АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеродовое физиологическое отделение

В состав послеродовых отделений входят палаты для родильниц, смотровой и процедурный кабинет, столовая, санузлы, подсобные помещения, помещения для персонала. Послеродовые отделения бывают с раздельным и совместным пребыванием матери и ребенка.

Палаты с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами (боксами) детского отделения (родившимися в течение суток), чтобы можно было всех выписать одновременно. За каждой родильницей закрепляют кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати ребенка в отделении новорожденных. При нормальном течении послеродового периода матерей и детей выписывают на 3-4 сут. Если родильницу задерживают в отделении, ее переводят в «разгрузочные» (специально для этого выделенные) палаты. Для родильниц, которых из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций оставляют в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельные палаты или отдельный этаж в отделении.

Совместное пребывание родильницы и новорожденного в послеродовом отделении имеет преимущества перед раздельным пребыванием матери и новорожденного потому, что при первом контакте, прикладывании к груди колонизация различных биотопов ребенка происходит материнскими штаммами. В результате снижается интенсивность циркуляции госпитальных штаммов и заболеваемость внутрибольничной инфекцией новорожденных и родильниц. Не менее важно и то, что даже в случаях заболевания ребенка он остается в контакте с одним, максимум тремя детьми, а не 20-30, как в отделении новорожденных. Для совместного пребывания матери и ребенка могут быть предназначены одноили двухместные боксированные или полубоксированные палаты, их заполняют в течение 1 сут (рис. 5.3.7).

Досадным заблуждением следует считать возможность только такого размещения. Все совсем наоборот: чем хуже санитарно-техническое состояние родовспомогательного учреждения, тем скорее должно быть внедрено совместное пребывание. В качестве хрестоматийного примера

Рис. 5.3.7. Совместное пребывание матери и ребенка

приводим данные об опыте ВОЗ в Кении (1990). В ее столице, Найроби, был один государственный родильный дом на 75 материнских коек. На них постоянно пребывало 150 родильниц, они лежали «валетом». Дети находились в детском отделении, их по часам приносили на кормление. Частота инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных при этом составляла 15,0% (!). Эксперты ВОЗ ликвидировали детские палаты, оставив только реанимационную палату, и к 150 родильницам на 75 койках положили еще 150 новорожденных. Через год частота инфекционных заболеваний снизилась в 15 раз и составила 1,1%.

Санитарно-противоэпидемический режим такого отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием, но детские медицинские сестры должны 80,0% времени проводить вместе с родильницами и детьми, учить молодых мам укачивать, пеленать, кормить младенцев.

В отделении работают врачи - акушеры, постовые акушерки, процедурные сестры.

Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность исключительного грудного (эксклюзивного) вскармливания «по требованию» ребенка, которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Ни питье, ни докорм, рожки, бутылки, пустышки не разрешены - все они ослабляют оральную моторику и уменьшают лактацию.

Перед каждым кормлением мать двукратно моет руки детским мылом, обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 ч родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, ежедневно принимать душ со сменой белья.

Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют аудио- и видеоаппаратуру. Ранняя выписка на 3-4 сут.

Обязанности акушерки. Акушерка обеспечивает наблюдение за родильницей в течение суток. Она следит за общим состоянием родильницы (измерение температуры и АД 2 раза), состоянием молочных желез, наружных половых органов, мочеиспусканием, стулом, характером выделений из влагалища, оказывает помощь при задержке оттока молока у родильниц, проводит обработку швов на промежности и выполняет другие назначения палатного врача.

Персонал в послеродовом отделении моет руки (рис. 5.3.8) с мылом, при необходимости обрабатывает дезинфицирующими растворами.

Акушерка следит за обеспечением отделения медикаментами, инструментами, перевязочным материалом, стерильным бельем и чистотой всех помещений отделения и др.

Утром и вечером акушерка или санитарка производят влажную уборку палат с использованием моющего средства, в середине дня - уборку с использованием дезинфицирующих средств.

Постельное белье меняют каждые 3 дня, рубашку и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сут. Используемые при кормлении новорож-

Рис. 5.3.8. Место для обработки рук

денных подкладные из клеенки меняют 2 раза в день, а пеленки, использованные для этих целей, перед каждым кормлением.

После выписки всех родильниц или перевода во второе акушерское отделение палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1684 | Нарушение авторских прав