АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургические методы лечения

К хирургическим методам остановки маточного кровотечения относят перевязку маточных и яичниковых артерий, подчревных артерий, наложение компрессионных гемостатических швов на матку, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки без придатков.

После вскрытия брюшной полости в миометрий вводят простагландины, накладывают лигатуры на маточную артерию и собственную связку яичника с одной или обеих сторон (рис. 3.14.6) и выжидают некоторое время (30-40 мин). Иногда приходится дополнительно накладывать швы на круглые маточные связки, прекращая доступ крови и по их артериям. Если развилось коагулопатическое состояние, то уменьшить объем теряемой крови можно, перевязав обе подчревные артерии.

В настоящее время предлагают накладывать на матку швы, стягивающие и сдавливающие ее мышцу, что также вызывает гипоксию тканей и рефлекторное сокращение мышцы (рис. 3.14.7).

В 50% случаев вследствие гипоксии мышца матки рефлекторно сокращается, кровотечение останавливается, матку сохраняют. Техника операции и течение послеоперационного периода легче, чем после удаления матки.

Все способы повышения контрактильной активности матки могут применять только при остановившемся кровотечении и интенсивном восполнении кровопотери до 1,5% массы тела.

Если кровотечение не удается остановить перевязкой сосудов и матка не сокращается, то единственный метод спасения жизни родильницы - ампутация или экстирпация матки без придатков. Объем операции зависит от состояния гемостаза, расположения плацентарной площадки, наличия глубоких разрывов шейки матки, признаков воспаления.

Одновременно проводят мероприятия, направленные на регуляцию или восстановление макро- и микроциркуляции, обеспечивающие нор-

мализацию функций всех органов и систем, профилактику геморрагического шока и ДВС-синдрома. Условия терапии - этапность лечения, контроль жизненноважных функций организма, особенно гемостаза.

Необходимо твердо соблюдать правила, обеспечивающие положительный эффект лечения: все мероприятия начинать как можно раньше, они должны быть комплексными, обязательно учитывать исходное состояние здоровья родильницы.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1068 | Нарушение авторских прав