗИ незаращение нервной трубки встречается в 5-10% случаев. Если причину повышения уровня α -ФП установить не удалось, под контролем УЗИ проводят амниоцентез и определяют содержание α -ФП в околоплодных водах. Оценка риска трисомий у плода заключается в определении уровней α -ФП, эстриола и β -субъединицы ХГЧ в сыворотке крови матери на 14-22 нед беременности (тройной тест - triple test). Низкие уровни указанных гормонов и α -ФП свидетельствуют о высоком риске рождения ребенка с трисомией по 21- и 18-й хромосоме. Поскольку УЗИ не позволяет исключить наличие трисомий, проводят амниоцентез и цитогенетическое исследование клеток плода. Амниоцентез - это пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости (рис. 2.6.18).
Рис. 2.6.18. Амниоцентез Первоначально диагностический амниоцентез выполняли трансвагинально, но вскоре был разработан трансабдоминальный способ, который стал методом выбора. В настоящее время ультразвуковой контроль процедуры стал общепринятым. Хорионбиопсией называют пункционную биопсию хориона в I триместре (иногда во II триместре) беременности (рис. 2.6.19).
Рис. 2.6.19. Хорионбиопсия
Рис. 2.6.20. Кордоцентез: 1 - УЗ датчик; 2 - пункционная игла; 3 - просвет вены пуповины; 4 - артерии пуповины Кордоцентезом называют пункцию сосудов пуповины с целью получения фетальной крови (рис. 2.6.20). В настоящее время кровь плода может быть получена под контролем ультразвукового наблюдения при пункции сосудов пуповины (кордоцентез), внутрипеченочного участка вены пуповины (гепатоцентез) или сердца плода (кардиоцентез). Кордоцентез производит один хирург амбулаторно в отделении ультразвуковой диагностики. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2340 | Нарушение авторских прав |
