АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. • острые (продолжающиеся менее 6 мес);

По течению:

• острые (продолжающиеся менее 6 мес);

• хронические формы;

• с редкими рецидивами;

• с частыми рецидивами;

• с непрерывно-рецидивирующим течением.

У беременных превалирует хроническая форма идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (80-90%), острую форму встречают у 8% женщин. По периоду болезни выделяют:

• обострение (криз);

• клиническую компенсацию (отсутствие проявлений геморрагического синдрома при сохраняющейся тромбоцитопении);

• клинико-гематологическую ремиссию.

Этиология и патогенез. Предполагают сочетанное воздействие факторов окружающей среды (стресс, фотосенсибилизация, радиация, нерациональное питание и др.), генетических и гормональных причин. Возможно, пусковым механизмом служит активация вирусов.

Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерна повышенная деструкция тромбоцитов вследствие образования антител к их мембранным антигенам.

Клиническая картина. Основной симптом заболевания - внезапное появление геморрагического синдрома по микроциркуляторному типу на фоне полного здоровья. Геморрагический синдром представлен:

• кожными геморрагиями (петехии, пурпура, экхимозы);

• кровоизлияниями в слизистые оболочки;

• кровотечениями из слизистых оболочек (носовые, десневые, из лунки удаленною зуба, маточные, реже - мелена, гематурия).

Ухудшение течения заболевания возникают у 27% беременных. На частоту обострений влияют:

• стадия болезни на момент зачатия;

• степень тяжести заболевания.

Обострение и ухудшение течения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры возникают чаще в I половине беременности и после ее окончания (после родов и абортов, как правило, через 1-2 мес).

Беременность в большинстве случаев заканчивается рождением здоровых детей. При патологии новорожденного выявляют признаки внутриутробной гипоксии плода и задержку внутриутробного развития, инфицирование, недоношенность, синдром нарушения ранней адаптации.

Осложнения:

• гестоз (34%);

• угроза досрочного прерывания беременности (39%);

• самопроизвольные выкидыши (14%);

• угроза преждевременных родов (37%);

• фетоплацентарная недостаточность (29%);

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

(4,5%);

• неонатальная тромбоцитопения.

Диагностика. В клиническом анализе крови выявляют тромбоцитопению различной степени тяжести. Уровень тромбоцитов в период обострения колеблется в пределах 10-30 тыс./мкл, а в 40% случаев определяют единичные тромбоциты.

Лечение. Всем беременным с выраженными изменениями в показателях крови показана консультация гематолога. В амбулаторных условиях можно проводить только профилактические мероприятия и поддерживающую терапию глюкокортикоидами, остальное лечение осуществляют в профильных стационарах.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 952 | Нарушение авторских прав