АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злектросон

о.рктоосон-это метод лечения больных путем воздействия на _£олов-«^ГЙозГ импульсными токами низкой или звуковой частоты (1-По4ц) прямоугольной формы, малой_силы_ (до 2-3 мЯТи напряже­ния (до 50-В), вызывающими при длительном применении сонливость, мот _а затем сон различной глубины и продолжительности. Еще С. А. Ледюк обнаружил, что прям оугольн ый ток небольшой сипы вызывает сон, а большой силы — нарушение дыхания и работы сеодца Метод электросна разработан впервые в 1948 г. отечественны­ми учеными В. А. Гиляревским, Н. М. Ливенцевым, 3. А. Кирилловой и

Ю. Е. Сегаль.

В настоящее время механизм действия электросна рассматривается по-разному. И. П. Павлов обосновал учение об охранительном тормо­жении в центральной нервной системе под влиянием слабых раздраже­ний. Слабые ритмические раздражения импульсным током при злектро-сне вызывают разлитое торможение в нервных клетках головного моз­га, переходящее в сон.

По мнению В. Н. Даркшевич и С. Н. Маликовой (1977), при элёк-тросне происходит рефлекторное воздействие при раздражении кожи глазниц и век электрическим током: непосредстве нное влияние ток а на гигТоталамические образования, вызывающее тормозной процесс,^кото­рый индуцируется в 'корковое вещество большого мозга; действие тока на ретикулярную" формацию и подавление ее активизирующего влияния на кору большого мозга. Вследствие этого наступают дремота, сон. Это фаза электросна — торможение, которое обусловлено деполяризацией синаптических мембран нейронов ретикулярной формации и других кле­ток, стойко удерживающейся под влиянием ритмических раздражений током. После процедуры наступают фаза растормаживания и активиза­ции лимбической системы, что создает состояние бодрости (В. М. Бан­щиков, 1976, и др.).

Выдвинута также гуморальная теория механизма действия электро­сна, согласно которой под влиянием импульсного тока вырабатыва­ются химические вещества, вызывающие сон, причем высказываются предположения, что выделяются химические агенты и гормоны клетка­ми мозга.

В связи с тем что механизм действия электросна связан с рефлек­торными раздражениями, вызывающими развитие тормозного процесса в головном мозге, подобного эффекта можно достичь и другими ритми­ческими раздражениями (световыми, звуковыми, тепловыми) (Л. Я. Ра-бичев, Л. И. Куприянович, 1971, и др.).

Следует отметить, что однонаправленный ток оказывает присущее ему интерполярное действие в клетках жизненно важных центров го­ловного Йюзга — подкорковых образований, ствола, в результате чего нормализуются обменные процессы, кровообращение, функции мозго-

вых центров и, следовательно, нервная регуляция внутренних органов и систем.

В физиологическом и терапевтическом действии электросна имеет значение снятие эмоциональной напряженности, благоприятное влия­ние на процессы высшей нервной деятельности, улучшение ночного сна. При этом повышается действие снотворных веществ. Электросон влия­ет на возбудимые ткани, нормализуя потенциал покоя и действия, «нат­рий-калиевый насос», мембранный потенциал, их проницаемость, прове­дение возбуждения, нервно-мышечную передачу.

Электросон способствует нормализации и координации рефлектор­ных процессов, ретикуло-кортикальных взаимоотношений, гипоталамп-ческих функций и т. д. Улучшая питание мозга, электросон нормализует трофические функции нервной системы, снимает утомление. Повышая порог интоксикационного воздействия, болевого раздражения и стрессо­вого состояния, он оказывает обезболивающее и противошоковое дей­ствие.

Благоприятное влияние электросна на функцию сердечно-сосудис­той системы проявляется в нормализации работы нервного аппарата сердца, тонуса артериальной и капиллярной систем, артериального дав­ления. Электросон улучшает кровообращение, микроциркуляцию и тро­фику тканей, способствует компенсаторному развитию коллатерального кровообращения, повышает оксигенацию крови, стимулирует кроветво­рение. Под его влиянием нормализуется функция свертывающей и про-тшюсзертывающей систем крови, отмечается тенденция к нормализации состава крови и количества холестерина в ней.

