АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Плод как объект родов характеризуют два понятия: зрелость и доношенность. Доношенность плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов. Зрелость плода определяется рядом характерных признаков его физического развития. Таким образом, зрелость и доношенность - понятия неравнозначные.

Доношенным считается плод, родившийся после 37 нед. Средний вес доношенного плода составляет 3500 г, а длина - 50 см.

Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок (lanugo) сохранен только на плечевом поясе и в области лопаток; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Возможны ситуации доношенного незрелого плода и реже недоношенного зрелого плода.

Наибольший интерес у плода как объекта родов представляет его головка. Это объясняется следующими причинами:

1) во время родов именно головка ввиду размера и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению;

2) от степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния);

3) опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях, так как при головных предлежаниях плода происходит более 96% всех родов.

Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей. Кости лицевого черепа не оказывают существенного влияния на биомеханизм родов.

Головка доношенного плода обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно. Мозговая часть черепа плода состоит из семи костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной кости. Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками (шов - sutura), которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Небольшие пространства в местах пересечения швов называют родничками. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять форму (конфигурация), что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути (рис. 2.5.1).

Рис. 2.5.1. Череп новорожденного (вид сверху). Опознавательные пункты и поперечные размеры головки зрелого плода:

1 - малый родничок; 2 - большой родничок; 3 - стреловидный шов;

4 - ламбдовидный шов; 5 - венечный шов; 6 - большой поперечный размер;

7 - малый поперечный размер

В акушерстве особое значение имеют четыре шва:

• стреловидный шов (sutura sagittalis) - проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади - в малый;

• лобный шов (sutura frontalis) - находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов;

• венечный шов (sutura cоronaria) - соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

• ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) - соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеют два родничка.

Большой (передний) родничок (fonticulus major s. anterior s. bregma) находится в месте соединения стреловидного, лобного и венечного

швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.

Малый (задний) родничок (fonticulus minor s. posterior s. lambda) представляет собой небольшое углубление треугольной формы. От малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево - соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловидный родничок (pterion) расположен в месте соединения теменной, основной, лобной и височной костей. Звездчатый родничок (asterion) находится в месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Эти роднички особого диагностического значения не имеют.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.

В головке плода принято выделять семь размеров. Из них два поперечных и пять продольных. Из продольных выделяют три косых.

В мозговой части черепа плода выделяют 7 костей, 6 родничков, 5 бугров и 4 шва.

Размеры головки зрелого плода следующие:

• Малый косой размер (d. suboccipito-bregmaticus) - от подзатылочной ямки до середины большого родничка - равен 9,5 см.

• Средний косой размер (d. suboccipitio-frontalis) - от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба (передний угол большого родничка) - равен 10 см.

• Большой косой размер (d. mento-occipitalis) - от подбородка до затылочного бугра - равен 13,5 см.

• Прямой размер (d. fronto-occipitalis) - от надпереносья (glabella) до затылочного бугра - равен 12 см.

• Отвесный, иливертикальный, размер (d. verticalis, s. hyobregmaticus) - от середины большого родничка до подъязычной кости – равен 9,5 см.

• Большой поперечный размер (d. biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - равен 9,5 см.

• Малый поперечный размер (d. bitemporalis) - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - равен 8 см.

Сагиттальные размеры показаны на рис. 2.5.2.

Три размера головки доношенного плода одинаковы и равны 9,5 см - малый косой, вертикальный и большой поперечный (бипариетальный).

Рис. 2.5.2. Череп новорожденного (вид сбоку). Сагиттальные размеры черепа: 1 - малый косой размер; 2 - средний косой размер; 3 - большой косой размер; 4 - прямой размер; 5 - вертикальный размер

На туловище зрелого плода различают:

1) поперечный размер плечиков (distantia biacromialis), равный 12 см, по окружности - 35 см;

2) поперечный размер ягодиц (distantia bisiliacus), равный 9 см, по окружности - 28 см.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 5095 | Нарушение авторских прав