АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пневмонии. Острые пневмонии у пожилых людей, как правило, имеют бактериальную или бактериально – вирусную природу

Острые пневмонии у пожилых людей, как правило, имеют бактериальную или бактериально – вирусную природу. Снизилась роль пневмококка как этиологического фактора пневмонии, и увеличилось значение других микроорганизмов, в первую очередь стрептококков и стафилококков. При этом пневмония, вызванная клебсиеллой пневмонии (палочкой Фридлендера), наблюдается почти исключительно в пожилом и старческом возрасте. В настоящее время в этиологии пневмонии у пожилых людей наряду с бактериальной флорой известное значение придается грибам, риккетсиям и вирусам.

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у пожилых и старых людей являются снижение защитных механизмов организма, возрастные изменения в легких (внебольничные пневмонии)

Воспаление легких у пожилых и старых людей часто возникает при длительном нахождении больных в постели по поводу: сердечно – сосудистой недостаточности; нарушения сознания (как результат недостаточности мозгового кровообращения); хирургического вмешательства на органах брюшной полости, грудной полости, а также при аспирации в легких слизи, рвотных масс, пищевых частиц и других посторонних веществ, наличие хронических воспалительных процессов в легких (больничные пневмонии).

Клиническая картина, диагноз.

Течение пневмонии в пожилом и старческом возрасте является ярким примером изменения картины любой болезни под влиянием возраста. Пневмония в большинстве случаев не имеет выраженного начала. В клинической картине преобладают общие симптомы: общая слабость, апатия, отсутствие аппетита, часто нарушается сознание (рассеянность, дезориентация, глубокая прострация). Эти расстройства напоминают бред у молодых, но проходят без лихорадочного состояния. Нередко наблюдается рвота, понос, озноб и боль в грудной клетке, кашель часто отсутствуют. Температурная реакция часто отсутствует или слабо выражена.

При объективном исследовании выявляют цианоз кожи лица и губ, учащенное поверхностное дыхание как результат развития легочной недостаточности. Особенно трудным является выявление небольшого очага воспалительной инфильтрации.

Нередко отсутствуют изменение голосового дрожания, укорочение перкуторного звука.

Дыхание чаще всего жесткое. Наиболее постоянным аускультативным симптомом являются сухие, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, которые выслушиваются над областью поражения и, особенно важно, носят звучный характер. Эти изменения наряду с учетом общего состояния больного являются основными для установления диагноза.

В связи со снижением имунно-биологической реактивности не наблюдается выраженного лейкоцитоза.

Наиболее постоянной является увеличенная СОЭ.

Часто у пожилых и старых людей поражается сердечно-сосудистая система. В сердечной мышце развивается миокардиодистрофия (дегеративные изменения), а иногда изменения воспалительного характера.

Наряду с поражением сердечной мышцы у пожилых и старых людей страдает тонус сосудов не только малого, но и большого круга. Это и является причиной острой сосудистой недостаточности. Если при этом учесть, что у людей старших возрастов выражен атеросклероз сосудов головного мозга, то станет понятной высокая частота мозговых нарушений при пневмонии, которая обычно усиливается ночью.

Обратное развитие воспалительных инфильтратов затягивается до 4-5 недель, нередко больше. Рентгенологические признаки инфильтрации могут сохраняться до 2 месяцев.

Более частыми осложнениями при пневмонии у пожилых и старых людей по сравнению с молодыми являются поражение почек с протеинурией, цилиндрурией, микрогематурией, парез кишечника.

В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмонии у людей пожилого и старческого возраста приобретает рентгенологическое исследование. Однако следует помнить, что в этом возрастном периоде у большинства больных в той или иной степени выражена эмфизема, на фоне которой теряется четкость очагов и фокусов воспалительной инфильтрации. Поэтому типичное гомогенное затемнение легочной ткани при рентгенологическом исследовании и пожилых больных пневмонией встречается редко.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав