АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артериальная гипертензия. АГ встречается очень часто

АГ встречается очень часто. Причиной тому являются:

· гипоксия и возрастная перестройка диэнцефально – гипоталамических структур головного мозга;

· возрастные изменения симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновых систем;

· возрастное снижение эластичности, ригидность и атеросклероз аорты и крупных артерий;

· ишемические изменение почек и сердца;

· ухудшение микроциркуляци;

· увеличение с возвратом избыточной массы тела, снижение двигательной активности.

Существует ли нормативы АД?

Патологическим АД в гериатрической практике является повышение АД свыше 160/95 мм.рт.ст. однако этот более высокий уровень АД доппустим только при отсутствии клинических проявлений АГ.

Это объясняется тем, что в старческом возрасте при сопутствующем атеросклерозе снижается кровообращение и для ее поддержания требуется повышенный уровень АД.

Особенность АД в пожилом и старческом возрасте заключается в следующем:

1. Многолетняя давность заболевания или его появление на 6 -8 десятилетии.

2. Относительно доброкачественное течение, сравнительная бедность объективной симптоматики и меньшая яркость клинической картины.

3. Выраженность функциональной недостаточности сосудов головного мозга, сердца, почек.

4. Гипертонические кризы менее выражены. Чаще сопровождается расстройствами мозгового кровообращения или левожелудочковой недостаточности.

5. Более часты такие осложнения как: инсульт, сердечная недостаточность, ИМ, почечная недостаточность.

Характерно для АГ преобладание повышенного систолического АД при малоизмененном диастолическом.

АГ как правило снижается после инсульта, а также сердечной недостаточности, особенно после ИМ. Гипертонические кризы хотя и редко, но протекают осложненно и тяжело.

Показаниями к поведению гипотензивной терапии у возрастных групп служит появление (усиление) головной боли, головокружения, болей в области сердца сочетающихся с повышением и АД.

При повышении диастолического свыше 120, а систолического свыше 180 – 200 мм. рт. ст. необходимо сразу же начать гипотензивную терапию. При повышении диастолического от 105 до 120 мм.рт.ст..

АД снижают постепенно.

Наиболее сложным является вопрос о необходимости снижения АД, когда систолическое не превышает 160 – 180 при диастолическом ниже 95. В решении вопроса надо руководствоваться клиникой.

Особенностью лечении АГ является использование малых доз гипотензивных препаратов, в полтора два раза ниже обычных для лиц среднего возраста. Начинать с диуретиков или бета-блокаторов, диуретики должны назначаться при застойной сердечной недостаточности.

Снижать АД при кризах надо медленно в течении 24 часов. Резкое снижение приводит к нарушению кровообращения жизненно важных органов и развитию церебральной, коронарной или почечной недостаточности.

Тактика быстрого снижения АД может быть использована при гипертонических кризах, осложненных ОЛЖН, нестабильной стенокардией.

Тяжелое течение артериальной гипертензии у людей в возрасте старше 60—65 лет наблюдается редко, так как больные с быстро прогрессирующей гипертонической болезнью не дожи­вают до такого возраста, у них часто возникает инсульт или ин­фаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, развивающаяся в поздние возрастные периоды, отличается сравнительно скудной симптоматикой. Отмечаются жалобы на общую слабость, шум в ушах, шаткость походки (обусловленные, прежде всего нарушениями кровоснабжении мозга за счет атеросклероза) и очень редко — жалобы на типичные для гипертонической бо­лезни головные боли. Гипертензивные кризы возникают нечас­то и выражены слабее, чем у людей среднего возраста. Гипотен­зивную терапию больным старше 60—65 лет назначают, как правило, при артериальном давлении выше ¹⁶⁰/₆₅ мм рт. ст., если наблюдается одышки или симптомы коронарной недостаточно­сти. При выраженной артериальной гипертензии снижать артериальное давление с помощью гипотензивных средств следует осторожно, чтобы не вызвать, резкого изменения кровоснабжения жизненно важных систем организма. Нарушения ритма сердца, возникающие в процессе старения и особенно по мере развития атеросклероза, проявляются обычно обшей слабостью, утомляемостью, чувством беспокойства, неуверенности (в частности, при ходьбе) и другими симптомами, которые сам больной и его окружающие считают скорее проявлением старости, чем признаками заболевания сердца. При лечении аритмий пожилых и старых людей фармакотерапия имеет свои особенности (не рекомендуется внутривенное введение новокаинамида в связи с возможностью тяжелых нарушений прово­димости сердца и резкого падения артериального давления, ос­торожное применение хинидина и других препаратов).