АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Лечение послеродовых инфекционных заболеваний проводится в обсервационном отделении родильного стационара. Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и активным. Его следует начинать как можно раньше, при выявлении начальных проявлений послеродовой инфекции, что в значительной мере способствует предупреждению развития более тяжелых генерализованных форм.

Больной показан постельный режим. Пища должна быть легко усвояемой, разнообразной, достаточной по калорийности, но не избыточной. Принимая во внимание повышенную потребность организма родильниц в жидкости, больные должны получать (с учетом инфузионной терапии) до 2-2,5 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой системы и др.).

Основным компонентом в комплексном лечении гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний является антиинфекционная терапия.

При назначении антибиотиков необходимо соблюдение ряда общих положений: обязательное выделение и идентификация возбудителя, своевременное начало и лечение до стойкого закрепления эффекта, использование достаточных доз и оптимальных методов введения

препаратов, знание и предупреждение побочных реакций и осложнений, а также степень проникновения антибиотика в женское молоко.

Лечение надо начинать сразу же, до установления этиологического диагноза, но после забора материала для бактериологического исследования. Учитывая, что основными возбудителями послеродовых инфекционных осложнений являются условно-патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, преимущественно в ассоциациях, лечение необходимо начинать с антибиотиков широкого спектра действия. При необходимости по результатам бактериологического исследования может быть осуществлена коррекция проводимого лечения.

Лечение надо начинать сразу же, до установления этиологического диагноза, но после забора материала для бактериологического исследования.

Для антибактериальной терапии одновременно назначают комбинацию не менее двух антибиотиков в максимальных дозах. Интенсивность антибиотикотерапии определяется клинической формой и тяжестью заболевания. При тяжелом течении инфекционного процесса следует использовать комбинацию из трех антибактериальных препаратов. При средней тяжести - двух. Комбинированная антибиотикотерапия повышает эффективность лечения, предупреждает или замедляет формирование устойчивых возбудителей к действию используемых препаратов. Вместе с тем одновременное назначение двух и более препаратов увеличивает риск развития побочного действия антибиотиков.

Новорожденный не должен служить препятствием к рациональной этиотропной терапии. В связи с неблагоприятным воздействием на новорожденного противопоказано применение у кормящей родильницы стрептомицина, тетрациклинов, рифампицина, левомицетина. При тяжелом и среднетяжелом течении инфекционных заболеваний ребенка необходимо отлучать от груди на период лечения.

«Щадящая» антибактериальная терапия является одной из основных причин рецидивирующего течения эндометрита, последующего развития перитонита и сепсиса.

Для профилактики кандидоза и дисбактериоза в схему лечения включают антимикотические препараты.

Кроме антибиотиков, при лечении послеродовых инфекционных заболеваний используют и другие группы препаратов (метронидазол, нитрофураны, противовирусные препараты).

При снижении иммунной защиты организма применение даже самых активных антибиотиков может оказаться безрезультатным. Поэтому применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма родильниц (иммунозаместительная и иммуностимулирующая терапия). Для коррекции иммунодефицита показана иммунотерапия гетерогенным антистафилококковым глобулином, антистафилококковой гипериммунной плазмой, гипериммунным γ-глобулином, лейкинфероном, лизоцимом. Активная иммунотерапия включает введение стимуляторов Т-клеток (Т-активин, тималин), стимуляторов В-клеток (В-активин или миелопид). При участии этих препаратов реализуется влияние костного мозга на функциональную активность Т- и В-лимфоцитов, ответственных за образование антител в продуктивную фазу иммунного ответа.

Наряду с антиинфекционным важнейшим компонентом лечения является санация первичного очага. Задача - устранить воспалительный детрит и доставить в очаг лечебный препарат. При выявлении содержимого в полости матки (примерно у 70% родильниц) предпочтительнее произвести гистероскопию и вакуум-аспирацию. Хорошие клинические результаты получены при использовании длительного аспирационно-промывного дренирования полости матки охлажденными растворами (+4...+8 °С) антисептиков и антибиотиков ежедневно в течение 3-5 дней.

Для нормализации сократительной способности матки и опорожнения ее полости от инфицированных лохий при эндометрите показано назначение утеротенических препаратов, что уменьшает всасывание в кровоток продуктов распада.

В случае неэффективности комплексной терапии в течение 3-4 дней даже на фоне удовлетворительного самочувствия больной, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаках воспалительной реакции первичный очаг необходимо удалить (гистерэктомия).

Противовоспалительная терапия. К противовоспалительным относятся стероидные (глюкокортикоиды и их аналоги) и нестероидные противовоспалительные средства.

Инфузионная и детоксикационная терапия. С целью устранения гиповолемии, осуществления детоксикации, коррекции сопутствующих нарушений коллоидно-осмотического состояния; нормализации микроциркуляции, реологических и коагулологических характеристик крови проводят многокомпонентную инфузионную терапию, которая определяется тяжестью заболевания и исходным состоянием больной.

В состав инфузионной терапии должны входить сбалансированные водно-электролитные растворы (дисоль, трисоль, лактосоль), дезинтоксикационные препараты (р-р альбумина, протеина), раствор глюкозы. По показаниям - эритроцитарная масса.

Для предупреждения осложнений инфузионной терапии (отек легких, левожелудочковая недостаточность) необходимо использование растворов гидрооксиэтилированного крахмала.

Гипосенсибилизирующая терапия (супрастин, дипразин, тавегил). Профилактика гемокоагуляционных нарушений (трентал, гепарин, аспирин).

Антигипоксическая терапия. Для увеличения кислородной емкости крови, ликвидации гипоксии в очаге воспаления применяют нормо- и гипербарическую оксигенацию.

Экстракорпоральная детоксикация (УФ облучение крови, плазмоферез, ультрафильтрация).

Симптоматическая терапия (аналгетики, седативные препараты и др.).

Физические методы лечения в сочетании с комплексной терапией применяют дифференцированно при различных клинических формах.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1191 | Нарушение авторских прав