АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургические методы лечения

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I этап лечения — остановка кровотечения.
  3. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  4. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  5. II. Дополнительные методы
  6. II. Инструментальные методы диагностики
  7. II. Неизотопные методы
  8. II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
  9. III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
  10. III. ОТБОР И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

К хирургическим методам остановки маточного кровотечения относят перевязку маточных и яичниковых артерий, подчревных артерий, наложение компрессионных гемостатических швов на матку, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки без придатков.

После вскрытия брюшной полости в миометрий вводят простагландины, накладывают лигатуры на маточную артерию и собственную связку яичника с одной или обеих сторон (рис. 3.14.6) и выжидают некоторое время (30-40 мин). Иногда приходится дополнительно накладывать швы на круглые маточные связки, прекращая доступ крови и по их артериям. Если развилось коагулопатическое состояние, то уменьшить объем теряемой крови можно, перевязав обе подчревные артерии.

В настоящее время предлагают накладывать на матку швы, стягивающие и сдавливающие ее мышцу, что также вызывает гипоксию тканей и рефлекторное сокращение мышцы (рис. 3.14.7).

В 50% случаев вследствие гипоксии мышца матки рефлекторно сокращается, кровотечение останавливается, матку сохраняют. Техника операции и течение послеоперационного периода легче, чем после удаления матки.

Все способы повышения контрактильной активности матки могут применять только при остановившемся кровотечении и интенсивном восполнении кровопотери до 1,5% массы тела.

Если кровотечение не удается остановить перевязкой сосудов и матка не сокращается, то единственный метод спасения жизни родильницы - ампутация или экстирпация матки без придатков. Объем операции зависит от состояния гемостаза, расположения плацентарной площадки, наличия глубоких разрывов шейки матки, признаков воспаления.

Одновременно проводят мероприятия, направленные на регуляцию или восстановление макро- и микроциркуляции, обеспечивающие нор-

мализацию функций всех органов и систем, профилактику геморрагического шока и ДВС-синдрома. Условия терапии - этапность лечения, контроль жизненноважных функций организма, особенно гемостаза.

Необходимо твердо соблюдать правила, обеспечивающие положительный эффект лечения: все мероприятия начинать как можно раньше, они должны быть комплексными, обязательно учитывать исходное состояние здоровья родильницы.

Вспомни!
Определение Кровяные выделения из половых путей, возникающие в течение первых 2 ч после родов, называют кровотечением в раннем послеродовом периоде
Эпидемиология • атония и гипотония матки; • задержка в полости матки частей последа; • травмы мягких тканей родового канала; • нарушение свертывающей системы крови
Патогенез Нарушение сократительной деятельности матки
Классификация • кровотечения, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки (гипотония и атония матки); • кровотечения, связанные с задержкой в полости матки частей последа; • кровотечения при травмах мягких родовых путей
Клиника гипотонического кровотечения Основной симптом - массивное кровотечение из послеродовой матки, расстройство гемодинамики, острое малокровие, картина геморрагического шока
Диагностика гипотонического кровотечения Диагностика основана на исключении кровотечения, обусловленного травмой мягких родовых путей и задержкой частей плаценты
Алгоритм действий Внутривенный наркоз, подготовка к ручному вхождению в полость матки. При постановке диагноза атонического кровотечения - перевод в большую операционную
Лечение Консервативное: опорожнение катетером мочевого пузыря, наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку и введение утеротоников, ручное обследование стенок полости матки, введение баллончика, инфузионно-трансфузионная терапия Оперативное: лапаротомия, перевязка маточных, яичниковых и подчревных артерий, наложение швов
  сжимающих матку, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки без придатков, одновременное проведение инфузионно-трасфузионной терапии с целью восполнения ОЦК и ОЦЭ, профилактика геморрагического шока и синдрома ДВС
Осложнения Геморрагический шок, ДВС синдром

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)