АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

Принято выделяют многоводие и маловодие.

Многоводие (полигидрамнион) встречается с частотой 0,5-1,5% общего количества родов. О многоводии говорят, когда при доношенной беременности количество околоплодных вод превышает 2000 мл. Клинические проявления обычно возникают, если объем околоплодных вод превышает 3000 мл. Причины многоводия удобно делить на:

1) связанные с заболеваниями матери (изоиммунизация, диабет, инфекционные и воспалительные заболевания);

2) связанные с патологией плода (многоплодная беременность, пороки развития ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, лица, легких, сердца, скелетные дисплазии, хромосомные аномалии и наследственные болезни, неопластические процессы, гематологические нарушения, внутриутробные инфекции, неиммунная водянка плода);

3) связанные с патологией плаценты (хорионангиома, placenta circumvallata - «плацента, окруженная валиком»);

4) идиопатическое многоводие (более чем в 60% случаев причины многоводия остаются невыясненными).

Многоводие может быть острым и хроническим. При остром многоводии, которое может развиться за несколько часов или суток, беременность, как правило, прерывается досрочно, плод гибнет (фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты, незрелость плода) или рождается с пороками развития, возможна угроза или разрыв матки. При хроническом многоводии количество околоплодных вод увеличивается постепенно, прогноз беременности зависит от степени его выраженности многоводная и скорости его нарастания. Возможно многоводие и при однояйцовой двойне. Диагноз ставят на основании увеличения матки, несоответствия ее размеров (окружности живота, высоты стояния ее дна над лоном) сроку беременности. Матка становится тугоэластической консистенции, напряженная. Плод подвижен, отмечают его неустойчивое положение, затрудненную пальпацию частей плода, приглушенное сердцебиение. Решающее значение при диагностике многоводия имеет УЗИ (наличие больших эхонегативных пространств в полости матки, измерение свободного от частей плода пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях).

При многоводии чаще наблюдают различные осложнения беременности. Рвота бывает у 36%, преждевременное прерывание беременности - у 28,4% беременных. Неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5%, кровотечения - у 38,4% (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%), гестозы - у 5-20% беременных с многоводием.

Беременные с подозрением на многоводие должны быть госпитализированы для уточнения диагноза, лечения и, при наличии показаний, родоразрешения.

Роды при многоводии являются довольно опасными для матери и плода, так как часто сопровождаются осложнениями (преждевременные роды, дородовое излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, выпадение мелких частей плода и пуповины, неправильные положения плода, его гипоксия). В связи с увеличением акушерской патологии у женщин с многоводием количество акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах возрастает до 21,5-57,7%. В случае наличия пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям.

При невыраженных симптомах многоводия (легкая и средняя степень) беременность пролонгируют до физиологического завершения на фоне соответствующего лечения. Обязательным является антибиотикотерапия (интраамниально, при определении чувствительности), серия терапевтических амниоцентезов (под контролем УЗИ) со скоростью не более 500 мл в 1 ч через сут простагландинсинтетазы - индометацин.

При нарастании клинических симптомов многоводия, несмотря на лечение, появлении признаков внутриутробного страдания плода применяют досрочное родоразрешение. Родовозбуждение при многоводии начинают амниотомией. Ранняя амниотомия показана и во время родов. При этом следует соблюдать определенные правила: околоплодные воды выпускать медленно по игле, плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, не извлекать руку из влагалища пока головка плода не прижмется ко входу в малый таз, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода. Медикаментозное родовозбуждение начинают не ранее, чем через 2 ч после выведения околоплодных вод, конец II-го и весь III-й период родов до полного сокращения матки ведут на фоне утеротонических средств.

В женской консультации выделяют группу риска по возможности развития многоводия. В нее входят беременные, страдающие сахарным диабетом, хроническими инфекциями, Rh-отрицательной принадлежностью крови, уродствами плода в анамнезе, с двойней. Проводят всестороннее обследование - бактериологическое, иммунологическое, генетическое, эндокринологическое, биохимическое.

Маловодие (олигогидрамнион) - это состояние, при котором имеет место малое количество вод, т.е. менее 0,5 л; или полное их отсутствие - ангидрамнион, встречается в 0,3-0,4% всех родов. При врожденных пороках развития у плодов встречается в 10 раз чаще.

Обычно маловодие объясняют недостаточным развитием эпителия, выстилающего водную оболочку или понижением ее секреторной функции. Причины маловодия принято делить на:

1) связанные с врожденными пороками развития плода (агенезия почек, двухсторонняя дисплазия почек, синдром Меккель-Грубера (комплекс наследственных аномалий: поли- и синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы), синдром Поттера (комплекс наследственных аномалий почек и лица), обструктивная уропатия, пороки почек);

2) связанные с патологией развития плода (задержка развития плода, внутриутробные инфекции, хромосомные аномалии);

3) связанные с заболеваниями матери (гестоз, хронические сердечнососудистые, почечные и коллагеновые заболевания);

4) связанные с патологией плаценты (плацентарная недостаточность, аномалии развития, множественные инфаркты);

5) переношенная беременность;

6) преждевременный разрыв плодных оболочек;

7) антенатальная гибель плода;

8) идиопатическое маловодие. Выделяют следующие формы маловодия:

• олигогидрамнион, развившийся на фоне париетального мембранита;

• маловодие, развившееся на фоне атрофического поражения децидуальной оболочки;

• дизонтогенетическая форма.

Часто маловодие возникает на фоне гипертонической болезни, причем частота развития маловодия и степень ее тяжести зависят от длительности течения сосудистой патологии и степени ее компенсации. При гипертонической болезни выраженное маловодие сочетается с задержкой внутриутробного роста плода. Инфекционно-воспалительные заболевания матери как причина маловодия составляют 40%, причем при бактериологическом исследовании патогенную микрофлору выявляли в родовых путях (28%) и в околоплодных водах (2,8%). У 19,6% женщин маловодие развивается на фоне нарушения обменных процессов (ожирения 3 степени) и фетоплацентарной недостаточности. Таким образом, причины маловодия следующие: инфекционно-воспалительные экстрагенитальные заболевания матери, нарушение обменных процессов (ожирение), органические аномалии мочевыделительной системы плода, фетоплацентарная недостаточность.

Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим

прогностическим признаком для плода является развитие маловодия во II триместре беременности, в связи с чем, необходимо своевременно решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании с задержкой развития плода пролонгирование беременности остается проблематичным.

Лечение маловодия подразумевает терапию основного заболевания, на фоне которого развилось маловодие, заместительную терапию путем интраамниального введения ультрафильтрата плазмы материнской крови. При диагностике задержки роста плода проводят коррекцию плацентарной недостаточности. При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода возможен благоприятный исход родов, оправданно родоразрешение в 37-38 нед беременности.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1589 | Нарушение авторских прав