На функцию дыхания электросон также оказывает нормализующее действие, улучшает обмен газов в легких и тканевое дыхание. Под

3?

влиянием электросна улучшается пи­щеварительная функция; изменяется в сторону нормализации липидный, углеводный, минеральный и водный обмен, гормональная функция щито­видной, паращитовидных, поджелу­дочной, половых желез, надпочечни­ков и гипофиза.

Для проведения процедур элек­тросна применяют аппараты «ЭС-4Т» (рис. 15), «ЭС-2П» и «ЭС-3» для группового лечения одновременно че-терых пациентов. Для электроаналь­гезии в последнее время выпускают аппарат «Электронаркон-1». В аппа­ратах электросна применяют им­пульсный ток прямоугольной формы; частоту импульсов подбирают инди­видуально в зависимости от формы, стадии заболевания, функционально­го состояния центральной нервной системы. Она колеблется в широких пределах— 1—130 Гц и даже 160 Гц (при электроанальгезии). Длитель­ность каждого импульса 0,2—0,5 мс. Процедуры электросна проводят в специальном, затемненном, изолированном от шума помещении.

Методика проведения процедур. Манжетку с электродами, в гнезда которой вставлены смоченные теплой водой прокладки (толщиной в 1 см), надевают на голову больного так, чтобы прокладки глазных электродов разместились на закрытых веках, а затылочных — на сосце­видных отростках височных костей (рис. 16). Глазные электроды соеди­няют с катодом, затылочные — с анодом. Силу тока подбирают индиви­дуально, частоту импульсов устанавливают по показаниям. Продолжи­тельность процедуры — от 20 до 60 мин, затем ток выключают. Если больной спит, его оставляют в таком состоянии на 1,5—2 ч. Процедуру проводят через день или ежедневно, на курс лечения —до 25 процедур.

Рис. 16. Фиксация электродов для электросна:

а — средняя манжетка; б — глаз­ничный электрод; в — сосцевидный электрод

Наряду с обычной процедурой электросна может проводиться электросонфорез лекарственных веществ, растворами которых смачива­ют прокладки электродов.

Показания к электросну: заболевания внутренних органов (хрони­ческая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гипото­ническая болезнь, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, гипотиреоз, подагра), заболевания нервной системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальной стадии, травмати­ческая церебропатия, гнпоталамический синдром, мигрень, неврастения, астенический синдром, маниакально-депрессивный психоз, шизофрения).

Противопоказания: злокачественные новообразования, недостаточ­ность кровообращения ЦБ — III степени, острый период инфаркта мио­карда {3 нед), острый период церебрального инсульта (2—3 мес), арах­ноидит, истерия, воспаление кожи лица, лихорадочные состояния, воспалительные заболевания глаз, кровотечения и склонность к ним, ин­дивидуальная непереносимость тока, отрицательное отношение больного к электросну, наличие металлических осколков в тканях головного моз­га, глаз, органов слуха.

Злектрастимуяяция

Электростимуляция в широком смысле слова — это усиление деятельнос­ти органов и систем организма путем раздражения их электрическим током. Чаще всего ее применяют как метод воздействия импульсным электрическим током, вызывающим сокращение мышц.

И. М. Сеченов впервые показал, что для уменьшения утомляемости необходимо соблюдать определенные соотношения между частотой, си­лой движений и продолжительностью покоя. Н. Е. Введенский устано­вил наличие определенных ритмов в нервных процессах и разработал понятие о лабильности — наибольшем количестве электрических осцил­ляции, которые может воспроизвести данный физиологический аппарат (мышца). Автор установил также, что любое, даже подпороговое, раз­дражение вызывает изменение в мышце и нерве. Он ввел понятие о пессиыуме сокращения; при частоте раздражений, соответствующих ла­бильности происходит оптимальное сокращение мышцы и наибольшая амплитуда, более частые раздражения вызывают парабиоз.

