АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРИОДЫ РОДОВ

В течении родов выделяют три периода. Первый - это период раскрытия маточного зева, второй - период изгнания плода, третий - последовый период.

В среднем роды длятся у первородящих женщин 12-16 ч, у повторнородящих - 7-8 ч.

От начала родов и до их окончания беременную называют роженицей.

Процесс родов происходит благодаря сократительной деятельности матки - схваткам.

Первый период родов (период раскрытия) - это время от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева.

Средняя продолжительность первого периода родов у первородящей женщины равна 12-14 ч, а у повторнородящей - 6-7 ч.

Меньшая продолжительность первого периода родов у повторнородящих объясняется особенностями механизма раскрытия маточного зева.

За счет схваток происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева. Схватки свидетельствуют о начале родов.

Схватки - это непроизвольные ритмичные сокращения матки. Одна схватка в течение 10 мин, внутриматочное давление 30 мм рт.ст. свидетельствуют о начале родов и начале функционально-морфологических изменений в шейке матки.

Схватки характеризуются четырьмя свойствами: продолжительностью, частотой, силой и болезненностью.

В начале родов схватки продолжаются по 5-10 секунд, в середине родов - 30-40 секунд, достигая 60 и более секунд к концу родов. Паузы между схватками в начале родов - 10 мин. К концу родов промежуток между схватками постепенно сокращается до 1-2 мин. Схватки бывают слабые, средней силы и сильные, умеренно болезненные и болезненные. Болезненность схваток зависит от их силы, состояния центральной нервной системы, а также от качества подготовки беременной к родам.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки происходят одновременно сокращение (укорочение) каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта - контракция, смещение мышечных волокон и пластов по отношению друг к другу - ретракция. Во время паузы между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция - частично. Контракция и ретракция мышцы матки влекут за собой смещение значительной части мускулатуры из перешейка в тело матки, которое приводит к окончательному формированию и растяжению (дистракции) нижнего сегмента и шейки матки, сглаживанию шейки матки, раскрытию маточного зева. Сокращения мышечных волокон тела матки направлены по касательной к круговым мышцам шейки матки, что способствует сглаживанию шейки матки даже при отсутствии плодного пузыря и предлежащей части.

Нижний сегмент - это часть тела матки, предлежащая к перешейку, формирующая родовой канал в первом периоде родов в результате процессов ретракции и дистракции. Он значительно тоньше, чем так называемый верхний сегмент - сокращающаяся часть тела матки во время схваток. Граница между нижним сегментом и верхним сегментом матки имеет вид борозды и называется контракционным кольцом.

С началом родовой деятельности контракционное кольцо поднимается над лоном, его можно пальпировать через переднюю брюшную стенку только после излития околоплодных вод. Высота его стояния над лоном в сантиметрах соответствует степени раскрытия маточного зева.

Нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку, образует внутренний пояс прилегания или соприкосновения. Пояс соприкосновения разделяет околоплодные воды на «передние», располагающиеся ниже его, и «задние». При прижатии головки, плотно охваченной нижним сегментом, к стенкам таза по всей окружности его, образуется наружный пояс прилегания. Поэтому при нарушении целостности плодного пузыря и излитии околоплодных вод задние воды не изливаются.

Во время каждой схватки повышается внутриматочное давление (30- 100 мм рт.ст.). Давление передается на плодное яйцо, которое благодаря околоплодным водам принимает ту же форму, что и полость рожающей матки. Околоплодные воды устремляются вниз к предлежащей части и нижнему полюсу плодного пузыря. Предлежащая часть и плодный пузырь своим давлением, раздражая окончания нервных рецепторов в стенках шейки матки, способствуют усилению схваток.

