АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Положение и двигательная активность относятся к первым важным признакам, которые позволяют оценить общее состояние ребенка.

Выражение лица и поза ребенка зависят от положения плода при рождении. У здорового новорожденного спокойное выражение лица и активная мимика лица.

При тазовом предлежании ноги новорожденного могут быть резко разогнуты в тазобедренных суставах и коленях. Разгибательные вставления плода (лобное, лицевое) проявляются отечностью лица, запрокинутой головой и нарушением мимики.

Крик здорового ребенка разнообразный по силе и характеру. Его длительность зависит от воздействия раздражителя (применения катетера для отсасывания слизи, яркого света, громких и раздражающих звуков, грубого тактильного раздражения тела).

В первые минуты после рождения могут отмечаться общий цианоз, акроцианоз (синюшность рук и ног), цианоз вокруг рта и кистей рук и стоп. Пальпацией оценивают температуру, влажность, тургор кожи и состояние подкожно-жирового слоя.

При первом осмотре ребенка после рождения обязательно отмечают наличие анального отверстия и мекония (первородного стула). Слизистые оболочки полости рта, носовых ходов, коньюнктивы осматривают позже.

У новорожденных частота дыхания и сердечных сокращений лабильны - при крике учащаются, их лучше подсчитывать в покое и во время сна.

У здорового доношенного ребенка в положении на спине слегка согнуты руки, ноги и пальцы рук. Он сохраняет «внутриутробную позу». Движения руками и ногами активные. Изменение двигательной активности говорит о любом нарушении состояния ребенка: охлаждении и перегревании, заболевании и неприятных раздражениях. В состоянии покоя она снижена, при осмотре ребенка и беспокойстве - возрастает. Избыточная двигательная активность говорит о раздражении ребенка.

Можно видеть пассивные разгибания рук в локтевых суставах, плечевом поясе. Ребенок поднимает руки к голове и отводит в стороны, разгибает ножки в тазобедренных и коленных суставах. Нормальный тонус мышц ощущается легким сопротивлением рук и ног. Ограничение разгибания свидетельствует о мышечном гипертонусе. Отсутствие сопротивления или разболтанность говорят о наличии гипотонии мышц.

Состояние общего тонуса проверяется в положении ребенка на весу (лежит поперек ладони, которой фиксируется грудная клетка и верхняя половина живота, лицом вниз). Болтающиеся руки и ноги относятся к проявлениям гипотонии. Запрокидывание головы, разгибание конечностей и спины свидетельствуют о патологическом преобладании тонуса мышц-разгибателей. Скованная поза и отсутствие самостоятельных движений в руках, ногах и кистях рук в этом положении - о патологическом тонусе сгибательных мышц.

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина и хватательный рефлекс имеют наибольшее практическое применение, поскольку могут вызываться даже у самых маловесных детей. Их можно исследовать одновременно. Для их определения фиксируют ладонь ребенка в кисти и надавливают на ладонь большим пальцем. Ребенок сгибает голову и открывает рот (рефлекс Бабкина), одновременно обхватывает большие пальцы (хватательный рефлекс). Разводят руки ребенка в стороны или поднимают вверх большими пальцами врача, фиксированными в ладони малыша. Ребенок при этом сохраняет обхватывание или даже его усиливает. Если он разжимает пальцы, то это свидетельствует о сниженном рефлекторном ответе, возможно вследствие поражения центральной нервной системы, в том числе - спинного мозга. Рефлекс Робинзона: при выраженном хватательном рефлексе ребенка можно приподнять над пеленальным столиком.

Рефлекс Моро, или симптом обхватывания, определяется путем удара по пеленальному столу. В ответ ребенок разводит руки в стороны (1 фаза), а затем возвращает их в прежнее положение (2 фаза). Рефлекс отсутствует при гипотонии рук.

Рефлекс Переза проверяется в положении на животе. Надавливают пальцем по ходу позвоночника от копчика к шее. Ребенок отвечает на рефлекс криком, изгибом спины и подниманием головы. Активность рефлекторного ответа зависит от зрелости и гестационного возраста ребенка.

В позе на животе с приведенными к туловищу руками и ногами ребенок может совершать ползание (рефлекторный ответ Бауэра).

Гестационный возраст, зрелость ребенка и его состояние отражает самый необходимый сосательный рефлекс и способность ребенка сохранять температуру тела в комфортных условиях.

Очень важно сохранять тепловой баланс у новорожденного в период его адаптации к новой жизни. Диапазон колебания температуры окружающей среды - 25-34 °С, для недоношенного - 32-36 °С.

Основным источником теплопродукции у новорожденного является бурая жировая ткань. Она составляет 5% его массы, но обеспечивает 90% его потребности в тепле за счет интенсивности окислительных процессов. Располагается на шее, между челюстями, вдоль позвоночника, вокруг почек и надпочечников, в средостении. Через жировую ткань проходит кровь, забирает тепло и переносит его к органам и тканям. У недоношенных детей бурой жировой ткани мало.

