 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Признаки живорожденности: произвольное движение мышц, пульсация пуповины, самостоятельное дыхание и сердцебиение. Новорожденному оказывают первичную и реанимационную помощь при наличии одного из признаков живорождения. Новорожденный - ребенок с момента рождения до достижения возраста 28 дней. Доношенный новорожденный - ребенок, родившийся в гестационном возрасте от 37 до 42 нед. Недоношенный - ребенок, родившийся в гестационном возрасте 22- 37 нед. Переношенный - ребенок, родившийся после 42 нед гетационного возраста. Маловесный - доношенный ребенок массой тела менее 2500 г. Новорожденный с низкой массой тела - недоношенный, имеющий при рождении массу тела от 1000 до 1500 г. Новорожденный с экстремально низкой массой тела - недоношенный ребенок, родившийся с массой тела от 500 г до 1000 г. Зрелость - соответствие морфологических и функциональных параметров гестационному возрасту у всех новорожденных (доношенных, недоношенных и переношенных). Зрелость характеризует способность органов и систем ребенка обеспечивать его развитие после рождения. У незрелых детей функциональные системы организма недостаточно поддерживают основные жизненные функции. Зрелость новорожденного определяют по специальным тестам, оцениваемым в баллах. Рождение ребенка является физиологическим процессом, но относится к самому критическому периоду его жизни. Тесная иммуно-биологическая связь матери и ребенка непременно должна продолжаться в первые 1,5 года после родов. Самым важным этапом в жизни новорожденного является формирование собственной системы иммунитета и пищеварения, который формируется при прохождении плода через родовые пути матери. Поверхность кожи, слизистых оболочек, в том числе и пищеварительного тракта ребенка, заселяется флорой родовых путей матери, среди которой важное значение имеют лактобациллы, или палочки Додерлейна. Это является пусковым моментом формирования собственной защит- ной системы организма и началом пищеварительных процессов, очень важных для жизни. В период новорожденности происходит адаптация ребенка к внеутробной жизни. Он начинается сразу же после рождения и отделения от матери путем пересечения пуповины. Первый вдох новорожденного должен быть эффективным для создания отрицательного давления в грудной клетке (40-100 мм водного столба). При первом вдохе открываются дыхательные пути и расправляются легкие. В первую неделю жизни закрываются шесть внутриутробных отверстий и коммуникаций: артериальный или боталлов проток, овальное окно сердца, пупочные вены и артерии, венозный аранциев проток, через который осуществлялась плацентарная трансфузия. Раскрываются легочные артерии, обеспечивая кислородом жизненно важные органы. Однако может сохраняться небольшая степень шунтирования крови через овальное окно и открытый артериальный проток. Эти незавершенные коммуникации не позволяют полностью насыщать кровь кислородом при ее прохождении через легкие. В родах наблюдается значительный синтез катехоламинов надпочечниками плода. Новорожденный впервые встречается с множеством внешних и внутренних раздражителей: звуком, светом, тактильными и болевыми влияниями, которые способствуют рефлекторным ответам в виде вдоха и крика, возбуждения врожденных неонатальных рефлекторных ответов и мышечного тонуса. Выброс катехоламинов влияет на всасывание жидкости, заполняющей легкие во внутриутробном периоде, в кровь, увеличивает растяжение легочной ткани и стимулирует синтез сурфактанта, увеличивает кровоток в жизненно важных органах (мозг, сердце) и мобилизует энергетические запасы их депо. В этих условиях очень важен тесный контакт ребенка с матерью, который осуществляется путем выкладывания новрожденного на живот матери и прикладыванием к ее груди. Синдром «только что родившегося ребенка» или адаптивное течение катехоламинового «всплеска» происходит следующим образом: • становление нормального дыхания: усиление формирования сурфактанта, всасывания легочной жидкости, увеличение растяжения легких, расширение бронхиол; • защита сердца и головного мозга: увеличение кровотока в жизненно важных органах; • мобилизация запасов энергии: распад жиров до жирных кислот и гликогена печени до глюкозы; Для акушерки важно обладать навыками первичной оценки функционального состояния новорожденного по шкале Апгар при рождении, первичного туалета, перевязки пуповинного остатка и антропометрии. Основу здоровья в период адаптации к внеутробной жизни составляют знания особенностей поведения новорожденного в первые минуты жизни, которые не оцениваются по шкале Апгар, физиологической адаптации органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, ухода за здоровым новорожденным. Основой формирования здоровья с рождения являются