АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первичная реанимация новорожденного

Эффективная помощь новорожденному может быть оказана при заранее подготовленном оборудовании и обученной бригаде медицинского персонала, принимающего участие в каждых родах. Первичная реанимационная помощь оказывается всем живорожденным. Единые и скоординированные действия бригады по оказанию первичной реанимации обеспечивают ее эффективность и отражены в протоколе первичной реанимации новорожденных.

Фиксируют время рождения ребенка. Первичные реанимационные мероприятия начинают на первой минуте жизни и не ориентируются на оценку по шкале Апгар.

Принимают ребенка в теплые пеленки: насухо вытирают тело и голову, влажную пеленку выбрасывают и выкладывают ребенка на стол в другой сухой и теплой пеленке. Это является первичной тактильной стимуляцей дыхания ребенка. Освобождают верхние дыхательные пути от содержимого (рис. 3.16.1). Правильно укладывают ребенка для обес-

печения наибольшей проходимости дыхательных путей: под плечами валик толщиной 2-3 см. При согнутой шее и чрезмерном разгибании проходимость дыхательных путей нарушена. Проводят повторную тактильную стимуляцию дыхания.

Последующие мероприятия проводятся после оценки параметров дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожи.

При наличии апноэ или нарушении дыхания сразу же после рождения лицо обдувают холодным воздухом или кислородом (через маску). После очищения верхних дыхательных путей осторожным отсасыванием на лицо ребенка плотно накладывают маску с мешком. Все вышеперечисленное акушерка может делать самостоятельно.

Если у ребенка после первичной реанимации отмечается самостоятельное регулярное и глубокое дыхание, частота сердечных сокращений более 100 уд./мин и цвет кожи розовый, его одевают и прикладывают к груди матери, а затем помещают в кроватку.

В более сложных случаях, когда не удается отметить эффективное дыхание при подаче кислорода или воздуха через маску, осуществляют эндотрахеальную интубацию и санацию нижних дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких проводится с помощью мешка и маски или эндотрахеальной трубки (рис. 3.16.2).

Промедление или неэффективные реанимационные мероприятия увеличивают вероятность повреждения мозга ребенка. Улучшить оксигенацию можно при быстрой санации верхних и нижних дыхательных путей и правильной вентиляции.

Если частота сердечных сокращений менее 80 уд./мин и не увеличивается, наряду с продолжением вентиляции легких на протяжении 15-30 секунд (состояние ребенка расценивают как очень тяжелое), начинают непрямой массаж сердца. Частота и глубина его проведения должны быть постоянной - 120 уд./мин. Во время непрямого массажа сердца соотношение вентиляции и массажа составляет 1:3 - после каждого третьего надавливания на грудину делается один вдох. Непрямой массаж сердца прекращают при увеличении частоты сердечных сокращений более 80 уд/мин. В случае неэффективности (или при отсутствии сердечных сокращений) после 30 секунд непрямого массажа вводят медикаменты: р-р адреналина в разведении 1:10 000 можно ввести через эндотрахеальную трубку.

Для первичной реанимации новорожденных в родильном зале применяют р-ры, которые вводят через катетер в пупочной вене:

• р-р адреналина 1:10 000;

• р-ры для восполнения объема циркулирующей крови (5-10% альбумин, изотонический р-р натрия хлорида и р-р Рингера с лактатом);

• 4% р-р натрия бикарбоната;

• при наркотической депрессии плода - налоксона гидрохлорид.

Рис. 3.16.2. Искусственная вентиляция легких с помощью маски

Рис. 3.16.3. Блок интенсивной терапии и реанимации новорожденных

Реанимационные мероприятия прекращают, если у ребенка в течение 20 мин с рождения на их фоне отсутствует сердцебиение.

После осуществления реанимационных мероприятий заполняют «Карту первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» - учетную форму 097-1/У-95. Эта форма заполняется на каждого новорожденного во всех лечебно-профилактических учреждениях.

Оказание первичной реанимационной помощи новорожденным имеет большое значение в решении проблемы снижения не только перинатальной и младенческой смертности, но также заболеваемости и инвалидизации детей более старшего возраста (рис. 3.16.3).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1672 | Нарушение авторских прав