АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение видимым излучением

В спектре видимого света различают семь основных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый.

Видимые излучения имеют более короткую длину волны, чем ин­фракрасные, и их кванты обладают несколько большей энергией. Кро­ме теплового действия видимые излучения способны выбивать элект­роны в атоме, перенося их с одной орбиты на другую и приводя атом в возбужденное состояние, повышая способность вещества вступать в химическую реакцию. Видимые излучения проникают в ткани орга­низма на меньшую глубину (1-2 мм). Практически организм никогда не подвергается воздействию одних только видимых излучений, ибо спектр лампы накаливания, с помощью которой получают эти лучи, содержит свыше 85 % ИК-лучей. Поэтому при облучении видимыми лучами в организме происходят реакции, близкие к тем, которые воз-пикают при воздействии ИК-излучением, и показания и противопоказания к их назначению совпадают.

Однако, учитывая, что видимый спектр лучистой энергии представляет собой целую гамму цветов, которые не безразличны для человека, использова­ние их в медицине, и в частности в фи­зиотерапии, весьма перспективно.

Еще в древние времена врачи пыта­лись лечить светом оспу, корь и другие болезни. В. М. Бехтерев обосновал ле­чение светом ряда нервно-психических заболеваний. Он приписывал белому све­ту анестезирующее и успокаивающее действие, голубому — сильно успокаива­ющее, красному — возбуждающее. Боль­ных в состоянии психического возбужде­ния он рекомендовал помещать в палаты с голубым освещением или цветом стен, а больных с психическим угнетением — в палаты с розовым цветом стен. В на­стоящее время установлено, что крас­ный и оранжевый цвет возбуждает кор­ковую деятельность, зеленый и жел­тый — уравновешивают процессы воз­буждения и торможения, синий — тор­мозит нервно-психическую деятельность. Г. И. Маркелов (1948) придавал большое значение оптико-вегета­тивной («фотоэнергетической» по его терминологии) системе, считая, что при посредстве ее свет оказывает через глаз прямое действие на вегетативные центры гипоталамуса и гипофиза и рассматривал эту си­стему как регулятор основных жизненных процессов, играющий глав­ную роль в их периодичности. Он полагал, что детальное изучение этой системы позволит в дальнейшем с большим эффектом применять воздействие на нее светом с лечебной и профилактической целью.

В последнее время получил распространение метод лечения жел­тухи недоношенных и новорожденных детей голубым цветом. Меха­низм действия света в данном случае окончательно не выяснен, но считается, что под влиянием голубого света разлагается билирубин, вызывающий желтуху. Для данной цели венгерская медицинская про­мышленность выпускает специальные облучатели голубого света: типа КЛА-21 на передвижном штативе (рис. 60) и К.ЛФ-21 (настенный).

Рис. 60. Облучатель голубо­го света КЛА-21

Ъ Лечение ультрафиолетовым излучением

Различают три области (участка) ультрафиолетовы,;«*—^3 табл. 4): УФ-А с длиной волны от 400 до 315 нм, УФ-В - с длиной волны от 315 до 280 нм, УФ-С с длиной волны от 280 до 100 нм. Однако в связи с большой сорбционностыо УФ-лучей длины^ волн их короче 200 нм полностью поглощаются окружающей средой. Квант энергии ультрафиолетовых излучений обладает значительной силой, вызывая фотоэлектрический и фотохимический эффекты, возбуждение

атома, молекулы.

Механизм действия УФ-излучений на человека сложный и много­образный. В нем различают три основных, связанных между собой процесса: биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный. УФ-лучи проникают в организм человека на глубину 0,1—1 мм, причем послед­няя зависит от длины волны — длинноволновые проникают глубже, чем коротковолновые. В организме УФ-излучения вызывают фото­электрический эффект, вторичное фотолюминесцентное — митогенетиче-ское излучение, фотохимическое действие. Это приводит к активизации биохимических процессов, изменению ионной конъюнктуры, электри­ческих свойств коллоидов клеток, их дисперсности, что сказывается на жизнедеятельности клеток.

УФ-излучения влияют на все метаболические и физиологические реакции клеток. В процессе биологической фотореакции участвуют пигменты, полисахариды, липиды, белки, нуклеиновые кислоты. УФ-из­лучения вызывают инактивацию, денатурацию (уплотнение, обезвожи­вание) белка, а затем его коагуляцию (выпадение в осадок, гибель). Под их влиянием в тканях возникают фотолизис — распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот. При фо­толизисе высвобождаются высокоактивные биологические вещества: гистамин, ацетилхолин, гистидин, биогенные амины; изменяется актив­ность ряда ферментов — гистаминазы, тирозиназы, пироксидазы, де-гидрогеназы, оказывающих значительное влияние на жизнедеятель­ность организма. УФ-излучения влияют, в частности, не только на уровень серотонина и гистамина, но также на их обмен (Т. М. Каме-нецкая, А. С. Худотеплый, 1975).

Особое значение имеют изменения, происходящие под влиянием УФ-излучений в ДНК и нуклеопротеидах. С помощью ряда фермен­тативных систем клетка может распознавать и устранять изменения в ДНК-протеиновом комплексе. УФ-излучения способствуют образова­нию специального энзима фотореактивации, при участии которого про­исходит репаративный синтез в нуклеиновых кислотах. Наряду с этим имеет место неферментативный тип фотореактивации. Устранение по­вреждении нуклеиновых кислот в клетках, в частности ДНК, может происходить путем темновой репарации, заключающейся в удалении фотохимически поврежденных участков полинуклеотидной цепи споследующей застройкой дефекта нормальными молекулярными компо­нентами— нуклеотидами (С. В. Конев, И. Д. Волотовский, 1974; Н. Lang, 1976). Под влиянием УФ-излучений происходят процессы фотооксидации — усиление окислительных реакций в тканях.

Важным проявлением фотохимического действия УФ-излучений яв­ляются процессы фотоизомеризации, при которых вещества под влия­нием УФ-излучений, не изменяя своего химического состава, приобре­тают новые химические и биологические свойства с внутренней пере­группировкой атомов в молекуле.

Примером фотоизомеризации может быть образование под влия­нием УФ-излучений витамина D₂ из провитамина — эргостерина, D₃ — из провитамина 7-дегидрохолестерина, D₄ — из провитамина 2,2-дегид-роэргостерина. В этом заключается витамин D-образующее или ан­тирахитическое действие УФ-излучений. Причем наибольшим витамин D-образующим действием обладают УФ-излучения с длиной волны 302—280 нм, в то время как КУФ-излучения (265 нм и ниже), на­оборот, разрушают витамин D. Исследования последних лет показали (W. Flury, 1978; D. Juan, 1980), что витамин D является неактивной формой до прохождения двойного гидроксилирования в организме. Так, в печени он подвергается 25-гидроксилированию (в микросомах), за­тем в почках 1- или 24-гидроксилнрованию (в митохондриях). При поражении печени или почек может возникать недостаточность вита­мина D (частичная или полная).

Важное биологическое значение имеет бактерицидное действие УФ-излучений, которое обусловлено их влиянием на субстанцию клет­ки. При УФ-облучении вначале происходит раздражение бактерий, то есть активизация их жизнедеятельности, затем угнетение жизнедея­тельности, утрата способности к многократному воспроизведению, фор­мированию колоний вследствие нарушения обмена нуклеиновых кислот (бактериостатическое действие), и, наконец, коагуляция белков — ги­бель бактерий (бактерицидное, летальное действие).

Бактерицидное действие УФ-излучений зависит от ряда обстоя­тельств. Более выраженным бактерицидным действием обладают ко­роткие УФ-лучи (254—265 нм), которые поглощаются нуклеиновыми кислотами, белками и в первую очередь ДНК. Причинами гибели бактерий являются: летальные мутации, утрата хотя бы одной из моле­кул ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрип­ции. Одной из основных непосредственных причин гибели бактериаль­ных клеток является инактивация биосинтетического аппарата, ответ­ственного за синтез жизненно важных макромолекул: ДНК, РНК и белков. Определенное значение имеет интенсивность излучения, кон­центрированные лучи действуют сильнее рассеянных. Молодые бакте­рии (в постмитозный период) более чувствительны к УФ-излучениям, споры — устойчивы. Имеет значение вид микроорганизмов, так высоко чувствительны к УФ-излучениям стрептококки, кишечная палочка, ви-

пусы гриппа. УФ-излучения разрушают также токсины, например диф­терийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого

стафилококка.,.

При достаточно интенсивном и продолжительном облучении кожи через определенный срок (латентный период, длящийся от 2 до 8 и бо­лее часов) возникает УФ-эритема. Последняя представляет собой асептическое воспаление-расширение капиллярной сети, переполнение ее кровью, фибриноидное набухание, повышение проницаемости капил­ляров Кожа становится ярко-красной, болезненной и слегка отечной, повышается ее температура. Максимальное развитие эритемы при ин­тенсивном облучении наблюдается на 2-е сутки, когда наступают не­кроз и некробиоз клеток эпидермиса. На 3-4-й день эпидермис утол­щается за счет молодых клеток базального слоя. Эритема постепенно исчезает и возникает шелушение вследствие отмирания клеток поверх­ностного слоя кожи и замены их молодыми, появляется пигментация.

Кожная реакция, степень эритемы зависят от длины волны УФ-из­лучений (при воздействии лучами с длиной волны 297—300 нм эритема образуется через 4—8 ч, стойкая и интенсивная пигментация сохраня­ется после нее 1,5—2 мес, при облучении КУФ-лучами эритема обра­зуется через 1,5—2 ч, нестойкая, быстро угасающая, оставляет слабую нестойкую пигментацию), возраста облучаемых, локализации воздей­ствия, функционального состояния эндокринных желез (эритемная реакция повышается при менструации, беременности, тиреотоксикозе, понижается при микседеме), времени года (весной фоточувствитель­ность кожи выше, чем осенью) и др. Для УФ-эритемы характерно яв­ление фотореактивации. Так, если после облучения кожи «эритемным» светом облучить ее светом с большей длиной волны (315—500 нм), наблюдается уменьшение эритемного эффекта.

Формирование эритемной реакции кожи сопровождается сложными фотобиологическими процессами — изменяется ионный и белковый со­став, ингибируется синтез аминокислот, образуются биологически ак­тивные вещества белковой природы, что можно рассматривать как протеинотерапию, изменяется газообмен, увеличивается количество про­дуктов окисления и прежде всего перекисей липидов, отмечается сдвиг кислотно-основного состояния вначале в кислую сторону, а затем — в щелочную, повышается восстановительная способность сульфгидриль-ных групп, активность ряда ферментов (катепсина, папаина, тирозина-зы, пероксидазы и др.), уменьшается фосфатазная активность в коже и возрастает бета-глюкуронидазная активность в крови, увеличивается активность гормонов, витаминов (А, В, D, Е, С), наблюдается инак­тивация токсических продуктов и т. д. К концу курса лечения эри-темными дозами УФ-излучений снижается электропроводность кожи слоЛпиТ' ^}' ^ЧТ°' ^{ОЧеввдно}' объясняется утолщением рогового

ния ппГ^РГ^{,Са П0Д БЛИЯШеМ КУРСЗ Уф}™учений. Все эти измене­ния, происходящие в результате. возникновения эритемы, повышают

107трофическую функцию облученного участка кожи, мобилизуют защит­ную деятельность заложенных в коже элементов ретикуло-эндотели-альной системы.

УФ-излучеиия оказывают выраженное противовоспалительное дей­ствие, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов крови и общую иммунологическую реактивность. Поэтому эритемотерапию широко при­меняют при воспалительных процессах в коже, подкожной основе, пе­риферических нервах и т. д.

Выраженное противовоспалительное действие оказывают УФ-излу-чения на воспалительные процессы в легких, что подтверждается кли­ническими и экспериментальными данными. Так, в экспериментах на животных показано, что УФ-облучения изменяют структурно-функцио­нальное состояние системы макрофагов, полиморфноядерных лейкоци­тов и лимфоцитов, модифицируют пролиферативные процессы в орга­низме (вызывая изменения в системе дезоксирибонуклеопротеиды — рибонуклеопротеиды — белок), повышают резистентность фагоцитов и лимфоцитов. В результате этого в пораженных воспалительным про­цессом легких развиваются продуктивные тканевые реакции и тормо­жение альтерации ткани, которые задерживают развитие воспаления (Л. М. Гах, 1981). Эритемные дозы, УФ-излучений действуют гипо-сенсибилизирующе.

1, Эритемные дозы УФ-излучений стимулируют рост ангиобластов, активизируют образование соединительной ткани, ускоряют процессы эпителизации кожи, что имеет очень важное практическое значение. Их применяют при лечении ран и язв, особенно медленно заживающих.

Снижение болевой чувствительности при эритемотерапии возникает вследствие снижения чувствительности рецепторов кожи и образова­ния нового доминантного очага возбуждения в центральной нервной системе, который по закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием. Все это является основанием для примене­ния эритемотерапии при болевых синдромах.

Наиболее стойкая и выраженная пигментация кожи возникает при воздействии всех лучей оптического спектра, при многократных суб-эритемных облучениях, но особое значение при этом имеют длинные УФ-лучи (спектральный максимум пигментации находится в пределах 340 нм). Пигментация образуется вследствие отложения пигмента ме­ланина в базальном слое эпидермиса.

Кожный пигмент меланин — вещество белкового происхождения, полимер, построенный из дигидрооксииндольных единиц белка и метал­лов (металлопротеид). Он образуется в клетках пятого базального слоя эпидермиса — меланоцитах в особых внутриклеточных органел-лах — меланосомах из пропигмента меланогена. Предшественником моиомерных единиц меланина является тирозин.

Под влиянием УФ-излучений меланогенез может осуществляться двумя путями. При прямой (непосредственной) пигментации, возника-

_ЮЩей под воздействием субэритемной УФ-радиации, происходит пря-Ге фотохимическое превращение предшественника в мела™ Непря­мая пигментация, возникающая под действием эритемнои УФ-радиащии, "уществляется путем косвенной активизации светом ферментов цепи меланогенеза (С. В. Конев, И. Д. Волотовский, 1974).

Депигментация происходит постепенно, при этом часть пигмента уносится кровью и лимфой, часть поглощается ретикулоэндотелиаль-ной системой и лейкоцитами, оставшийся пигмент переходит в более поверхностные слои кожи и отшелушивается с клетками рогового слоя.

Пигментация кожи имеет прямое отношение к процессам термо­регуляции. Она поглощает тепловые лучи (видимые и инфракрасные), не пропуская их в глубжележащие ткани организма. При этом реф-лекторно происходит потоотделение, избавляющее организм от избыт­ка тепла. Кроме того, пот способствует защите от избытка УФ-излу­чений, ибо он содержит урокановую кислоту, которая хорошо погло­щает эти лучи, не пропуская их в организм. С другой стороны, для защиты от УФ-излучений имеет значение утолщение рогового слоя эпидермиса, наступающее при образовании ультрафиолетовой эритемы и пигментации. Молекулы меланина представляют собой большие по­лимерные молекулы с сетчатой структурой, образовавшиеся в резуль­тате окислительной конденсации тирозина, диоксифенилаланина, пиро­катехина. Они задерживают и обезвреживают разрушенные УФ-излуче-ниями сильнодействующие осколки молекул, свободные радикалы, не пропуская их в кровь, во внутренние среды организма.

Влияние УФ-излучений на нервную систему зависит от их дозы. Малые дозы возбуждают рецепторы кожи, стимулируют, тонизируют центральную нервную систему.

Эритемные дозы УФ-излучений после периода возбуждения угне­тают, снижают чувствительность рецепторов, оказывают тормозящее действие на центральную нервную систему, создают доминанты и, та­ким образом, оказывают болеутоляющее действие; используются при болевых синдромах.

