АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Злектросон
о.рктоосон-это метод лечения больных путем воздействия на _£олов-«^ГЙозГ импульсными токами низкой или звуковой частоты (1-По4ц) прямоугольной формы, малой_силы_ (до 2-3 мЯТи напряжения (до 50-В), вызывающими при длительном применении сонливость, мот а затем сон различной глубины и продолжительности. Еще С. А. Ледюк обнаружил, что прям оугольн ый ток небольшой сипы вызывает сон, а большой силы — нарушение дыхания и работы сеодца Метод электросна разработан впервые в 1948 г. отечественными учеными В. А. Гиляревским, Н. М. Ливенцевым, 3. А. Кирилловой и
Ю. Е. Сегаль.
В настоящее время механизм действия электросна рассматривается по-разному. И. П. Павлов обосновал учение об охранительном торможении в центральной нервной системе под влиянием слабых раздражений. Слабые ритмические раздражения импульсным током при злектро-сне вызывают разлитое торможение в нервных клетках головного мозга, переходящее в сон.
По мнению В. Н. Даркшевич и С. Н. Маликовой (1977), при элёк-тросне происходит рефлекторное воздействие при раздражении кожи глазниц и век электрическим током: непосредстве нное влияние ток а на гигТоталамические образования, вызывающее тормозной процесс,^который индуцируется в 'корковое вещество большого мозга; действие тока на ретикулярную" формацию и подавление ее активизирующего влияния на кору большого мозга. Вследствие этого наступают дремота, сон. Это фаза электросна — торможение, которое обусловлено деполяризацией синаптических мембран нейронов ретикулярной формации и других клеток, стойко удерживающейся под влиянием ритмических раздражений током. После процедуры наступают фаза растормаживания и активизации лимбической системы, что создает состояние бодрости (В. М. Банщиков, 1976, и др.).
Выдвинута также гуморальная теория механизма действия электросна, согласно которой под влиянием импульсного тока вырабатываются химические вещества, вызывающие сон, причем высказываются предположения, что выделяются химические агенты и гормоны клетками мозга.
В связи с тем что механизм действия электросна связан с рефлекторными раздражениями, вызывающими развитие тормозного процесса в головном мозге, подобного эффекта можно достичь и другими ритмическими раздражениями (световыми, звуковыми, тепловыми) (Л. Я. Ра-бичев, Л. И. Куприянович, 1971, и др.).
Следует отметить, что однонаправленный ток оказывает присущее ему интерполярное действие в клетках жизненно важных центров головного Йюзга — подкорковых образований, ствола, в результате чего нормализуются обменные процессы, кровообращение, функции мозго-
вых центров и, следовательно, нервная регуляция внутренних органов и систем.
В физиологическом и терапевтическом действии электросна имеет значение снятие эмоциональной напряженности, благоприятное влияние на процессы высшей нервной деятельности, улучшение ночного сна. При этом повышается действие снотворных веществ. Электросон влияет на возбудимые ткани, нормализуя потенциал покоя и действия, «натрий-калиевый насос», мембранный потенциал, их проницаемость, проведение возбуждения, нервно-мышечную передачу.
Электросон способствует нормализации и координации рефлекторных процессов, ретикуло-кортикальных взаимоотношений, гипоталамп-ческих функций и т. д. Улучшая питание мозга, электросон нормализует трофические функции нервной системы, снимает утомление. Повышая порог интоксикационного воздействия, болевого раздражения и стрессового состояния, он оказывает обезболивающее и противошоковое действие.
Благоприятное влияние электросна на функцию сердечно-сосудистой системы проявляется в нормализации работы нервного аппарата сердца, тонуса артериальной и капиллярной систем, артериального давления. Электросон улучшает кровообращение, микроциркуляцию и трофику тканей, способствует компенсаторному развитию коллатерального кровообращения, повышает оксигенацию крови, стимулирует кроветворение. Под его влиянием нормализуется функция свертывающей и про-тшюсзертывающей систем крови, отмечается тенденция к нормализации состава крови и количества холестерина в ней.
На функцию дыхания электросон также оказывает нормализующее действие, улучшает обмен газов в легких и тканевое дыхание. Под
3?
