АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ

Гипотония матки - это состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия.

Атония матки - это состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича. Атония матки наблюдается редко, но вызывает массивное кровотечение.

В целом подобное разделение условно. Учитывая, что практически сразу трудно отличить гипотоническое кровотечение от атонического, целесообразно пользоваться единым термином - гипотоническое кровотечение, а об атонии матки говорить, когда все проведенные мероприятия оказались неэффективными и кровотечение продолжается.

Предрасполагающими факторами гипотонического и атонического кровотечения могут быть:

1. Длительные и болезненные роды, упорная слабость родовой деятельности, быстрые, стремительные роды, применение окситоцина, быстрое извлечение плода при акушерских операциях, чрезмерно активное ведение последового периода.

2. Состояния или заболевания матери, способствующие развитию гипоили атонического состояния матки: гестозы, болезни сердечнососудистой системы, печени, почек, нейроэндокринные расстройства, острые и хронические инфекции, экстремальные состояния (травмы, тяжелые инфекции).

3. Анатомическая неполноценность матки: недоразвитие и пороки развития матки, миома матки, рубцы на матке после операций, перенесенные в прошлом воспалительные заболевания или многократные аборты и роды, вызвавшие замену значительной части мышечной ткани матки соединительной.

4. Функциональная неполноценность матки: чрезмерное растяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода.

5. Предлежание и низкое прикрепление плаценты.

Клиника гипотонического кровотечения выражена основным симптомом - массивным кровотечением из послеродовой матки. Кровь из матки вытекает струей или выделяется большими сгустками. Появляются симптомы, связанные с расстройством гемодинамики и острым малокровием. Постепенно развивается картина геморрагического шока.

Степень тяжести клинической картины зависит от скорости и длительности кровотечения и исходного состояния родильницы.

Физиологическая кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% массы тела родильницы. Если силы организма родильницы истощены, реактивность организма снижена, то даже незначительное превышение физиологической нормы кровопотери может вызвать тяжелую клиническую картину (геморрагический шок) у пациенток с уже сниженным ОЦК (анемии, гестозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение).

Выраженность клинической картины зависит от объема кровопотери и скорости кровотечения.

При большой кровопотере (1,5% массы тела), происходящей в течение длительного срока, симптомы острого малокровия бывают менее выражены, и женщина справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере в том же или даже меньшем количестве.

При длительном, необильном кровотечении на определенном этапе происходит срыв механизмов компенсации, более выраженный и необратимый.

Диагностика. Диагноз гипотонии матки устанавливают на основании симптома кровотечения из матки и объективных данных состояния матки: при пальпации матка большая, расслаблена, иногда плохо определяется через переднюю брюшную стенку, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется и кровотечение возобновляется.

Дифференциальный диагноз. В раннем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение следует дифференцировать с травматическими повреждениями родового канала. В отличие от гипотонического кровотечения, при травме родовых путей матка плотная, хорошо сокращена. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, ручное обследование стенок полости матки подтверждают диагноз разрывов мягких тканей родового канала и кровотечения из них. Ручное обследование стенок полости матки позволяет диагностировать задержку части плаценты в матке.

Лечение. Лечение при гипотоническом кровотечении является комплексным, его начинают без промедления.

Убедившись в целости последа, приступают к консервативным методам остановки кровотечения.

Если они малоэффективны, надо незамедлительно переходить к оперативным методам вплоть до чревосечения и удаления источника кровотечения - матки.

Главной задачей врача является остановка кровотечения из матки и сохранение органа.

Все манипуляции и мероприятия по остановке кровотечения должны проводиться одновременно всем персоналом без перерыва (по отработанной «партитуре») и быть направлены на повышение тонуса и сократительной способности мышцы матки на фоне восполнения

ОЦК и ОЦЭ.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1428 | Нарушение авторских прав