Глава V. Гериатрические аспекты заболеваний почек и мочевыводящих путей

В процессе старения почки, как и другие органы, претерпевают изменения. Характерно прогрессирующее развитие соединительной ткани, что приводит к так называемой «Старческой атрофии органа» т.е. развивается нефросклероз. Капсула утолщается и уплотняется. Идет гибель почечных нефронов. Этот процесс начинает отчетливо проявляться с 40 летнего возраста.

Клубочковая фильтрация снижается на 7% каждые 10 лет. Почечный кровоток в старости снижается на половину и основное значение имеет анатомическое изменение сосудов.

Старческие почки с задачей по поддержанию гомеостаза справляются успешно. Но удлиняется время их работы.

Частота старческого пиелонефрита в гериатрии, обусловлена учащением факторов способствующих развитию заболевания: старческая атония мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоли, заболевание предстательной железы у мужчин. Наряду с этим имеет значение нарушение почечной гемодинамики, способствующее фиксации бактерий в почках.

Наиболее частым возбудителем старческого пиелонефрита является кишечная палочка, реже синегнойная, энтерококки и протей.

Клиника разнообразна, но в большинстве случаев приближается к клиническим проявлениям классического пиелонефрита.

К особенностям течения старческого пиелонефрита можно отнести нередко наблюдаемый изолированный синдром. Чаше развивается септицемия и бактериемические шоки.

Лечение старческого пиелонефрита сопряжено с трудностями: трудно восстановить гемо – и уродинамику. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к антибиотикам.

Препаратам выбора следует считать гентамицин, лучше с сочетанием 5 – НОК.

Противорецидивная терапия должна включать ежемесячный прием антибиотиков в течении 10 – 14 дней. Прогноз серьезен.