Л. А. Ухтомский (1934) показал, что для наибольшего приближе-йия электрического раздражителя к физиологическим условиям возбу­димых тканей необходимо, кроме ритма, частоты, силы импульсов, учи­тывать также длительность импульсов. Длительность следования импульса определяется понятием хронаксии и соответствует продолжи­тельности тока, вызывающего сокращение мышцы при силе его равной удвоенной реобазе (реобаза — это сила тока, вызывающая пороговое сокращение мышцы).

Нормальная (здоровая) мышца отвечает на импульсы длитель­ностью 0,0001—0,001 с; при функциональных и патологических измене­ниях ответная реакция наблюдается на более длительные импульсы-— 0,005—-0,05 с и больше. Лабильность неповрежденной мышцы соответ­ствует 200—500 осцилляциям в 1 с, а при патологических ее изменениях лабильность может уменьшаться до нескольких импульсов в 1 с. Нерв пропускает 300—600 импульсов в 1 с. Адаптацию учитывают при элек-тросткмуляцик в том смысле, что в зависимости от глубины патологи­ческих изменений нервно-мышечный аппарат отвечает неодинаково на различную форму импульсов. При функциональных изменениях ответ­ная реакция мышцы на экспоненциальный и прямоугольный токи луч-

ше чем на тетанизирующий. При средней степени патологических из­менений ответной реакции на тетанизирующий ток может не наблюда­ться, а на экспоненциальный и прямоугольный токи реакция происхо­дит на среднюю частоту импульсов. В случае же тяжелых поражений ответная реакция наблюдается на среднюю и малую частоты экспо­ненциального тока либо на редкие импульсы прямоугольного тока.

Кроме частоты импульсов при электростимуляции необходимо со­блюдать модуляцию — паузы между сериями импульсов. Чем менее выражено изменение нервно-мышечного аппарата, тем при большей час­тоте модуляции происходят сокращения мышцы, и чем более глубокие его поражения, тем реже должны быть модуляции.

В основе возбуждения и сокращения лежат сложные физико-хи­мические процессы, которые до конца еще не изучены. Известно, что всем биологическим тканям в процессе их жизнедеятельности свойст­венны потенциалы, обеспечивающие биологические и биоэлектрические явления в этих тканях. Особенно выражены биоэлектрические явления в возбудимых тканях — нервной, мышечной.

Различают потенциал покоя и потенциал действия. Потенциал по­коя обусловлен неодинаковой концентрацией ионов К⁺, Na+ и Са²⁺ — внутри и вне клетки. Так, вне клетки больше Са²+ и Na⁺, в то время как внутри клетки больше К⁺. Разностью их концентраций и поддер­живается мембранный потенциал покоя. Под влиянием импульсного то­ка, воздействующего на участок нервного или мышечного волокна, в этом участке возникает возбуждение, началом которого служит коле­бание мембранного потенциала, называемое потенциалом действия. Его возникновение связано с тем, что наружная поверхность мембраны ста­новится заряженной более электроотрицательно по отношению к внут­ренней ее стороне в связи с быстрым проникновением, ионов Na+, что достаточно для появления биотока мембран. Таким образом, возникно­вение потенциала действия связано с изменением концентрации ионов Na вне и внутри клетки, под влиянием раздражения.

Согласно ионной теории возбуждения П. П. Лазарева (1923), под влиянием тока происходит поляризация мембран ионами Na+, K⁺, что приводит к изменению белковой структуры и сокращению' мышцы. Р. В. Чаговец (1954) считал, что это связано с перемещением ионов Н+ и ОН-.

Под влиянием раздражения импульсным током волна возбуждения быстро" распространяется по мышечным волокнам. Происходит пассив-

пгл^Г¹^™^{6 МЫШЦЫ}- ^{Набл1адаетс}* постепенное восстановление ной функции мышц либо замещение утраченной

/hv_HB-«,„„ г, ^т'"™⁴"" "^,ашч '«иио замещение утраченной

*^Гв_ас°ГГ^МеНН°.^{ПР0ЯВЛЯеТСЯ ПрИСуЩбе} однонаправленному току тк ни Z_R ^{6 А}»^{еЙСТВИ6 й УЛуЧШеНИе} кровоснабжения мышечной ™^Я;2ГТ У^шение питания тканей. Активизируются об-

вос та нов тТ ^{УСИЛИВЗЮТСЯ} анаэробной гликолиз и окислительно-восстановительные процессы.

