АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сердечная недостаточность. В гериатрической практике очень распространена и этому способствует органические заболевания и пожилой возраст

В гериатрической практике очень распространена и этому способствует органические заболевания и пожилой возраст, «Старческое сердце» - это склероз и атрофия миокарда.

Органические заболевания ускоряют развитие СН. В 70 – 80% это ИБС особенно постинфарктный кардиосклероз. Способствует ХОБЛ, тиреотоксикоз, миокардиты, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Курение удваивает риск возникновения СН. СН претерпевает у пожилых те же этапы развития, что и у больных среднего возраста (четыре класса по Нью-Йоркской классификации)

Однако клинические проявления имеют свои особенности.

СН развивается медленно. Симптоматика не столь ярко выражена. Этому способствует ограничение подвижности, сопутствующие болезни опорно–двигательного аппарата, малое употребление жидкости. В связи с тем, что проявления СН стерты, в клинике превалируют признаки сопутствующей патологии и цереброваскулярной недостаточности.

Ранним проявлением являются покашливание и ощущение нехватки воздуха на фоне одышки, тахикардия.

Лечение как и у людей среднего возраста. Диуретики назначают рано, также как и сердечные гликозиды, только доза препаратов должна быть снижена в 1,5 – 2 раза так как снижена функция почек, и может привести к гликозидной интоксикации. Она проявляется бессонницей, головокружением, спутанностью сознания, обмороками, им кажется, что окружающее их окрашено в желтый или зеленый цвет.

Сердечная недостаточность у пожилых и старых людей раз­вивается, как правило, постепенно. Отсутствие ее клинически выраженных симптомов у людей старших возрастных групп мо­жет быть обманчивым и чаще обусловлено гипотензией вслед­ствие обшей слабости, пониженной остроты зрения, пораже­нии опорно-двигательного аппарата. Развитие и течение сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста во многом зависят от выраженности кардиосклероза, изменений крово­снабжения центральной нервной системы, легких, функции периферического кровообращения, состояния нейрорегуляторного аппарата и эндокринной системы. Нередко признаки ишемии мозга вследствие уменьшения ударного объема крови возникают значительно раньше, чем явления застоя в других органах и системах. Об уменьшении мозгового кровотока свиде­тельствуют нарушения сна, общая утомляемость, головокруже­ние, шум в ушах Спутанность сознания, возбуждение и двига­тельное беспокойство, усиливающиеся по ночам и часто сопровождающиеся бессонницей, могут быть ранними симпто­мами недостаточности мозгового кровообращения, связанного с уменьшением сердечного выброса.

Ранним признаком левожелудочковой недостаточности и застойных явлений может быть слабое покашливание, которое нередко возникает при физической нагрузке при переходе из вертикального положения тела в горизонтальное. Появление одышки при физической нагрузке считается одним из наиболее ранних симптомов развивающейся декомпенсации сердца. Одышка в состоянии покоя, особенно пароксизмальная, возникающая у больных в ночное время, всегда считается патоло­гической. Правожелудочковая недостаточность кровообраще­ния вначале может проявляться нерезко выраженными диспептическими расстройствами, а также отеками стоп и голеней. Хотя отеки стоп и голеней надо дифференцировать с по­ражениями вен, болезнями суставов.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав