Гериатрический аспекты фармакотерапии внутренних болезней

Считается, что на одного больного старше 60 лет приходится 4 – 5 болезней различного генеза.

С возрастом отличается большая чистота побочных эффектов. У пожилых и старческих людей повышен риск развития лекарственной интоксикации даже при назначении средних терапевтических доз. С возрастом сокращается интервал между эффективной и опасной зоной. Суть в том, что замедляется всасывание из ЖКТ, и снижается выведение лекарств, печенью, почками. Из - за атрофии ворсин кишечника и замедления моторики ЖКТ нарушается всасывание лекарств: антибиотиков, барбитуратов, транквилизаторов. У большинства пациентов отмечаются запоры и это ведет к усилению всасывания атропина, платифиллина, нейролептиков.

При подкожном и внутримышечным введении у лиц пожилого и старческого возраста всасывание лекарств замедленного, эффект наступает позже. Снижение скорости кровотока увеличивает длительность циркуляции Л.С., что может привести к передозировке, увеличению частоты и выраженности побочных реакций применяемых препаратов. Лекарство в кровяном русле находится в свободной форме или в связи с белками плазмы. У стариков при гипоальбуминемии, заболеваниях печени и почек Л.С., может увеличиваться вплоть до развития токсического эффекта. Снижение альбумина ведет к передозировке сульфаниламидов, саллицилатов, сердечных гликозидов, антикоогулянтов, нейролептиков, противодиабетических препаратов, антибиотиков, бета-адреноблокаторов.

С возрастом замедляется выведение большого числа лекарств почками из – за снижения клубочковой фильтрации на 50% (уменьшения клубочков). Это приводит к замедлению выведения из крови, ведя к передозировке и токсическому действию. Многие препараты выводятся через почки (антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины; противодиабетические, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, антиаритмические. Одновременно уменьшается выведение креатинина, все это ведет к нарушению очищения крови. Антитоксическое действие печени с возрастом также снижается.

Индивидуальное дозирование является основным принципом фармакотерапии в гериатрической практике. Для лиц старше 60 лет начальная доза препаратов угнетающих ЦНС, сердечных гликозидов, мочегонных должна быть уменьшена до ½ общепринятой дозы взрослого человека.

Риск возникновения побочных эффектов в это время в 1,5 раза чаще. У лиц 70 – 79 лет риск увеличивается в 7 раз. Этому способствует ошибки в применении лекарственных средств из – за того, что плохо поняли рекомендации врача, перепутали препараты, пропустили или излишне приняли лекарства. Ошибки учащаются при назначении 3^х и более препаратов.

Риск осложнений побочных эффектов растет. Ранее хорошо переносимые препараты могут вызвать депрессию (гормоны, противовоспалительные, гипотензивные). Особенно непредсказуема становится гипотония на гипотензивные препараты. Почечную недостаточность могут вызвать все препараты, выделяемые почками: а/б, (цефалоспорины), НПВП, диуретики.

Особую проблему вызывают назначение нескольких препаратов так как происходит их взаимодействие и (антагонизм) снижение или (синергизм) усиление эффекта, суммация неблагоприятных эффектов.