влиянием электросна улучшается пищеварительная функция; изменяется в сторону нормализации липидный, углеводный, минеральный и водный обмен, гормональная функция щитовидной, паращитовидных, поджелудочной, половых желез, надпочечников и гипофиза.
Для проведения процедур электросна применяют аппараты «ЭС-4Т» (рис. 15), «ЭС-2П» и «ЭС-3» для группового лечения одновременно че-терых пациентов. Для электроанальгезии в последнее время выпускают аппарат «Электронаркон-1». В аппаратах электросна применяют импульсный ток прямоугольной формы; частоту импульсов подбирают индивидуально в зависимости от формы, стадии заболевания, функционального состояния центральной нервной системы. Она колеблется в широких пределах— 1—130 Гц и даже 160 Гц (при электроанальгезии). Длительность каждого импульса 0,2—0,5 мс. Процедуры электросна проводят в специальном, затемненном, изолированном от шума помещении.
Методика проведения процедур. Манжетку с электродами, в гнезда которой вставлены смоченные теплой водой прокладки (толщиной в 1 см), надевают на голову больного так, чтобы прокладки глазных электродов разместились на закрытых веках, а затылочных — на сосцевидных отростках височных костей (рис. 16). Глазные электроды соединяют с катодом, затылочные — с анодом. Силу тока подбирают индивидуально, частоту импульсов устанавливают по показаниям. Продолжительность процедуры — от 20 до 60 мин, затем ток выключают. Если больной спит, его оставляют в таком состоянии на 1,5—2 ч. Процедуру проводят через день или ежедневно, на курс лечения —до 25 процедур.
Рис. 16. Фиксация электродов для электросна:
а — средняя манжетка; б — глазничный электрод; в — сосцевидный электрод
Наряду с обычной процедурой электросна может проводиться электросонфорез лекарственных веществ, растворами которых смачивают прокладки электродов.
Показания к электросну: заболевания внутренних органов (хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипотиреоз, подагра), заболевания нервной системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальной стадии, травматическая церебропатия, гнпоталамический синдром, мигрень, неврастения, астенический синдром, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения).
Противопоказания: злокачественные новообразования, недостаточность кровообращения ЦБ — III степени, острый период инфаркта миокарда {3 нед), острый период церебрального инсульта (2—3 мес), арахноидит, истерия, воспаление кожи лица, лихорадочные состояния, воспалительные заболевания глаз, кровотечения и склонность к ним, индивидуальная непереносимость тока, отрицательное отношение больного к электросну, наличие металлических осколков в тканях головного мозга, глаз, органов слуха.
Злектрастимуяяция
Электростимуляция в широком смысле слова — это усиление деятельности органов и систем организма путем раздражения их электрическим током. Чаще всего ее применяют как метод воздействия импульсным электрическим током, вызывающим сокращение мышц.
И. М. Сеченов впервые показал, что для уменьшения утомляемости необходимо соблюдать определенные соотношения между частотой, силой движений и продолжительностью покоя. Н. Е. Введенский установил наличие определенных ритмов в нервных процессах и разработал понятие о лабильности — наибольшем количестве электрических осцилляции, которые может воспроизвести данный физиологический аппарат (мышца). Автор установил также, что любое, даже подпороговое, раздражение вызывает изменение в мышце и нерве. Он ввел понятие о пессиыуме сокращения; при частоте раздражений, соответствующих лабильности происходит оптимальное сокращение мышцы и наибольшая амплитуда, более частые раздражения вызывают парабиоз.
Л. А. Ухтомский (1934) показал, что для наибольшего приближе-йия электрического раздражителя к физиологическим условиям возбудимых тканей необходимо, кроме ритма, частоты, силы импульсов, учитывать также длительность импульсов. Длительность следования импульса определяется понятием хронаксии и соответствует продолжительности тока, вызывающего сокращение мышцы при силе его равной удвоенной реобазе (реобаза — это сила тока, вызывающая пороговое сокращение мышцы).
