АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина, диагноз

Симптоматика «старой» язвенной болезни не имеет существенных возрастных отличий и зависит от локализации язвенного дефекта, однако вследствие длительности заболевания, наличия рубцовой деформации, перигастрита и перидуоденита у людей старшего возраста могут изменяться характер и локализация болей, реже выявляться четкая сезонность обострений и чаще встречаться постоянно прогрессирующий тип течения заболевания с более продолжительными периодами обострения. На клиническое течение «старой» язвенной болезни может наслаиваться клиника сопутствующего поражения поджелудочной железы, желчного пузыря. «Старая» язвенная болезнь протекает нередко на фоне сниженной желудочной секреции, что обусловлено сочетанием с хроническим гастритом и имеет значение при назначении патогенетической терапии. Следует отметить, что сроки рубцевания язвенного дефекта у пожилых и старых людей удлиняются.

«Поздняя» язвенная болезнь у пожилых и старых людей имеет ряд особенностей. Боль обычно умеренная, часто имеет постоянный характер и не зависит от приема пищи. Локализация боли весьма разнообразна и часто нетипична, нередко в эпигастральной области, под мечевидным отростком, за грудиной с иррадиацией в спину, левую руку, область сердца, правое и левое подреберье. В ряде случаев болевой синдром полностью отсутствует и основным, а иногда и единственным симптомом такой скрыто протекающей болезни может быть обильное кровотечение. У больных пожилого и старческого возраста отмечено преобладание диспепсического синдрома над болевым. Почти до 50% лиц старшего возраста язвенная болезнь сопровождается скрытым кровотечением. Профузное кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни у пожилых и старых людей и обусловлено атеросклеротическим поражением эрозированного сосуда, стенки которого уплотнены, что приводит к нарушению сократительной способности и затруднению ретракции. Кровотечение нередко сочетается с перфорацией.

«Позднюю» язвенную болезнь у пожилых и старых людей в основном определяют на основании данных инструментального исследования, так как анамнез и физикальное обследование обычно малоинформативны. Рекомендуется проводить рентгенологическое и эндоскопическое исследования, так как эти дополняют друг друга и подтверждают правильность диагноза. При этом эндоскопии должна предшествовать рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, которая позволяет выявить абсолютные и относительные противопоказания к ведению эндоскопа. Язвенный дефект при «поздней» язвенной болезни обычно располагается в верхней части желудка и по размерам может колебаться от одного до нескольких сантиметров. Иногда выявляется несколько язв или их сочетание с эрозиями слизистой оболочки желудка.

«Старческие» язвы обычно больше по площади, но не глубокие, с четкими контурами, умеренно выраженным инфильтративным валом и некротическим налетом на дне. Для дифференциальной диагностики язвы и рака желудка важнейшее значение имеет гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки, которые берут как с краев язвы, так и со дна.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав