АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ ДАТЫ РОДОВ

Условно дату зачатия можно определить по подъему базальной температуры, по дате ЭКО или искусственного осеменения, по данным ультразвукового мониторинга овуляции и посчитать срок родов.

Использование метода ультразвукового сканирования (УЗИ) повышает точность определения срока беременности и, следовательно, срока родов.

После ознакомления с анамнезом приступают к объективному обследованию, которое включает общее и специальное, акушерское обследование.

Продолжительность беременности и срок родов генетически детерминированы, т.е. индивидуальны для каждой женщины.

Несмотря на давно известный факт, что оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом возможно только после овуляции (высвобождение яйцеклетки из фолликула), которая имеет место через 14 дней после начала очередного менструального цикла, началом беременности принято считать первый день последней менструации, так как точные сроки овуляции, время зачатия и оплодотворения установить обычно сложно. Особенно изменчивы сроки овуляции. Срок беременности, высчитываемый от первого дня последней менструации, называют акушерским (менструальным, гестационным) сроком. Срок, высчитываемый от зачатия (овуляционный, эмбриональный срок) применяют только в эмбриологии и при производстве так называемых миниабортов. Поэтому по классическому акушерству беременность продолжается 280 дней или 10 лунных месяцев от первого дня последней менструации. Хотя истин-

ная продолжительность беременности не 280 дней, а приблизительно 260-266 дней. Возможно рождение зрелых детей при продолжительности беременности менее 230-240 дней или более 280 дней.

Для определения продолжительности беременности и срока родов используют комплекс методов. Для ускорения и упрощения подсчета срока беременности и родов по менструации, овуляции и первому шевелению плода имеются специальные акушерские календари. По этим же календарям определяют срок родов по срокам беременности, установленным при первом обращении в женскую консультацию (ранние сроки) и при УЗИ.

На следующий день после зачатия гестационный срок составляет 2 нед и 1 день.

1. По дате последней менструации. Предполагаемый срок родов определяют, исходя из того, что от первого дня последней менструации до родов проходит в среднем 40 нед (280 дней). Для облегчения этой задачи применяют правило Негеле, согласно которому для вычисления предполагаемого срока родов нужно от даты первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле). Применяя этот метод, с вероятностью в 95% можно ожидать, что у женщин с регулярным менструальным циклом роды произойдут в пределах +14 дней от вычисленной даты родов.

К сожалению, этот метод применим не во всех случаях. Некоторые беременные не могут вспомнить дату последней менструации, страдают дисфункцией яичников с нерегулярным менструальным циклом или же в ближайшие до зачатия месяцы применяли оральные контрацептивы. Тем не менее определение срока беременности и родов по первому дню последней менструации еще до недавнего времени оставалось в акушерстве «золотым» стандартом.

2. По овуляции. Сведения о точном сроке беременности могут основываться также на определении даты овуляции по подъему базальной температуры, по дате искусственной инсеминации, при ультразвуковом слежении за ростом фолликула и его разрывом, по известной дате полового контакта (при редких половых контактах). Единственная ситуация, при которой можно совершенно точно знать гестационный срок, - беременность, наступившая в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

При известной дате зачатия для определения срока родов следует от этого дня отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модифицированное правило Негеле) или прибавить 266 дней (38 нед) к дате зачатия.

3. По первой явке в женскую консультацию. К дате определенного при первой явке срока беременности прибавляют по календарю недостающие недели до 40. Полученная дата будет соответствовать сроку родов, на момент подсчета - сроку беременности.

4. По дате первого шевеления: для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих - к дате первого шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед.

5. По дате дородового отпуска, который начинается в 30 нед беременности.

6. По данным ультразвуковых исследований. Более надежным методом определения срока беременности является определение диаметра плодного яйца при УЗИ, начиная с 4-4,5 нед менструального срока (что соответствует 1-4 дням задержки) до 10-11 нед (до этого срока плодное яйцо сохраняет обычно более или менее правильную овоидную форму). Еще более точным является определение копчико-теменного размера эмбриона (КТР), начиная с 6,5 нед и до 12 нед беременности. Далее точность значительно уменьшается из-за сгибания позвоночника и головки плода относительно туловища. После I триместра срок определяют, измеряя отдельные части тела плода.

Довольно часто приходится при определении срока беременности ориентироваться только на данные сонофетометрии, проводимой во II или даже только в III триместрах беременности. Это бывает, когда дата последней менструации неизвестна, и беременная у врача не наблюдалась. Однако при фетометрии во II, а, особенно, в III триместре беременности имеется довольно существенный разброс значений параметров плода, что обусловлено рядом факторов. Это и биологическая вариабельность скорости роста плодов, этнические и расовые особенности, влияние антропометрических параметров родителей, вес родителей при их рождении, паритет матери, состояние здоровья матери и течение данной беременности, эколого-географические факторы (высота над уровнем моря и др.), характер питания матери (вегетарианство), половая принадлежность плода, ошибка самого измерения, обусловленная несоблюдением стандартов, недостаточным опытом исследователя, недостаточной разрешающей способностью аппарата и т.д.

Срок беременности определяют по совокупности всех доступных данных, хотя при недостатке клинических данных предпочтение отдают сроку, определенному при УЗИ, в I и II триместрах беременности.

По мере увеличения срока беременности точность определения гестационного возраста плода уменьшается. Наиболее достоверным является определение гестационного возраста до 24 нед беременности.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3878 | Нарушение авторских прав