Нормальная (здоровая) мышца отвечает на импульсы длительностью 0,0001—0,001 с; при функциональных и патологических изменениях ответная реакция наблюдается на более длительные импульсы-— 0,005—-0,05 с и больше. Лабильность неповрежденной мышцы соответствует 200—500 осцилляциям в 1 с, а при патологических ее изменениях лабильность может уменьшаться до нескольких импульсов в 1 с. Нерв пропускает 300—600 импульсов в 1 с. Адаптацию учитывают при элек-тросткмуляцик в том смысле, что в зависимости от глубины патологических изменений нервно-мышечный аппарат отвечает неодинаково на различную форму импульсов. При функциональных изменениях ответная реакция мышцы на экспоненциальный и прямоугольный токи луч-
ше чем на тетанизирующий. При средней степени патологических изменений ответной реакции на тетанизирующий ток может не наблюдаться, а на экспоненциальный и прямоугольный токи реакция происходит на среднюю частоту импульсов. В случае же тяжелых поражений ответная реакция наблюдается на среднюю и малую частоты экспоненциального тока либо на редкие импульсы прямоугольного тока.
Кроме частоты импульсов при электростимуляции необходимо соблюдать модуляцию — паузы между сериями импульсов. Чем менее выражено изменение нервно-мышечного аппарата, тем при большей частоте модуляции происходят сокращения мышцы, и чем более глубокие его поражения, тем реже должны быть модуляции.
В основе возбуждения и сокращения лежат сложные физико-химические процессы, которые до конца еще не изучены. Известно, что всем биологическим тканям в процессе их жизнедеятельности свойственны потенциалы, обеспечивающие биологические и биоэлектрические явления в этих тканях. Особенно выражены биоэлектрические явления в возбудимых тканях — нервной, мышечной.
Различают потенциал покоя и потенциал действия. Потенциал покоя обусловлен неодинаковой концентрацией ионов К+, Na+ и Са2+ — внутри и вне клетки. Так, вне клетки больше Са2+ и Na+, в то время как внутри клетки больше К+. Разностью их концентраций и поддерживается мембранный потенциал покоя. Под влиянием импульсного тока, воздействующего на участок нервного или мышечного волокна, в этом участке возникает возбуждение, началом которого служит колебание мембранного потенциала, называемое потенциалом действия. Его возникновение связано с тем, что наружная поверхность мембраны становится заряженной более электроотрицательно по отношению к внутренней ее стороне в связи с быстрым проникновением, ионов Na+, что достаточно для появления биотока мембран. Таким образом, возникновение потенциала действия связано с изменением концентрации ионов Na вне и внутри клетки, под влиянием раздражения.
Согласно ионной теории возбуждения П. П. Лазарева (1923), под влиянием тока происходит поляризация мембран ионами Na+, K+, что приводит к изменению белковой структуры и сокращению' мышцы. Р. В. Чаговец (1954) считал, что это связано с перемещением ионов Н+ и ОН-.
Под влиянием раздражения импульсным током волна возбуждения быстро" распространяется по мышечным волокнам. Происходит пассив-
пгл^Г1^™6 МЫШЦЫ- Набл1адаетс* постепенное восстановление ной функции мышц либо замещение утраченной
/hvHB-«,„„ г, т'"™4"" ",ашч '«иио замещение утраченной
*^Гвас°ГГМеНН°.ПР0ЯВЛЯеТСЯ ПрИСуЩбе однонаправленному току тк ни ZR 6 А»еЙСТВИ6 й УЛуЧШеНИе кровоснабжения мышечной ™Я;2ГТ У^шение питания тканей. Активизируются об-
вос та нов тТ УСИЛИВЗЮТСЯ анаэробной гликолиз и окислительно-восстановительные процессы.
Происходит быстрое восстановление трофики и чувствительности нервно-мышечных структур. Вызываемые сокращения мышц и последующие расслабления задерживают атрофию их волокон. С улучшением кровообращения и лимфообращения обеспечивается лучшее усвоение питательных веществ и выведение недоокисленных продуктов. Повышается содержание гемоглобина, гликогена, креатинфосфата, уменьшается распад белков. В мышцах повышается содержание АТФ, распад которой обеспечивает энергию мышечной клетки, причем 50 % энергии АТФ идет на ресинтез. Увеличиваются энергетический потенциал мышц, активность ферментов. Улучшается также трофика нервных проводников, что способствует восстановлению проводимости нервных элементов и ускорению процессов регенерации поврежденных нервов. Улучшается нервная регуляция мышечных функций. Увеличиваются сила и объем мышц, их выносливость, работоспособность. Наблюдается некоторое повышение потребления кислорода, и, как показали исследования Г. Ф. Колесникова (1977), электростимуляция приводит к меньшим энергетическим затратам по сравнению с произвольными сокращениями. Положительные биохимические сдвиги происходят в симметричных мышцах, тренируется весь организм в целом, нервная и гуморальная регуляция.
