АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРИОДЫ РОДОВ

Прочитайте:
  1. Cлабости родовой деятельности
  2. II ДИСЦИПЛИНА «Ведение физиологической беременности и физиологических родов»
  3. Активное ведение третьего периода родов
  4. Активное поведение в родах, различные позы во время родов.
  5. Акушерская тактика ведения преждевременных родов
  6. Алгаритм осмотра родовых путей в раннем послеродовом периоде.
  7. Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»
  8. Алгоритм определения предполагаемого срока родов и срока дородового отпуска.
  9. Алгоритм осмотра родовых путей на зеркалах.
  10. Амбулаторное наблюдение, госпитализация с началом родовой деятельности

В течении родов выделяют три периода. Первый - это период раскрытия маточного зева, второй - период изгнания плода, третий - последовый период.

В среднем роды длятся у первородящих женщин 12-16 ч, у повторнородящих - 7-8 ч.

От начала родов и до их окончания беременную называют роженицей.

Процесс родов происходит благодаря сократительной деятельности матки - схваткам.

Первый период родов (период раскрытия)- это время от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева.

Средняя продолжительность первого периода родов у первородящей женщины равна 12-14 ч, а у повторнородящей - 6-7 ч.

Меньшая продолжительность первого периода родов у повторнородящих объясняется особенностями механизма раскрытия маточного зева.

За счет схваток происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева. Схватки свидетельствуют о начале родов.

Схватки - это непроизвольные ритмичные сокращения матки. Одна схватка в течение 10 мин, внутриматочное давление 30 мм рт.ст. свидетельствуют о начале родов и начале функционально-морфологических изменений в шейке матки.

Схватки характеризуются четырьмя свойствами: продолжительностью, частотой, силой и болезненностью.

В начале родов схватки продолжаются по 5-10 секунд, в середине родов - 30-40 секунд, достигая 60 и более секунд к концу родов. Паузы между схватками в начале родов - 10 мин. К концу родов промежуток между схватками постепенно сокращается до 1-2 мин. Схватки бывают слабые, средней силы и сильные, умеренно болезненные и болезненные. Болезненность схваток зависит от их силы, состояния центральной нервной системы, а также от качества подготовки беременной к родам.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки происходят одновременно сокращение (укорочение) каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта - контракция, смещение мышечных волокон и пластов по отношению друг к другу - ретракция. Во время паузы между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция - частично. Контракция и ретракция мышцы матки влекут за собой смещение значительной части мускулатуры из перешейка в тело матки, которое приводит к окончательному формированию и растяжению (дистракции) нижнего сегмента и шейки матки, сглаживанию шейки матки, раскрытию маточного зева. Сокращения мышечных волокон тела матки направлены по касательной к круговым мышцам шейки матки, что способствует сглаживанию шейки матки даже при отсутствии плодного пузыря и предлежащей части.

Нижний сегмент - это часть тела матки, предлежащая к перешейку, формирующая родовой канал в первом периоде родов в результате процессов ретракции и дистракции. Он значительно тоньше, чем так называемый верхний сегмент - сокращающаяся часть тела матки во время схваток. Граница между нижним сегментом и верхним сегментом матки имеет вид борозды и называется контракционным кольцом.

С началом родовой деятельности контракционное кольцо поднимается над лоном, его можно пальпировать через переднюю брюшную стенку только после излития околоплодных вод. Высота его стояния над лоном в сантиметрах соответствует степени раскрытия маточного зева.

Нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку, образует внутренний пояс прилегания или соприкосновения. Пояс соприкосновения разделяет околоплодные воды на «передние», располагающиеся ниже его, и «задние». При прижатии головки, плотно охваченной нижним сегментом, к стенкам таза по всей окружности его, образуется наружный пояс прилегания. Поэтому при нарушении целостности плодного пузыря и излитии околоплодных вод задние воды не изливаются.

Во время каждой схватки повышается внутриматочное давление (30- 100 мм рт.ст.). Давление передается на плодное яйцо, которое благодаря околоплодным водам принимает ту же форму, что и полость рожающей матки. Околоплодные воды устремляются вниз к предлежащей части и нижнему полюсу плодного пузыря. Предлежащая часть и плодный пузырь своим давлением, раздражая окончания нервных рецепторов в стенках шейки матки, способствуют усилению схваток.



Рис. 2.9.1.Раскрытие шейки матки у первородящих: 1 - наружный зев;

2 - внутренний зев

Рис. 2.9.2.Раскрытие шейки матки у повторнородящих: 1 - наружный зев;

2 - внутренний зев

Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у перво- и повторнородящих женщин происходит по-разному. У первородящих к началу родов наружный и внутренний зев шейки матки закрыты. Раскрытие начинается с внутреннего зева, шеечный канал и шейка матки укорачиваются, потом канал шейки матки все более растягивается, шейка сглаживается (рис. 2.9.1)*. Остается закрытым только наружный зев («акушерский зев»). Именно он начинает раскрываться. При полном раскрытии маточный зев определяется как узкая кайма в родовом канале, что соответствует 10 см.

У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки проходим для одного - двух пальцев вследствие его растяжения при предыдущих родах. Раскрытие и сглаживание шейки матки на всем протяжении первого периода родов происходит одновременно (рис. 2.9.2).

Плодный пузырь при физиологических родах разрывается при полном или почти полном раскрытии маточного зева (7 см и более) - своевременное вскрытие плодного пузыря. Изливаются «передние» околоплодные воды в количестве от 50 мл до 100 мл, светлые, прозрачные, без запаха.

После разрыва плодного пузыря и излития передних вод на некоторое время происходит ослабление родовой деятельности. Постепенно стенки матки плотно облегают плод. Остатки околоплодных вод выше

* С этого момента цервикального канала нет, и далее следует говорить о маточном зеве.

внутреннего пояса прилегания («задние» воды) перемещаются ко дну матки и располагаются между ягодицами плода и дном матки. Схватки продолжаются с нарастающей силой.

Разрыв плодного пузыря до родов или до 6-7 см раскрытия называют преждевременным излитием вод (соответственно, дородовым и ранним). До начала схваток - дородовое, преждевременное излитие вод; с начала схваток, но до 7 см - раннее. Иногда вследствие плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается при полном раскрытии шейки матки - это запоздалое вскрытие плодного пузыря.

При рождении ребенка в целом плодном пузыре говорят, что «он родился в рубашке». При такой ситуации высок риск гибели ребенка от преждевременной отслойки плаценты.

Вторым периодом родов (периодом изгнания)называют время от полного открытия маточного зева до рождения плода.

Период изгнания у первородящих продолжается в среднем 1 ч, у повторнородящих - 30 мин.

В периоде изгнания к схваткам присоединяются потуги.

Потуги - это синхронные со схватками непроизвольные сокращения прямых мышц живота, диафрагмы и тазового дна.

Потуги появляются, когда головка плода опускается в полость малого таза и оказывает давление на нервные сплетения, которые находятся в мышцах таза и тазового дна. С этого момента каждая схватка до изгнания плода сопровождается потугой. Потуги и схватки повторяются каждые 2-3 мин и длятся по 50-60 сек. В отличие от схваток, сила потуг регулируется произвольно роженицей.

Благодаря схваткам и потугам происходит изгнание плода из матки. Вместе с рождением плода изливаются задние воды.

Третьим периодом родов (последовым периодом)называют время от рождения плода до рождения последа.

Послед - это плацента, плодные оболочки и пуповина.

После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, благодаря чему происходит отделение плаценты от стенки матки.

Отделение плаценты происходит двумя путями (рис. 2.9.3): с центра (по Шультце) или с периферии (по Дункану).

Если плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты. При

Рис. 2.9.3.Отделение плаценты: а - по Шультце; б - по Дункану

центральном отделении плаценты наружное кровотечение отсутствует. Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается детской стороной, вместе с ней изливается кровь.

Если плацента отделяется с периферии, то при каждой последовой схватке отслаивается часть плаценты, и наружу изливается порция крови. После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается материнской стороной.

Последовый период продолжается в среднем 10-15 мин, но не более 30 мин.

Физиологическая кровопотеря - это кровь, находящаяся в межворсинчатом пространстве. В родах максимальный объем физиологической кровопотери - 0,5% от массы тела роженицы или 5 мл на один кг веса женщины. Средняя кровопотеря - 150-200 мл.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2438 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.015 сек.)