АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ГОЛОВКИ

Разгибательные предлежания плода встречаются в 0,5-1,0% всех родов, преимущественно у многорожавших.

Определение. Разгибательными предлежаниями и вставлениями головки плода называют такие акушерские ситуации, при которых нарушается членорасположение плода, головка плода не прижимается подбородком к его грудной клетке и находится в разогнутом состоянии.

Рис. 3.10.3. Запущенное поперечное положение плода (выпадение ручки, неподвижность плода, перерастяжение нижнего сегмента матки)

При предлежании головка стоит в разогнутом состоянии над входом в малый таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована.

При вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или более глубоких отделах таза большим сегментом.

Этиология. Разгибательные предлежания головки возникают иногда до родов, но с началом родовой деятельности устраняются самопроизвольно. Однако наблюдают случаи, когда головка начинает разгибаться в начале родов и в таком состоянии продвигается по родовому каналу в той или иной степени разгибания. Это разгибание приводит к изменению биомеханизма родов.

Роды при разгибательных предлежаниях чаще всего протекают с образованием заднего вида. При разгибании головки плода наиболее объемной ее частью становится затылочная, которая и поворачивается в крестцовую впадину, в сторону, где больше свободного пространства (рис. 3.10.4).

Причины образования всех степеней разгибания головки следующие: аномалии развития матки (двурогая, однорогая, с перегородкой и др.), миома, снижение тонуса и не координированные сокращения матки, особенно нижнего сегмента, узкий таз, предлежание

плаценты, маловодие, многоводие, многоплодие, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, опухоли в области шеи плода, очень большая или очень маленькая головка плода, потеря плодом тонуса (мертвый плод) и др.

Классификация. Различают три степени разгибания головки (рис. 3.10.5).

Первая степень разгибания - переднеголовное предлежание, когда головка плода проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.

Вторая степень разгибания - лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки, ведущей точкой является лоб.

Рис. 3.10.4. Механизм образования заднего вида при разгибании головки

Рис. 3.10.5. Три степени разгибания головки: а - переднеголовное; б - лобное; в - лицевое

Третья степень разгибания - лицевое предлежание. При этом головка разогнута максимально, ведущей точкой становится подбородок плода.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные состояния.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2287 | Нарушение авторских прав