До начала лечения с помощью электростимуляции проводится электродиагностическое исследование.
Электродиагностика заключается в исследовании реакции нервов и мышц на раздражение электрическим током с целью определения их функционального состояния. Ныне действующая физиотерапевтическая аппаратура позволяет проводить следующие виды электродиагностики: классическую и расширенную электродиагностику, а также определение электровозбудимости сила — длительность.
Классическую электродиагностику проводят для определения степени дегенерации нерва. Выполняется врачом-невропатологом, который дает клиническую оценку степени поражения нервно-мышечного аппа-
рата
и назначает лечение. Исполь-
зуются постоянный и тетанизиру-щий токи.
Расширенную электродиагностику проводит врач-физиотерапевт с целью определения опти-
Рис. 18. Электрод с прерывателем для электродиагностики
мальных параметров тока, необходимых для стимуляции, частоты экспоненциального импульсного тока в 1 с, количества модуляций, т. е. посылок серий импульсов в 1 мин и силы тока, при которых происходит безболезненное сокращение мышцы. Это довольно кропотливая работа, требующая должного внимания.
Расширенную электродиагностику проводят на аппарате «УЭИ-1» (рис. 17) после установления точечного электрода-прерывателя (рис. 18) на двигательную точку, а направляющего электрода — на сегментарно-рефлекторную зону. Двигательные точки нервов и мышц обозначены на рис, 19.
Стрелку миллиамперметра устанавливают на «0», полярность — на «норм.», ручку вида тока переключают на экспоненциальный, длительность импульсов — на 0,5—1 мс, ручку частоты импульсов — на 100, ручку диапазона модуляции (6) и плавной модуляции (7) — на цифры, которые будут соответствовать выбранной модуляции по таблице (8). Ручку (9) поворачивают на цифру 2 или 3, ручку шунта (2) — на 50 мА либо на 5 мА (в зависимости от исследуемой мышцы), после чего подают ток. Если данные параметры тока вызывают раздражающее действие, возвращают ручку тока пациента в крайнее левое положение, устанавливают стрелку миллиамперметра на «0», уменьшают частоту импульсов и частоту модуляций и вновь подают ток. Найденные параметры тока, при которых происходит безболезненное сокращение мышцы, записывают в процедурной карточке.
Если при однополярной методике невозможно вызвать сокращение мышцы или же происходит сокращение мышц-антагонистов, для расширенной электродиагностики используют биполярный метод, устанавливая полюса в начале мышцы и в месте перехода ее в сухожилие. Рекомендуется в середине курса лечения вновь определить параметры тока, так как при восстановлении функции нервно-мышечный аппарат может отвечать сокращением на более частые импульсы и модуляции.
Но время электростимуляции мышцы должны находиться в расслабленном состоянии, то есть конечности придают среднефизиологиче-
TeZJeZT^ M6Pe восстановлени* Функции мышцы больному
рекомендуют пытаться вначале мысленно сочетать активные движения конечности с пассивными ритмическими сокращениями" шцы
и паузРявТиийНпеЬое^оСОЧеТаНИИ PHT™«- Ф°Рмы, величины токов
ляп?* :zzzzr:Tm мышцы не наб~я - «*<«»*.
^^^^^ ZoT^"^ электростимуляцию и ак-вную. первую проводят тогда, когда мышца не способна
произвольно сокращаться. Больной при этом не принимает участия в активном сокращении мышцы. При активно-пассивной гимнастике электрические импульсы идут в дополнение к попыткам волевого сокращения. Она проводится при восстановлении функции мышцы.
Показания в электростимуляции: атония (послеоперационная и др.) гладких мышц внутренних органов (желудка, кишок, билиарной системы, мочевого пузыря), полиомиелит, плексит, радикуло-неврит, сопровождающийся мышечной атрофией, гиподинамия, церебральный паралич, травмы спинного мозга и нервов, состояние после операции на спинном мозге, истерия сопровождающаяся параличом и парезом, сексуальный невроз, ночное недержание мочи и др. Стимуляцию дыхания, сердечной деятельности проводят при помощи специальных аппаратов. Применяют пожизненную электрическую стимуляцию сердца при помощи вживляемых кардиостимуляторов. Однако эти методы электростимуляции используют не физиотерапевты, а кардиохирурги, реаниматологи, кардиологи.
Противопоказания: острые воспалительные (особенно гнойные) процессы, кровотечения и склонность к ним, злокачественные новообразования, эпилепсия, шов нерва, сосуда (в течение 1-го месяца после операции), переломы до их консолидации, тромбофлебит, спастическое состояние кишок, беременность, непереносимость тока. Электростимуляцию мышц конечностей при незначительно выраженных поражениях нервно-мышечного аппарата проводят по монополярной методике. При этом активный электрод небольшой площади (4 см2) с гидрофильной прокладкой прибинтовывают в области двигательных точек нерва, мышцы, а другой электрод (10 X Ю см) фиксируют в соответствующей сегментарно-рефлектор-ной области (рис. 20): нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночного столба при электростимуляции мышц верхней конечности или пояснично-крест-цовом отделе при электростимуляции мышц нижней конечности.
При выраженных патологических изменениях нервно-мышечного аппарата целесообразнее проводить биполярную методику. Один электрод площадью 6 см2 (чаще катод) устанавливают на двигательную точку, другой — в месте перехода мышцы в сухожилие (рис. 21).
В настоящее время установлено (В. Н. Табин, 1975), что нервные окончания в мышцах расположены в виде полос определенной протяженности, а не точек. Поэтому рекомендуется применять два электрода в виде полос шириной 1—2 см различной длины, достаточной для охвата поперечника мышцы, которые прикрепляют в области мышцы на расстоянии 3—5 см один от другого.
Электростимуляцию поперечнополосатых мышц можно проводить по обычной методике в течение 15 мин или по облегченной методике следующим образом: в течение 2 мин подают ток и 2 мин перерыв, продолжительность процедуры — 20—30 мин. Процедуры проводят ежедневно 1 либо 2 раза, на курс— 15—25 процедур. Повторный курс при показаниях молено назначить через месяц.
Электростимуляцию мышц лица (рис. 22) проводят точечным электродом-прерывателем, с которого посылают серии импульсов определенной частоты, вызывающих хорошую безболезненную реакцию сокращения. Другой электрод (10 X 15 см) укрепляют в межлопаточной области. На каждую двигательную точку лица посылают 5—10 серий импульсов. Процедуры проводят через день, на курс — 10—15 процедур. Поскольку модуляция тока проводится с помощью электрода-прерывателя, ручку частоты модуляции в аппаратах ставят в положение «без модуляции». При электростимуляции мышц гортани два электрода площадью 8 см2 фиксируют на боковых поверхностях гортани позади заднего края щитовидного хряща. Силу тока подают
Рис. 20. Методики электростимуляции на ноге: А — однополюсная; Б — двухпо-
4П
по появления выраженной вибрации. Процедуры продолжительностью 10—12 мин проводят ежедневно, во время процедуры меняют полярность. При функциональном мутизме применяют частоту импульсов 100 Гц, а при мутизме органического порядка— 40—60 Гц, 16 модуляций в 1 мин.
Электростимуляцию желчного пузыря выполняют током низкой частоты (8—12 Гц при 8 модуляциях в 1 мин). Один электрод (30 см2) кладут на область желчного пузыря, а второй (200 см2) — на спину. Силу тока доводят до появления безболезненных мышечных сокращений брюшной стенки под электродом. Продолжительность—10—15 мин через день, на курс— 15 процедур.
При электростимуляцииуча-стков толстой кишки продолговатый электрод (5 X 15 см) помещают на область брюшной стенки в месте проекции кишки, другой электрод (300 см2) кладут на поясницу. Ток 8—12 Гц 8 модуляций подают в течение 10—15 мин, через день на курс 10—15 процедур. Можно проводить и ручную модуляцию, посылая в мышцу 5— 6 серий импульсов в 1 мин.
При электростимуляции мочевого пузыря над лобком располагают электроды площадью 50 см2, в области поясницы — 150 см2, при функциональных нарушениях используют тетанизирующий ток (100 Гц) с частотой модуляции 16— 24, а при органических поражениях — 8— 12 Гц, 8 модуляций в 1 мин. Продолжительность процедуры 12 мин, через день, на курс— 15 процедур.
токами повышенных частот), «Эндотон-1», предназначенный для активизации моторной деятельности желудка, кишок, мочевого пузыря, генерации прямоугольных монополярных и биполярных импульсов.
Диадинамотерапия
Диадинамотерапия — метод э лектротер адии, при котором на тело больного контактным способом воздействуют диадинамическими токами небольшой силы (до 50 мА) низкого напряжения. Диадинамотерапия раз-работана~"~и_предложена в 30-х годах французским врачом-стоматологом P. Bernard, поэтому диадинамические токи называют токами Бернара.
У нас в стране А. Н. Обросовым и И. А. Абрикосовым (1934) также были предложены для лечебных целей полусинусоидальные токи и аппарат для их получения, однако в лечебную практику они не внедрены.
В основу этого метода положены однонаправленные полусинусои-v ( дальные токи с задним фронтом, спадающим-г7о экспоненте, которые можно модулировать по частоте, амплитуде и форме.
При разработке метода P. Bernard исходил из концепции, что ткани животного, в том числе человеческого, организма быстро адаптиру
Рис. 24. Аппарат диадинамотерапии «Модель-717>:
Рис. 25. Аппарат диадинамотерапии «Тонус-1»
ются к постоянному раздражителю и со временем меньше или совсем на него не'реагируют, а изменение характера электрического раздражителя предотвращает адаптацию тканей. Физиологическое действие им* пульсного тока зависит от" продолж ительно сти импульса, длительности пауз и формы импульсов.
Для проведения процедур диадинамотерапии применяют аппараты отечественного производства: «СНИМ-1», «Модсль-717» (рис. 24) и новые «Тонус-1» (рис. 25) и «Тонус-2».
Аппараты «Тонус-1» и «Тонус-2» просты, удобны, безопасны в эксплуатации, соответствуют современным требованиям технической эстетики, имеют небольшие габариты. Электрическая часть их выполнена в основном на полупроводниковых приборах: применена электронная схема автоматического постепенного выключения тока.
Аппараты диадинамотерапии генерируют следующие виды диадинамических токов (ДДТ), применяемых в лечебных целях (рис. 26 и 27).
Однополупериодный непрерывный (ОН — в аппаратах «Тонус»), или однотакт-ный непрерывный (ОТ — в аппаратах «Модель-717», «СНИМ-1»; рис. 26, а) представляет собой полусинусоидальный ток с частотой 50 Гц. Этот вид тока вызывает покалывание, жжение на коже, сокращение мышечных фибрилл — крупную, неприятную вибрацию, причем увеличение его силы вызывают тетани-ческое сокращение мышц. Обладает выраженным раздражающим и воз-
100 Гц
Рис. 27. Виды диадинамических токов аппарата «Тонус- 1»
буждаюшим действием. Самостоятельно применяется в основном для электростимуляции; является исходным для получения других модуляций. ш
Двухполупериодный непрерывный (ДН — в аппаратах «Тонус»), или двухтактный непрерывный (ДТ в других отечественных аппаратах, см. рис. 26, б), является полусинусоидальным током с частотой 100 Гц. Он дает ощущение мелкой, разлитой вибрации вследствие фибриллярного подергивания мышц. При значительном нарастании силы тока появляются клонические, а затем тетанические сокращения мышц. Под влиянием этого тока увеличивается электропроводность кожи, повышается порог чувствительности, отмечаются тормозной, аналь-гезирующий, болеутоляющий эффект, особенно поверхностных рецепторов кожи, антиспастический эффект, улучшается кровоснабжение тканей. Действие его напоминает действие постоянного непрерывного тока. Тормозной эффект, ганглиоблокирующее действие его особенно выражены по отношению к симпатической нервной системе. Применяют как исходную, подготовительную процедуру, после чего используют другие виды диадинамических токов для оказания антиспастического действия на гладкие мышцы. Эти два вида токов основные в аппаратах диадинамотерапии, на их основе построены все модуляции.
Однополупериодный ритмический (ОР — в аппаратах «Тонус»), или «ритм синкопа» (PC — в других отечественных аппаратах, см. рис. 26, в), — прерывистый ритмический ток, представляет собой однополупериодный непрерывный ток с частотой 50 Гц, действие которого прерывается паузами. При воздействии этим видом тока больной ощущает сильное сокращение мышц, затем (в паузу) мышцы расслабляются. Он предназначен в основном для электростимуляции.
