АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Совершившийся разрыв матки

Определение. Совершившийся разрыв матки - это нарушение целостности ее стенки.

Совершившийся разрыв матки может быть полным и неполным Совершившийся полный разрыв - это разрыв всех трех слоев ее стенки, чаще он происходит в теле матки.

Совершившийся неполный разрыв матки - это разрыв слизистого и мышечного слоев с сохранением целостности серозного покрова матки, чаще он происходит в нижнем сегменте матки.

Клиника. По определению Г. Гентера, совершившийся разрыв матки «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы».

В момент разрыва роженица испытывает сильную режущую боль в животе, ощущает, как что-то лопнуло, разорвалось. Сразу же прекращается родовая деятельность (рис. 4.7.12).

Рис. 4.7.12. Разрыв матки

Роженица становится апатичной, перестает кричать. Одновременно с угнетением состояния бледнеют кожные покровы, нарастает учащение пульса, падает его наполнение и артериальное давление, появляется холодный пот, т.е. развивается типичная картина шока. Шок обусловлен сначала резким перитонеальным инсультом в связи с внезапным изменением внутрибрюшного давления, а в дальнейшем он усугубляется кровотечением.

При наступившем разрыве матки меняется форма живота, исчезают напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо и напряжение круглых связок. Плод полностью или частично выходит в брюшную полость, и поэтому при пальпации части плода отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой. Сердцебиение плода исчезает. Наружное кровотечение обычно бывает не сильным, так как кровь изливается в брюшную полость, а при неполном разрыве образуется гематома в околоматочной клетчатке.

Описанная клиническая картина изменяется в зависимости от локализации, размеров и характера разрыва.

Иногда указанный симптомокомплекс бывает выражен неотчетливо. Так, могут быть случаи разрывов, когда схватки прекращаются не сразу, а постепенно ослабевают, пульс внезапно учащается, становится мягким, легко сжимаемым.

Наличие какого-либо одного или двух симптомов, отчетливо выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь распознаванию этого тяжелейшего осложнения родов.

К числу таких признаков относят:

• раздражение брюшины, характеризующееся болезненностью при пальпации и самостоятельной болью в животе, вздутием живота, появлением икоты, тошноты, рвоты;

• ощущение «хруста снега» при ощупывании передней брюшной стенки;

• нарастающая подбрюшинная гематома, которая определяется в виде мягкой опухоли, расположенной рядом с маткой и распространяющейся вверх по боковой стенке таза;

• внезапно наступившая бледность кожных покровов, учащение пульса, упадок сил при ясном сознании;

• подвижность до этого фиксированной во входе в малый таз предлежащей головки;

• внезапное появление кровотечения после прекращения родовой деятельности;

• отсутствие сердцебиения плода;

• пальпация плода или его частей непосредственно под брюшной стенкой.

В неясных случаях, при подозрении на разрыв матки, а также после плодоразрушающих операций, поворота плода на ножку, а также при влагалищном родоразрешении по поводу угрожающего разрыва необходимо произвести ручное обследование стенок полости матки, а шейку матки осмотреть при помощи зеркал.

Отсутствие яркой клинической картины угрожающего и начавшегося разрыва матки характерно для беременных и рожениц с рубцом на матке. Поэтому в тех случаях, когда на матке есть рубец, следует заранее (лучше до беременности) определить его состояние, т.е. его полноценность.

Рубец на матке считают неполноценным, если:

• предыдущее кесарево сечение было произведено менее 2 лет назад;

• в послеоперационном периоде была лихорадка;

• рубец заживал вторичным натяжением;

• разрез на матке был корпоральным;

• плацента расположена в области рубца;

• во время данной беременности были боли в животе или кровяные выделения задолго до родов;

• болезненность рубца при его пальпации или при шевелении плода;

• кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки;

• при пальпации или при УЗИ рубца определяют его истончение и /или симптом «ниши».

При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем.

Лечение. Для снятия родовой деятельности необходимо дать глубокий наркоз. Легче всего и быстрее это достигается ингаляцией смеси фторотана с кислородом.

Родоразрешение должны производить очень бережно, в зависимости от акушерской ситуации.

При головке, стоящей во входе в малый таз, показано родоразрешение путем кесарева сечения, при головке, стоящей в полости малого таза, мертвом плоде - плодоразрушающая операция.

Для исключения травмы матки после удаления плода и детского места необходимо контрольное ручное обследование стенок полости матки.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2131 | Нарушение авторских прав