УФ-излучения изменяют тонус вегетативной нервной системы. Большие дозы снижают тонус симпатической части вегетативной нерв­ной системы за счет превалирования тонуса парасимпатической, о чем свидетельствует снижение под их влиянием артериального давления, уровня сахара и адреналина крови. Малые дозы УФ-излучений стиму­лируют симпато-адреналовую, гипофиз-адреналовую системы функцию коркового вещества надпочечников, щитовидной, половых желез При изучении обмена катехоламинов определено увеличение их количества после воздействия малыми дозами и понижение содержания адрена-мГа^ВТ9⁰7ГГ^{ПОНеНТа} "^РИ °^{бЛуЧеНИИ больш}™и Дозами (А. Г. Ибраги-

топоэ^Т™™ ^{МЗЛЫХ Д}°^{3 Уф}-^Изл^^ений стимулируется эритроци-топоэз, увеличивается количество эритроцитов, возрастает содержаниегемоглобина, повышается цветовой показатель крови, кратковременно увеличивается количество лейкоцитов (эозинофильных гранулоцитов). Меняется кислотно-основное состояние крови, вначале в кислую, а за­тем в щелочную сторону. Снижается количество холестерина в крови, увеличивается количество гликогена в печени и мышцах.

Под влиянием общего УФ-облучения в эритроцитах крови повы­шается активность гексокиназы, фосфофруктокиназы, пируваткиназы, дифосфоглицератмутазы. Наряду с этим отмечается тенденция к уве­личению содержания в эритроцитах АТФ и 2,3-дифосфоглицерата и уменьшению концентрации в них глюкозы. Это свидетельствует об ак­тивизации процессов гликолиза и косвенно указывает на возможность повышения степени насыщения гемоглобина кислородом (Е. Humpeler, Н. Mairbauzl, N. Honingsmann, 1980). Установленное влияние УФ-об­лучения на транспорт кислорода гемоглобином авторы считают воз­можным объяснить повышением образования витамина D в коже, следствием чего является увеличение резорбции кальция в кишках и в связи с этим торможение секреции паратгормона. Последнее способ­ствует усилению резорбции фосфата в почках и повышению его кон­центрации в плазме, что индуцирует процессы гликолиза, в частности в эритроцитах.

Применение курса УФ-облучений оказывает защитное действие на ранних стадиях развития экспериментальной почечной гипертензии, что выражается в снижении артериального давления и тонуса сосудов, в предупреждении нарушений функции и трофики сердца, нормализа­ции водно-солевого обмена. Причем предупреждение или уменьшение сдвигов в водно-солевом обмене обусловлено нормализацией осморе-гулирующей функции почки в результате уменьшения или ликвидации ее структурных изменений, характерных для почечной гипертензии, и нормализацией клеточно-осмотических механизмов этого обмена (В. А. Бароненко, В. В. Ржаницин, 1975).

Клинические исследования показали, что под влиянием УФ-облу­чений у больных церебральным атеросклерозом улучшаются показате­ли липидного обмена, свертывающей и противосвертывающей системы крови, мозгового кровообращения, симпато-адреналовой системы, выс­шей нервной деятельности (Л. А. Куницына и соавт., 1974). У боль­ных гипертонической болезнью отмечается активация противосверты­вающей системы крови, повышение активности липопротеидной липазы, иммунологической реактивности (А. Н. Гольдман, А. И. Перцовский, 1974). У больных хронической пневмонией улучшаются показатели функции внешнего дыхания, иммунологической защиты, повышается глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников, функ­циональная способность миокарда, снижается перегрузка правых отде­лов сердца, улучшается снабжение миокарда кислородом (Б. В. Бо-гуцкий и соавт., 1974).

ПО

Проведены исследования по УФ-облучению собственной крови больных (УФК), которую после облучения вводили внутривенно. Уста­новлено что у больных сахарным диабетом после введения УФК до­стоверно снизилось содержание глюкозы (F. Gansicke, 1975), улучши­лось общее состояние большинства больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (S. Wiesner, 1975). У больных с на­рушением периферического кровообращения под влиянием УФК по­вышался фибринолиз, уменьшалось содержание в крови фибрина вслед­ствие возрастания уровня эндогенного гепарина, достоверно увеличи­лось количество базофильных гранулоцитов и нормализовалось общее количество лейкоцитов. Предполагается, что влияние УФК на гемо-поэтическую систему выражается в основном в стимуляции функцио­нальной способности тканевых базофилов и изменении количества лей­коцитов (G. Frick, 1975).