создание условий для исключительно грудного вскармливания, профилактики транзиторной гипогалактии у матери. Новорожденного принимают в стерильный лоток, согретый и покрытый теплой стерильной пеленкой, и тщательно обтирают. Проводится внешний осмотр. Ребенка выкладывают на живот матери, лицом вниз до пережатия пуповины, прикрывают вторым сухим и теплым полотенцем, надевают шапочку, носочки и наблюдают за его поведением в течение 12-15 секунд. Так начинается тесный контакт матери и ребенка, чрезвычайно важный, являющийся началом формирования его биоценоза и иммунитета. Этот момент определяет формирование здоровья ребенка в последующие этапы жизни. Принято сразу же после рождения отсосать содержимое из носовой и ротовой полостей для удаления амниотической и легочной жидкости и предупреждения их попадания в дыхательные пути. Катетер (стерильный) вводится в полость рта не глубоко. В настоящее время эта процедура считается необязательной. Раздражение глотки катетером может вызвать рефлекторное апноэ и урежение сердечных сокращений. Поверхность кожи ребенка непременно дважды высушивают теплым полотенцем. Клиническая шкала оценки состояния новорожденного была разработана Вирджинией Апгар в 1953 г. и очень удобна в практической работе. Первичная оценка всех новорожденных при рождении проводится по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни. Первая минута - это 60-я секунда после рождения ребенка. Оцениваются пять объективных признаков, каждый признак определяется баллами (0-1-2). 10 баллов соответствуют идеальному состоянию новорожденного. Временной промежуток в 1 мин, или 60 сек, выбран потому, что это время первой адаптации ребенка после родового стресса. Она позволяет определить необходимый объем помощи новорожденному. Повторная оценка на 5-й минуте соотносится с повреждением мозга при родах. Если ребенок оценивается по шкале Апгар (табл. 2.13.1) на первой минуте 6 баллов, а на пятой минуте его состояние соответствует 8 баллам, его адаптационные возможности хорошие и прогноз состояния здоровья благоприятный. Таблица 2.13.1. Шкала Апгар
Монотонная оценка на первой и пятой минутах (7 и 7 баллов) свидетельствует об отсутствии достаточных адаптационных возможностей новорожденного. Обследование новорожденного проводится в родильной комнате. У кровати матери устанавливают пол ребенка, отсутствие внешних аномалий развития, различных функциональных нарушений, требующих быстрого вмешательства. Тщательно регистрируют массу тела, длину, окружность головы и груди. Обращают внимание на позу ребенка, его движения, активность сосания, состояние кожи и видимых слизистых оболочек. Обеспечивают систему идентификации каждого новорожденного в присутствии его матери (одноразовые браслеты). Контролируют температуру тела, пеленок и др. Поддержание нормальной температуры тела является главным условием хорошей адаптации новорожденного к внеутробным условиям жизни. Первое прикладывание к груди матери ребенка в удовлетворительном состоянии осуществляется в первые 30 минут жизни. Это очень важно для успешного налаживания процесса хорошей лактации у матери. Молозиво, которым кормят детей в первые сутки, содержит высокую концентрацию белков и минералов и обеспечивает высокие энергетические потребности и формирование пассивного иммунитета у детей. Большинство матерей испытывают радость, когда кормят ребенка грудью и видят, что он сосет активно. Ребенок уже при первом прикладывании к груди забирает сосок в рот достаточно глубоко, ареола находится на уровне его десен. Ребенок смыкает десна и поднимает язык, молоко вытекает из молочных протоков матери и поступает в глотку, пищевод и желудок. Этот рефлекс врожденный, он включает ответную реакцию на выработку струи молока, которую остается лишь проглотить. Всех детей прикладывают к груди матери. Если новорожденный не в состоянии взять грудь и не может сосать, непременно в родильном зале или операционном блоке (при кесаревом сечении) новорожденным закапывают молозиво на слизистую носа и в полость рта. Кормление детей, особенно детей с малой массой тела при рождении, должно начинаться в первые 0,5-2 ч жизни. Нецелесообразно перед кормлением мыть и обрабатывать соски матери различными дезинфицирующими средствами. Существует очень небольшое число ситуаций, когда матери не следует кормить новорожденного грудью. Матери с тяжелыми хроническими заболеваниями легких и сердца не могут вынести эту нагрузку. Не должны кормить грудью в развитых странах ВИЧ-инфицированные женщины из-за риска трансмиссии вируса через грудное молоко. Однако в развивающихся странах риск выключения грудного вскармливания перевешивает опасность передачи инфекции бытовым путем. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1179 | Нарушение авторских прав |