 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВПри ведении родов у беременных двойней наиболее важным является выбор способа родоразрешения - через естественные родовые пути или путем операции кесарева сечения, который зависит от предлежания, положения и массы плодов (рис. 3.12.4). В идеальных случаях решение должно быть принято до начала родовой деятельности.
Рис. 3.12.4. Варианты предлежания плодов и их частота. Основными факторами, определяющими тактику ведения родов при многоплодной беременности, являются положение и предлежание плодов, а также их масса. Ведение родов через естественные родовые пути при многоплодии требует большого внимания, четкой ориентации в акушерской ситуации и высокой квалификации врача, позволяющей выполнить любую операцию. В периоде раскрытия надо внимательно следить за состоянием роженицы и плодов (кардиомониторинг, ведение партограмм). Обезболивание родов должны поддерживать на минимальном уровне. При слабости родовой деятельности применяют осторожное введение окситоцина (малая скорость введения с оценкой состояния плодов и родовой деятельности). При многоводии показано вскрытие плодного пузыря при открытии шейки матки на 4 см и медленное выведение вод. Во втором периоде родов часто возникает слабость потуг, поэтому для профилактики аномалий родовой деятельности в периоде изгнания вводят окситоцин внутривенно капельно через инфузомат со скоростью 2,5-4,0 μΕ/мин или 5-8 кап/мин (5 МЕ окситоцина на 500 мл 5% р-ра глюкозы). Сразу после рождения первого плода накладывают зажим на пуповину и производят влагалищное исследование. При продольном положении второго плода при влагалищном исследовании следует немедленно вскрыть плодный пузырь, что способствует сокращению перерастянутой матки и является эффективным средством профилактики отслойки плаценты. При кровотечении, развитии гипоксии второго плода или его поперечном положении с целью быстрого родоразрешения показан классический наружно-внутренний акушерский поворот плода на ножку с последующим его извлечением за тазовый конец или операция кесарева сечения. При многоплодных родах необходимо присутствие двух акушерок и двух неонатологов (рис. 3.12.5). Особенно опасны III период родов и ранний послеродовый период из-за развития кровотечения. С целью профилактики гипотонического кровотечения введение утеротонических средств продолжают в течение двух часов после родов. После рождения последа производят его тщательный осмотр для выяснения целостности долек и оболочек и предварительного определения вида двойни (одноили двуяйцовые). В послеродовом периоде необходимо тщательное наблюдение за родильницей.
Рис. 3.12.5. Алгоритм ведения второго периода родов при двойне Осложнения в течении родов. Многоплодие сопровождается частыми осложнениями родового акта. Большинство родов наступает преждевременно, масса новорожденных меньше 2500 г; возможны тазовое предлежание и поперечное положение одного или обоих плодов. Частое несвоевременное излитие околоплодных вод может сопровождаться выпадением мелких частей плода и пуповины, чему способствуют неправильные положения и небольшие размеры плодов. В период раскрытия проявляется функциональная недостаточность растянутой, истонченной мускулатуры матки, развивается слабость родовых сил, период раскрытия затягивается. Период изгнания также может затягиваться из-за развития аномалий родовой деятельности. Затянувшиеся роды представляют опасность для матери (кровотечения, инфекция) и плода (гипоксия). Возможны отслойка плаценты до рождения второго плода, которая приводит к его внутриутробной смерти, кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах, задержка инволюции матки и послеродовые инфекционные заболевания. Редким осложнением при родах двойней является сцепление (коллизия) близнецов (рис. 3.12.6). Коллизия близнецов возникает при тазовом предлежании первого плода и головном предлежании второго плода. Роды могут протекать без осложнений до рождения туловища первого плода, далее головка первого плода не рождается, так как между
Рис. 3.12.6. Коллизия плодов при двойне его телом и головкой вклинивается головка второго плода. В большинстве случаев роды заканчиваются гибелью первого плода. При выявлении коллизии близнецов срочно требуется кесарево сечение. Учитывая высокий уровень перинатальной смертности при многоплодной беременности, в современном акушерстве существует тенденция расширения показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах плодов. Показаниями к кесареву сечению, связанными с многоплодием, считают тройню, поперечное положение обоих или одного из плодов, тазовое предлежание обоих плодов или первого из них, моноамниотическую двойню, недоношенность (менее 34 нед беременности), выпадение пуповины, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, сочетание многоплодия с акушерской или экстрагенитальной патологией. Сама по себе многоплодная беременность является относительным показанием для кесарева сечения. Ведение раннего неонатального периода у новорожденных от многоплодной беременности требует в определенной степени особого внимания, но не должно отличаться от ведения детей от одноплодной беременности, исключая, конечно, случаи преждевременных родов и рождения детей с выраженной задержкой развития. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2684 | Нарушение авторских прав |