Л. В. Поташов и соавторы (1979) в эксперименте показали, что при УФК улучшаются условия присоединения и отдачи кислорода ге­моглобином, что в свою очередь приводит к снижению тканевой ги­поксии. Поэтому метод УФ-облучения аутокрови и ее реинфузии может быть рекомендован для борьбы с гипоксемическими состоя­ниями.

Субэритемные дозы УФ-излучений повышают активность защитно-приспособительных саногенетических механизмов, используемых орга­низмом для борьбы с неблагоприятными факторами внешней среды (Ю. И. Прокопенко, А. П. Забалуева, 1975). Так, при УФ-облучении здоровых людей с профилактической целью установлено повышение титра интерферона в сыворотке крови (С. Гатев и соавт., 1976).

Таким образом, УФ-излучения оказывают многообразное действие на организм человека. Однако наряду с физиологическим, терапевти­ческим действием УФ-излучений может наблюдаться патологическое, которое возникает вследствие их значительной передозировки или неспособности организма устранять повреждения, вызванные УФ-облу-чсннем. В последнем случае могут развиться такие заболевания, как пеллагра, красная волчанка, пигментная ксеродерма, кожная порфирия и другие фотодерматозы.

Светолечебные аппараты, в которых используются искусственные источники света, называются облучателями.

Искусственные источники УФ-излучений делятся на две группы: селективные, излучающие преимущественно одну область УФ-спектра и интегральные, излучающие все три области УФ-спектра

К селективным источникам относятся следующие

иосгь^ТпТГп^Т^Т ^{ЛЗМПЫ ЛЭ}' ^К0Т°Р^ые выпускаются мощ-" 1^-iDJ и 30 Вт (ЛЭ-30). Они являются газозарядными

лампами низкого давления, изготовлены

из увиолевого стекла, покры-

"м^В,зГо^РИ320^Мн^ИТ^Ф°^РОМ' ^{ИЗЛУЧЗЮТ УФ}-^ЛУ™ ²⁸⁵~³⁸⁰ ™ (с «к*и-У-310-320 нм), предназначены для лечения и профилактики. Их

11устанавливают в помещениях, где длитель­но бывают люди, в следующих облучателях: настенных (типа ЭО), подвесных прямого распределения (типа ОЭП), подвесных от­раженного распределения (типа ОЭО), а также в передвижном эритемном облучате­ле ОЭП (рис. 61). Передвижной эритемный облучатель состоит из основания с ролико­выми опорами и каркаса, на котором кре­пятся 9 ламп типа ЛЭ-30 и две лампы на­каливания по 500 Вт (для обогрева). Пред­назначен для группового облучения 6— 8 пациентов.

Дуговые бактерицидные лампы — ДБ, излучающие в основном коротковолновые лучи с длиной волны 253,4 нм. Это газораз­рядные лампы низкого давления, сделанные из увиолевого стекла с вольфрамовыми электродами. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси па­ров ртути с аргоном. У нас в стране выпус­кают бактерицидные лампы трех типов: ДБ-15, ДБ-30—I и ДБ-60, с соответствен­ной номинальной мощностью—15, 30 и 60 Вт. Лампы ДБ устанавливаются в сле­дующих бактерицидных облучателях: на­стенных (типа ОБН), потолочных (типа ОБП), на штативе (типа ОБШ), передвижных (типа ОБП).

Источниками интегрального УФ-излучения служат люминесцентные лампы высокого давления — типа дуговых ртутно-трубчатых ДРТ, из­готовленных из кварца. Лампа представляет собой цилиндрической формы трубку, через запаянные концы которой введены металличе­ские электроды. Воздух из трубки выкачан и заменен легко ионизи­рующимся газом аргоном. Внутри лампы имеется небольшое количе­ство ртути, которая при нагревании переходит в пары. На поверхно­сти кварцевой трубки для усиления ионизации аргона и облегчения зажигания лампы расположена металлическая полоска. При прохож­дении электрического тока через трубку ртутные пары светятся, из­лучая большое количество ультрафиолетового, видимого и очень ма­ло — инфракрасного излучения. Лампы ДРТ выпускают разной мощ­ности — ДРТ-220 (220 Вт), ДРТ-375 (375 Вт) и ДРТ-1000 (1000 Вт). Лампы ДРТ устанавливают в следующих облучателях. Облучатель ультрафиолетовый на штативе ОУШ-1 (рис. 62) с лампой ДРТ-375, установленной в алюминиевом рефлекторе, закреп­ленном на штативе. У основания штатива размещено питающее устрой-

Рис. 61.