Ток «короткий период» (КП) — ток, модулированный короткими периодами,— это сочетание однополупериодного непрерывного (ОН) и двухполупериодного непрерывного (ДН) токов, которые чередуются (через 1,5 с в аппаратах «Тонус» или через 1 с в других аппаратах, см. рис. 26, г). Включение тока КП вызывает у больного ощущение жжения, покалывания, затем вибрацию (крупную, неприятную, сменяющуюся нежной, мягкой, приятной). Под влиянием этого тока на фоне увеличения электропроводности тканей и слабого болеутоляющего действия ДН-тока ритмически наступает сокращение мышц под действием ОН-тока. Чередование токов различной частоты устраняет адаптацию к ним. Ток КП вызывает местное усиление кровообращения, расширение сосудов, ускорение кровотока, повышение температуры в месте ве°тДРгГВИЯ' °Ка3™ает Рас^сывающее действие, активизирует обмен mZZ " ТКЗНЯХ-?На;аЛе Т0К КП ВШЫВает возбуждение нервно-мы- ~ФФТгЩтИе)' Э ЗЭТеМ (Ч6Ре3 2~3 МН> —ение, болеутоля-
нымI °пепГ Л И " " Ы Й п е Р и о Д» (ДП) - ток, модулированный длинами периодами, является сочетанием однополупериодного непрерыв-
4ного тока, воздействие которого длится 4 с (в аппаратах «Тонус») или 3,5 с (в остальных аппаратах, рис. 26, д), и двухполупериодного непрерывного тока, воздействие которого длится 8 с (в аппаратах «Тонус») или 6,5 с (в остальных аппаратах). При воздействии током ДП у больного возникают те же ощущения, что и при применении тока КП. В связи с удлиненным действием каждого из составляющих токов резко уменьшается эффект возбуждения, сокращение мышц и преобладает тормозное, болеутоляющее действие. Наряду с этим улучшается кровообращение и оказывается рассасывающее действие. Ток ДП применяется при лечении болевых синдромов, дегенеративных процессов.
Однополупериодный волновой ток — ОВ и ОВ1 (в аппарате «Тонус-1»), или однотактный волновой, или монофазный моду-лированный ММ (в других аппаратах, см. рис. 26, е), представляет собой однополупериодный непрерывный импульсный ток с частотой 50 Гц, который постепенно нарастает до максимального значения, держится на максимуме и затем спадает, после чего следует пауза. Весь период ОВ составляет 12 с, ОВ1 — 6 с и ММ — 8 с. Больной, подвергающийся лечению, ощущает воздействие всего купола и чувствует давление, биение, несколько напоминающее воздействие током в ритме синкопа. Применяют в основном для электростимуляции.
Двух полупериод ный волновой ток — ДВ и ДВ1 (в аппарате «Тонус-1»), или двухтактный волновой или двухфазный модулированный ДМ (в других аппаратах, см. рис. 26, ж), представляет собой двухполупериодный непрерывный импульсный ток с частотой 1G0 Гц, который аналогично предыдущему виду тока постепенно нарастает, держится на максимальном уровне и спадает. При этом весь период токов ДВ составляет 12 с, ДВ1 —6 с и ДМ — 7 с. Действие этих токов мягкое, типа легкого массажа, под их влиянием улучшается кровоснабжение тканей, снижается возбудимость симпатических образований.
Таким образом, аппарат «Тонус-1» генерирует девять видов диадинамических токов, а аппараты «Тонус-2», «СНИМ-1» и «Модель-717» — семь.
Механизм лечебного действия диадинамических токов сложный и недостаточно изучен. Основным в их действии является обезболивающий эффект. P. Bernard считал, что в механизме обезболивающего действия диадинамических токов лежат два момента: кратковременное ритмическое воздействие током, в первую очередь вызывающее торможение болевой чувствительности, доходящее почти до полной анестезин; стимуляция под влиянием диадинамического тока трофических процессов путем нормализации нарушенного кровообращения, тканевого обмена, рассасывания периневральных отеков и т. п.
Главным преимуществом диадинамических токов является чрезвычайно быстрый болеутоляющий эффект.