Рис. 2.9.1. Раскрытие шейки матки у первородящих: 1 - наружный зев;

2 - внутренний зев

Рис. 2.9.2. Раскрытие шейки матки у повторнородящих: 1 - наружный зев;

2 - внутренний зев

Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у перво- и повторнородящих женщин происходит по-разному. У первородящих к началу родов наружный и внутренний зев шейки матки закрыты. Раскрытие начинается с внутреннего зева, шеечный канал и шейка матки укорачиваются, потом канал шейки матки все более растягивается, шейка сглаживается (рис. 2.9.1)*. Остается закрытым только наружный зев («акушерский зев»). Именно он начинает раскрываться. При полном раскрытии маточный зев определяется как узкая кайма в родовом канале, что соответствует 10 см.

У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки проходим для одного - двух пальцев вследствие его растяжения при предыдущих родах. Раскрытие и сглаживание шейки матки на всем протяжении первого периода родов происходит одновременно (рис. 2.9.2).

Плодный пузырь при физиологических родах разрывается при полном или почти полном раскрытии маточного зева (7 см и более) - своевременное вскрытие плодного пузыря. Изливаются «передние» околоплодные воды в количестве от 50 мл до 100 мл, светлые, прозрачные, без запаха.

После разрыва плодного пузыря и излития передних вод на некоторое время происходит ослабление родовой деятельности. Постепенно стенки матки плотно облегают плод. Остатки околоплодных вод выше

* С этого момента цервикального канала нет, и далее следует говорить о маточном зеве.

внутреннего пояса прилегания («задние» воды) перемещаются ко дну матки и располагаются между ягодицами плода и дном матки. Схватки продолжаются с нарастающей силой.

Разрыв плодного пузыря до родов или до 6-7 см раскрытия называют преждевременным излитием вод (соответственно, дородовым и ранним). До начала схваток - дородовое, преждевременное излитие вод; с начала схваток, но до 7 см - раннее. Иногда вследствие плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается при полном раскрытии шейки матки - это запоздалое вскрытие плодного пузыря.

При рождении ребенка в целом плодном пузыре говорят, что «он родился в рубашке». При такой ситуации высок риск гибели ребенка от преждевременной отслойки плаценты.

Вторым периодом родов (периодом изгнания) называют время от полного открытия маточного зева до рождения плода.

Период изгнания у первородящих продолжается в среднем 1 ч, у повторнородящих - 30 мин.

В периоде изгнания к схваткам присоединяются потуги.

Потуги - это синхронные со схватками непроизвольные сокращения прямых мышц живота, диафрагмы и тазового дна.

Потуги появляются, когда головка плода опускается в полость малого таза и оказывает давление на нервные сплетения, которые находятся в мышцах таза и тазового дна. С этого момента каждая схватка до изгнания плода сопровождается потугой. Потуги и схватки повторяются каждые 2-3 мин и длятся по 50-60 сек. В отличие от схваток, сила потуг регулируется произвольно роженицей.

Благодаря схваткам и потугам происходит изгнание плода из матки. Вместе с рождением плода изливаются задние воды.

Третьим периодом родов (последовым периодом) называют время от рождения плода до рождения последа.

Послед - это плацента, плодные оболочки и пуповина.

После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, благодаря чему происходит отделение плаценты от стенки матки.

Отделение плаценты происходит двумя путями (рис. 2.9.3): с центра (по Шультце) или с периферии (по Дункану).

Если плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты. При

Рис. 2.9.3. Отделение плаценты: а - по Шультце; б - по Дункану

центральном отделении плаценты наружное кровотечение отсутствует. Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается детской стороной, вместе с ней изливается кровь.

Если плацента отделяется с периферии, то при каждой последовой схватке отслаивается часть плаценты, и наружу изливается порция крови. После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается материнской стороной.

Последовый период продолжается в среднем 10-15 мин, но не более 30 мин.

Физиологическая кровопотеря - это кровь, находящаяся в межворсинчатом пространстве. В родах максимальный объем физиологической кровопотери - 0,5% от массы тела роженицы или 5 мл на один кг веса женщины. Средняя кровопотеря - 150-200 мл.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3527 | Нарушение авторских прав