эритемный ОЭП

Передвижной облучатель

Рис. 62. Облуча^тель ультра­фиолетовый на штативе ОУШ-1

Рис. 63. Ультрафиолетовый порта­тивный облучатель ОПУ

ство. Облучатель ОУШ-1 применяет­ся для индивидуального, общего и местного облучения в условиях фи­зиотерапевтического отделения.

Облучатель портативный ультра­фиолетовый ОПУ (рис. 63) с лампой ДРТ-220, установленной в алюмини­евом рефлекторе, предназначен для проведения индивидуальных, профи­лактических и лечебных облучении различных участков тела как в про­цедурных физиотерапевтических кабинетах, так и непосредственно у постели больного.

Большой маячный ультрафиолетовый облучатель ОМУ (рис. 64) с лампой ДРТ-1000 представляет собой передвижную конструкцию маячного типа, в верхней части которой находится источник излуче­ния, а в нижней-электропитание устройство. Предназначен для групповых общих ультрафиолетовых облучений. Позволяет одновре­менно проводить круговое облучение 20 пациентов

Облучатель ультрафиолетовый для носоглотки (рис. 65) состоит В_Н™Г^0Г° ^{аЛЮМИНИевОГ0} корпуса-рефлектора с четырьмя тубусами ДРТ-220 тГш JT^{H0BJieHa B Ве}Р^Тйкальн₀м положении лампа Гз ю?^^ которые стери-

чения миндалин носоглотка сv™ ^^ ^{ПреДНаЗНачен} *™ °блу-понкиодновреме;нТ;Гь^_хХ^Вн⁰то⁰в.^{ПРОХОДа} " *>*<»»* "Г

Сконструирован новый эритемный облучатель маячного типа ЭОКс-2000 (рис. 66) с источником излучения дуговой ксеноновой лам­пой ДК.сТБ-2000, с интегральным спектром излучения в ультрафиоле­товой и видимой областях, приближающимся к естественному солнеч­ному спектру. Сконструированы также специальные приставки к об­лучателям интегрального и длинноволнового спектра, позволяющие проводить УФ-облучения в заданном импульсном режиме.

Методы дозирования УФ-излучения делятся на две группы: физи­ческие — измеряющие мощность световой энергии в физических еди­ницах; биологические — измеряющие биологическую реакцию человека на действие ультрафиолетового излучения.

Физические методы дозирования, основанные на фотохимическом, фотоэлектрическом, фотолюминесцентном или термоэлектрическом принципах, применяют в основном в технике и в гигиене. Основной недостаток приборов физической дозиметрии заключается в том, что они не указывают степень биологического эффекта, вызываемого УФ-из-лучениями. Поэтому в лечебной практике они не получили распро­странения.

Б медицинской практике используется биологический метод дози­рования УФ-излучений Горбачева—Дальфельда.

За единицу дозы в этом методе при­нята 1 биологическая доза-биодоза. Био­доза—это минимальное количество УФ-излучения, достаточное для получения на коже слабой пороговой эритемы. Вы­ражают ее в минутах облучения. Для определения биодозы применяют биодо­зиметр, представляющий собой металли­ческую пластинку с шестью прямоуголь­ными отверстиями, закрывающимися за­слонкой. Биодозиметр фиксируют на участке тела, подлежащем облучению, или в нижней части живота. Источник УФ-облучения устанавливают обычно на расстоянии 50 см от облучаемого участ­ка. Сначала открывают первое отверстие биодозиметра (остальную поверхность тела закрывают простыней и специаль­ной ширмой) и в течение 1 мин облуча­ют находящийся в нем участок кожи. Затем последовательно с интервалами в 1 мин открывают остальные пять от­верстий и проводят облучение. Таким образом кожа на первом участке облу­чается в течение 6 мин, на втором — 5, на третьем — 4, на четвертом — 3, на пя­том — 2 и на шестом — в течение 1 мин. Обычно через 12—24 ч по наиболее сла­бой эритеме, наблюдающейся под опре­деленным отверстием, устанавливают биодозу, которая соответствует времени облучения кожи под этим отверстием. Если необходимо срочное УФ-облучение и нет времени определять биодозу, поль­зуются средней биодозой (средней' аоиф-

метической при определении биодозы у 10—15 человек), которая прове­ряется для каждого УФ-облучателя через 2—3 мес.