У новорожденного потери тепла происходят очень быстро из-за большой поверхности тела по отношению к массе. 20% поверхности тела составляет область головы, которая непременно должна быть покрыта шапочкой. Потери тепла быстро происходят при влажной коже, обладающей тонким эпидермисом с хорошей разветвленной сетью кровообращения. Ребенок не имеет терморегуляторных механизмов, связанных с повышением тонуса скелетных мышц и хорошим подкожно-жировым слоем.

Доказана взаимосвязь гипотермии и смертности новорожденных. Нормальная внутренняя температура тела новорожденного 37°С, измеренная в прямой кишке, определяет хорошее самочувствие ребенка и важна для адекватного течения процессов обмена.

Процесс становления дыхания после рождения включает несколько компонентов:

• активность нервной регуляции первого вдоха;

• вдох и заполнение легких воздухом, что создает функциональную остаточную емкость легких и поддерживает их в расправленном состоянии;

• легкие освобождаются от фетальной жидкости путем ее выдавливания при прохождении через родовые пути, прекращается ее секреция;

• увеличивается легочный кровоток, через его капилляры кислород поступает в кровь и транспортируется в ткани, закрываются отверстия между малым и большим кругом кровообращения - характерные для внутриутробного периода.

В легких плода и новорожденного содержится сурфактант - поверхностно-активные фосфолипиды, выстилающие альвеолярный эпителий и поддерживающие альвеолы легких в расправленном состоянии.

Поэтому очевидно, что первый хороший вдох у новорожденного определяется его функциональной состоятельностью (еще во внутриутробный период и в родах), адекватностью и своевременностью медицинских мероприятий, направленных на восстановление дыхания.

Система кровообращения. Кровообращение плода отличается наличием плацентарного кровообращения, функционированием овального окна, артериального (боталлова) и венозного (аранциева) протоков и очень незначительным током крови через легкие. Первый вдох приводит к растяжению грудной клетки и увеличению кровотока в легких. Это - кардиореспираторная адаптация: расправленные с хорошей вентиляцией легкие определяют гемодинамику в большом круге кровообращения. Постепенное закрытие фетальных шунтов происходит на протяжении неонатального периода.

Кожа здорового новорожденного нежная, эластичная, розового цвета. Осмотр кожи может выявить у ребенка небольшие кровоизлияния в подлежащей части при родах и беловато-желтые точки (миллиа), выступающие над поверхностью кожи на кончике и крыльях носа. Телеангиэктазии - сосудистые пятна красновато-синюшного цвета чаще располагаются на лице, спине, плечах, на границе волосистой части головы. Лануго - пушковые волосы на лице, плечах и коже спины. Могут обнаруживаться монголоидные пятна в области крестца, бедер и спины. Возможна любая локализация родимых пятен, выступающих над поверхностью кожи.

Голова новорожденного может быть различной формы: брахиоцефалическая, долихоцефалическая и неправильная. Пальпаторно можно отметить отек тканей, который возникает вследствие продвижения по родовому каналу, швы и роднички на уровне соприкасающихся костей черепа. Большой родничок формируется теменными и затылочными костными пластинами головы. Размеры большого родничка индивидуальные.

Проводят осмотр формы живота и доступности его для пальпации.

Пищеварительная система характеризуется функциональными особенностями в зависимости от возраста после рождения. Интенсивность

обменных процессов у новорожденных очень высокая, она обеспечивает быстрый рост, очень значительную прибавку в массе тела и развитие ребенка. Емкость желудка небольшая, увеличивается ежедневно, поэтому в первые дни количество молозива и молока ограничено. Ребенок ежедневно должен получать питание, адекватное его энергетическим потребностям, что достигается частым кормлением: 10-15 и более раз в день у груди матери (или свежим сцеженным грудным молоком).

Функции печени и поджелудочной железы новорожденного еще недостаточны.

После рождения отходит первородный кал - меконий. Он состоит из смеси кишечной слизи, слущенного эпителия и желчи в виде гомогенной темно-зеленой массы без запаха. Через 2-3 дня меконий сменяется переходным стулом, после которого формируется обычный стул детей на грудном вскармливании: кашицеобразной консистенции желтого цвета. В раннем неонатальном периоде стул может быть 6 раз в сут. Частоту стула обязательно сопоставляют с характером каловых масс и наличием или отсутствием патологических примесей (слизь, водянистые массы, зеленый, голубой оттенок).

Функция почек характеризуется способностью концентрировать и фильтровать мочу. Диурез подвергнут колебаниям. Частота мочеиспусканий 20 раз в сут. В первые недели жизни резко снижена способность почек к выведению некоторых медикаментозных препаратов, поэтому меняется режим их назначения у больных детей.

Водно-солевой обмен. Общее содержание жидкости в организме ребенка составляет 75-88%, ее количество больше у недоношенных детей. Преобладает внеклеточная жидкость. При нарушении комфортных условий выхаживания новорожденных детей быстро создаются условия для возникновения тяжелых нарушений водно-солевого обмена.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1555 | Нарушение авторских прав