Происходит быстрое восстановление трофики и чувствительности нервно-мышечных структур. Вызываемые сокращения мышц и после­дующие расслабления задерживают атрофию их волокон. С улучшени­ем кровообращения и лимфообращения обеспечивается лучшее усвоение питательных веществ и выведение недоокисленных продуктов. Повы­шается содержание гемоглобина, гликогена, креатинфосфата, уменьша­ется распад белков. В мышцах повышается содержание АТФ, распад которой обеспечивает энергию мышечной клетки, причем 50 % энергии АТФ идет на ресинтез. Увеличиваются энергетический потенциал мышц, активность ферментов. Улучшается также трофика нервных проводни­ков, что способствует восстановлению проводимости нервных элементов и ускорению процессов регенерации поврежденных нервов. Улучшается нервная регуляция мышечных функций. Увеличиваются сила и объем мышц, их выносливость, работоспособность. Наблюдается некоторое повышение потребления кислорода, и, как показали исследования Г. Ф. Колесникова (1977), электростимуляция приводит к меньшим энергетическим затратам по сравнению с произвольными сокращения­ми. Положительные биохимические сдвиги происходят в симметричных мышцах, тренируется весь организм в целом, нервная и гуморальная регуляция.

До начала лечения с помощью электростимуляции проводится элек­тродиагностическое исследование.

Электродиагностика заключается в исследовании реакции нервов и мышц на раздражение электрическим током с целью определения их функционального состояния. Ныне действующая физиотерапевтическая аппаратура позволяет проводить следующие виды электродиагностики: классическую и расширенную электродиагностику, а также определение электровозбудимости сила — длительность.

Классическую электродиагностику проводят для определения сте­пени дегенерации нерва. Выполняется врачом-невропатологом, который дает клиническую оценку степени поражения нервно-мышечного аппа-

рата

и назначает лечение. Исполь-

зуются постоянный и тетанизиру-_щий токи.

Расширенную электродиагно­стику проводит врач-физиотера­певт с целью определения опти-

Рис. 18. Электрод с прерывателем для электродиагностики

мальных параметров тока, необходимых для стимуляции, частоты экс­поненциального импульсного тока в 1 с, количества модуляций, т. е. посылок серий импульсов в 1 мин и силы тока, при которых происхо­дит безболезненное сокращение мышцы. Это довольно кропотливая ра­бота, требующая должного внимания.

Расширенную электродиагностику проводят на аппарате «УЭИ-1» (рис. 17) после установления точечного электрода-прерывателя (рис. 18) на двигательную точку, а направляющего электрода — на сегментарно-рефлекторную зону. Двигательные точки нервов и мышц обозначены на рис, 19.

Стрелку миллиамперметра устанавливают на «0», полярность — на «норм.», ручку вида тока переключают на экспоненциальный, длитель­ность импульсов — на 0,5—1 мс, ручку частоты импульсов — на 100, ручку диапазона модуляции (6) и плавной модуляции (7) — на цифры, которые будут соответствовать выбранной модуляции по таблице (8). Ручку (9) поворачивают на цифру 2 или 3, ручку шунта (2) — на 50 мА либо на 5 мА (в зависимости от исследуемой мышцы), после чего подают ток. Если данные параметры тока вызывают раздражающее действие, возвращают ручку тока пациента в крайнее левое положение, устанав­ливают стрелку миллиамперметра на «0», уменьшают частоту импульсов и частоту модуляций и вновь подают ток. Найденные параметры тока, при которых происходит безболезненное сокращение мышцы, записы­вают в процедурной карточке.

Если при однополярной методике невозможно вызвать сокращение мышцы или же происходит сокращение мышц-антагонистов, для рас­ширенной электродиагностики используют биполярный метод, устанав­ливая полюса в начале мышцы и в месте перехода ее в сухожилие. Ре­комендуется в середине курса лечения вновь определить параметры тока, так как при восстановлении функции нервно-мышечный аппарат может отвечать сокращением на более частые импульсы и модуляции.