Рис. 66. Эритемный облуча­тель маячного типа ЭОКс-2000

Применяют две основные методики УФ-облучений: общую (облу­чение всего тела) и местную (облучение части тела), которые отлича­ются по технике проведения, дозировке, действию.

Существует много схем общего УФ-облучения. Все они могут быть разделены на три типа: основная, замедленная и ускоренная, при этом облучение начинают с '/в—7г бподозы и постепенно доводят до 3— 4 биодоз (табл. 5).

При местном облучении чаще всего применяют эритемные дозы УФ-излучения. По интенсивности условно различают: малые эритемные дозы—1—2 биодозы, средние —3—4 биодозы', большие —5—8 биодоз и гиперэритемные — свыше 8 биодоз. В один день эритемными дозами можно облучать участок кожи у взрослых площадью не более 600— 800 см². Повторные облучения того же участка проводят через 2—3 дня, Таблица 5. Схема общих УФ-облучений (по М. Г. Воробьеву, 1980)

когда эритема угасает, при этом повышают дозу на 25—50 %• Один и тот же участок облучают 3—4 раза. Больше облучать нецелесообраз­но, так как снижается чувствительность кожи.

Применяют следующие методики местного эритемного облучения: облучение места поражения (рана, фурункул, рожистое воспаление, сли­зистая оболочка носовой части глотки, миндалины); облучение полями, когда очаг поражения большой (при пневмонии, бронхите, межребер­ной невралгии, радикулите); облучение рефлексогенных зон (воротнико­вой, пояснично-крестцовой, зон Геда); этапное облучение или облуче­ние по зонам (все тело делится на 10 зон и последовательно облучается, например, при распространенных псориазе, экземе); внеочаговое эритем-нос облучение, когда место поражения недоступно воздействию (гипс, изменение кожи при длительном остеомиелите и т. д.). Облучение про­водится на симметричном участке с расчетом на содружественную нервно-рефлекторную реакцию; фракционное облучение при помощи перфорированного локализатора, представляющего собой клеенку раз-

мером 30X30 см с 150—200 отверстиями диаметром 1 см, применяется б основном в детской практике при заболеваниях легких.

Показания. Для компенсации естественной УФ-недостаточности об­лучают живущих на севере, работающих в шахтах, метро и т. д.; для профилактики рахита у детей облучают беременных женщин, недоно­шенных, часто болеющих искусственно вскармливаемых детей; для за­каливания, оздоровления, повышения устойчивости к инфекционным

заболеваниям и т. п.

При болезнях внутренних органов: бронхите, трахеите, пневмонии, бронхиальной астме, пневмокониозе, плеврите, ревматизме, атероскле­розе, гипертонической болезни, подагре, ожирении, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, холецистите, склеро­дермии.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата: ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, псориатическом полиартрите, деформирую­щем остеоартрозе, деформирующем спондилезе, переломах и др.

При заболеваниях нервной системы: невралгии, полиневрите, миаль­гии, миозите, акропарестезии, вегетативной дистонии, мигрени, болезни Рейно, неврастении, травмах спинного мозга и периферических нервов, вибрационной болезни, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, наркомании, эпилепсии, пресенильном психозе.

Противопоказания: злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, почек, гортани, функцио­нальная недостаточность почек, повышенная нервная возбудимость, по­вышенная чувствительность к свету (фотосенсибилизация), кахексия, тиреотоксикоз, генерализованный дерматит, системная красная волчан­ка, недостаточность кровообращения II—III степени, тяжелая форма атеросклероза, гипертоническая болезнь III стадии, малярия, болезнь Аддисона.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1184 | Нарушение авторских прав