АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОРГАНИЗМА К РОДАМ

Определение. Роды (partus) - это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении плодом жизнеспособности.

Роды считают своевременными (partus maturus normalis) при сроке беременности 37-42 нед, преждевременными (partus prematurus) - при сроке беременности 22-36 нед и запоздалыми (partus seretinus) - при сроке беременности свыше 42 нед. Прерывание беременности до 22 нед называют абортом.

Причины наступления родов до сих пор недостаточно изучены. Для объяснения механизма наступления родовой деятельности было выдвинуто немало теорий (теория «инородного тела», механическая, иммунная, плацентарная и др.), многие из которых представляют исторический интерес.

В настоящее время основной причиной наступления родов считается генетическая программа, предусматривающая завершение беременности после достижения плодом зрелости.

Главную роль в развитии родовой деятельности придают не нервной системе, а гуморальной. Родовой акт, как и беременность, является генетически детерминированной функцией всего организма беременной женщины в его постоянной взаимосвязи с окружающей средой. Активная роль в развитии родовой деятельности принадлежит фето-плацентарному комплексу (гипоталамо-гипофизарная система, надпочечники плода, плацента).

Совокупность изменений, происходящих в течение всей беременности, приводит к постепенному накоплению в крови и тканях биологически активных веществ (эстрогены, прогестерон, адреналин, норадреналин, ацетилхолин, окситоцин, серотонин, простагландины и др.), которые влияют на возбудимость различных отделов центральной и вегетативной нервной системы, иннервирующей маточную мускулатуру, и на кальций-опосредованный механизм запуска сократительной деятельности матки.

При определенных изменениях соотношений гормонов и биологически активных веществ возникает рефлекторная возбудимость матки, и

происходят нейрофизиологические изменения, при которых матка регулярно сокращается во время родов.

Все отделы матки имеют двойную вегетативную иннервацию. В мышце матки существует несколько групп рецепторов. В теле матки преобладают α- и β -адренорецепторы (в продольных мышечных волокнах), в нижнем сегменте - М-холино- и D-серотонинорецепторы (в циркулярных мышечных волокнах), в шейке матки - хемо-, механо- и барорецепторы. Активация миометрия происходит при воздействии на α ₁-адренорецепторы, тормозное влияние реализуется через β ₂-адренорецепторы. Миоциты матки содержат потенциалчувствительные ионные каналы: кальциевые, натриевые и калиевые. Потоки ионов натрия и кальция в клетки по соответствующим каналам обеспечивают деполяризацию мембраны, а выход из клетки ионов калия - реполяризацию. Потоки этих ионов генерируют электрический потенциал, вызывающий сокращение миоцитов.

Увеличение сократительной активности миоцитов происходит за счет повышения в них концентрации свободных ионов Са++. Это достигается путем увеличения входа ионов Са++ в миоцит вследствие открытия кальциевых каналов. Уменьшение входа ионов Са++ в миоцит происходит вследствие закрытия кальциевых каналов.

Следовательно, изменяя состояние адренорецепторов и кальциевых каналов, мы можем влиять на сократительную деятельность матки

(СДМ).

Миоциты имеют еще и рецептороуправляемые ионные каналы, проницаемость которых меняется не под влиянием мембранного потенциала, а при прямом взаимодействии вещества со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности мышечной клетки (окситоциновые, М-холинорецепторы и др.). Следовательно, каналы такого типа позволяют влиять на СДМ веществам-стимуляторам или ингибиторам сокращения миоцитов.

В течение всей беременности повышается синтез эстрогенов и прогестерона. Однако прогестерон, обеспечивающий синтез белков, организм беременной вырабатывает в большем количестве. Перед родами синтез прогестерона уменьшается. Повышается выработка утеротонических соединений, обеспечивающих родовые схватки (окситоцин, простагландины и др.). В результате таких изменений формируется попеременное возбуждение центров симпатической и парасимпатической иннервации.

В развязывании родовой деятельности участвуют простагландины (ПГ), синтез которых значительно повышается накануне родов. ПГ вырабатываются тканями матки, шейки матки, амнионом, хорионом, децидуальной тканью.

Механизм действия ПГ опосредованный. Они снижают β -адренореактивность миоцитов, увеличивают выброс окситоцина нейрогипофизом матери и плода, выработку серотонина, гистамина, тормозят образование прогестерона.

В мировой науке представлены новые концепции возникновения и механизма развития сократительной деятельности матки. Исследования показали, что в митохондриях миоцитов матки перед началом родов при преобладающем производстве АТФ над β -окислением жирных кислот и анаэробным гликолизом начинает преобладать окислительное фосфорилирование (цикл Кребса). Перед родами сократительный аппарат миоцита (актин и миозин) увеличивается, заполняет всю клетку, которая при электронной микроскопии имеет «темный» вид. Такая клетка готова к продуктивной работе, а АТФ обеспечивает функцию потенциалчувствительных каналов миоцитов - транспорт ионов в процессе сокращения.

Начало родов - это генетический сигнал, реализуемый на уровне лимбических структур, в результате которого начинается каскад реакций, вызывающий выброс утеротонических соединений перед родами и обеспечивающий пульсирующий их синтез во время родов, от которого зависит регулярный характер сократительной деятельности матки.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1344 | Нарушение авторских прав