«•
В. Г. Ясногородский (1972) считает, что импульсы тока больше воздействуют на про-прио- и интерорецепторы, чем на рецепторы кожи. Ритмические импульсы с проприорецеп-торов преобладают над болевыми импульсами, исходящими из той же области. В результате вместо доминанты боли в центральной нервной системе создается доминанта «ритмического раздражения», что способствует разрыву порочного круга очаг боли — центральная
Рис. 28. Малый круглый (точечный) электрод (а), точки для воздействия на область лица (б)
нервная система-г-
очаг боли. В этом заключается один из моментов парабиотического действия, осуществляемый сугубо рефлекторным путем.
Второй момент парабиотического действия заключается в улучшении трофики и кровообращения как в зоне воздействия, так и в участках, иннервационно связанных между собой. Это нейрогуморальный компонент действия токов Бернара.
Под влиянием тока происходит расширение капилляров, улучшаются кровообращение и приток продуктов питания к тканям; удаляются продукты обмена, распада из воспалительных очагов. С этим связано противовоспалительное действие, сопровождающееся уменьшением отеков. Происходит рассасывание послетравматических кровоизлияний, активизируется обмен веществ, в результате чего диадинамические токи оказывают трофическое действие на ткани. Наши исследования показали, что под влиянием диадинамических токов повышается включение радиоактивной серы в сульфатированные мукополисахариды, что указывает на улучшение их обмена; активизируется включение радиоактивного фосфора в костную, мышечную, нервную и другие ткани, что свидетельствует об улучшении обмена фосфора в тканях (Д. И Чопчик 1972).
При диадинамотерапии мышцы подвергаются ритмическому сокращению и расслаблению, вплоть до видимого сокращения их, что сопровождается восстановлением функции мышц. Наблюдается общее действие: тенденция к снижению артериального давления при гипертони-
ГоСяГ,ьНп°ЛеЗНИ; ПР°ИСХ0ДИТ ^Рмализация процессов высшей нервной деятельности. '
кру,- Ф:ГмГ;лгм~2и8м)и z: "ьзуются электродом
>бходимо пользоваться гидрофильными прокладками. Сила тона. вызывающая только жжение под электродами, недостаточна. Нужно увеличивать ее до появления ощущения вибрации или чувства «сползания электрода».
Продолжительность процедуры, по мнению P. Bernard, не должна превышать 5—6 мин, чаще 1—2 мин на каждую болевую точку при силе тока, вызывающей значительную вибрацию. Если локально действуют на ряд точек, продолжительность процедуры составляет 20—30 мин.
С целью уменьшения привыкания к току на один и тот же участок воздействуют 2—3 видами тока. Однако при резко выраженной боли, симпатальгии целесообразно ограничиться ДН-током.
Для электростимуляции диадинамическим током используют небольшие электроды, такие же как при электростимуляции другими видами тока, описанными в разделе «Электростимуляция». В связи с тем, что диадинамический ток является разновидностью однонаправленного, с его помощью можно проводить электрофорез лекарственных веществ (диадинамофорез). При электрофорезе лекарственных веществ диадинамическим током смачивают фильтровальную бумагу раствором лекарственного вещества, кладут на кожу области, подлежащей воздействию, гидрофильную прокладку и электрод, подсоединенный к соответствующему полюсу. С другой прокладки электрода можно вводить лекарственное вещество противоположного знака. На курс лечения — 6—12 процедур. Если после первого курса эффект недостаточный, через 2 нед можно провести повторный курс.
Показания к диадинамотерапии: гипертоническая болезнь, облите-рирующие заболевания периферических сосудов, бронхиальная астма, обострение хронической пневмонии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе неполной ремиссии), мочекаменная болезнь, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий остео-артроз, острые и подострые заболевания периферической нервной системы — радикулит, неврит, радикулоневрит, радикулальгия, симпат-альгия, мигрень, эпилепсия, травмы спинного мозга и др.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания в полостях, тромбофлебит, инфекционные лихорадочные заболевания, злокачественные новообразования, активный туберкулез легких, почек в фазе интоксикации, недостаточность кровообращения II—III степени, беременность (воздействия на область живота и поясницы), психоз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, непереносимость тока, кровотечения и склонность к ним.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 926 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|