Но время электростимуляции мышцы должны находиться в рас­слабленном состоянии, то есть конечности придают среднефизиологиче-

TeZJeZT^ ^{M6Pe восстановлени}* Функции мышцы больному

рекомендуют пытаться вначале мысленно сочетать активные движения конечности с пассивными ритмическими сокращениями" шцы

и п_ауз^РявТиий^Нпе^Ьое^о^{СОЧеТаНИИ} P^HT™«- Ф°Рмы, величины токов

ляп?* :zzzzr:T^{m мышцы не наб}~^я - «*<«»*.

^^^^^ ZoT^"^ электростимуляцию и ак-вную. первую проводят тогда, когда мышца не способна

произвольно сокращаться. Больной при этом не принимает участия в активном сокращении мышцы. При активно-пассивной гимнастике элек­трические импульсы идут в дополнение к попыткам волевого сокраще­ния. Она проводится при восстановлении функции мышцы.

Показания в электростимуляции: атония (послеоперационная и др.) гладких мышц внутренних органов (желудка, кишок, билиарной систе­мы, мочевого пузыря), полиомиелит, плексит, радикуло-неврит, сопро­вождающийся мышечной атрофией, гиподинамия, церебральный пара­лич, травмы спинного мозга и нервов, состояние после операции на спинном мозге, истерия сопровождающаяся параличом и парезом, сек­суальный невроз, ночное недержание мочи и др. Стимуляцию дыхания, сердечной деятельности проводят при помощи специальных аппаратов. Применяют пожизненную электрическую стимуляцию сердца при помо­щи вживляемых кардиостимуляторов. Однако эти методы электрости­муляции используют не физиотерапевты, а кардиохирурги, реаниматоло­ги, кардиологи.

Противопоказания: острые воспалительные (особенно гнойные) про­цессы, кровотечения и склонность к ним, злокачественные новообразо­вания, эпилепсия, шов нерва, сосуда (в течение 1-го месяца после опе­рации), переломы до их консолидации, тромбофлебит, спастическое со­стояние кишок, беременность, непереносимость тока. Электростимуляцию мышц конеч­ностей при незначительно выраженных поражениях нервно-мышечного аппара­та проводят по монополярной методике. При этом активный электрод небольшой площади (4 см²) с гидрофильной про­кладкой прибинтовывают в области дви­гательных точек нерва, мышцы, а другой электрод (10 X Ю см) фиксируют в со­ответствующей сегментарно-рефлектор-ной области (рис. 20): нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночного столба при электростимуляции мышц верхней конечности или пояснично-крест-цовом отделе при электростимуляции мышц нижней конечности.

При выраженных патологических изменениях нервно-мышечного аппара­та целесообразнее проводить биполяр­ную методику. Один электрод площа­дью 6 см² (чаще катод) устанавливают на двигательную точку, другой — в ме­сте перехода мышцы в сухожилие (рис. 21).

В настоящее время установлено (В. Н. Табин, 1975), что нервные окон­чания в мышцах расположены в виде полос определенной протяженности, а не точек. Поэтому рекомендуется применять два электрода в виде полос шириной 1—2 см различной длины, достаточной для охвата поперечника мышцы, которые прикрепляют в области мышцы на расстоянии 3—5 см один от другого.

Электростимуляцию поперечнополосатых мышц можно проводить по обычной методике в течение 15 мин или по облегченной методике следующим образом: в течение 2 мин подают ток и 2 мин перерыв, продолжительность процедуры — 20—30 мин. Процеду­ры проводят ежедневно 1 либо 2 раза, на курс— 15—25 процедур. Повторный курс при показаниях молено назначить через месяц.

Электростимуляцию мышц лица (рис. 22) проводят точечным электродом-прерывателем, с которого посылают серии импуль­сов определенной частоты, вызывающих хорошую безболезненную реак­цию сокращения. Другой электрод (10 X 15 см) укрепляют в межло­паточной области. На каждую двигательную точку лица посылают 5—10 серий импульсов. Процедуры проводят через день, на курс — 10—15 процедур. Поскольку модуляция тока проводится с помощью электрода-прерывателя, ручку частоты модуляции в аппаратах ставят в положение «без модуляции». При электростимуляции мышц гортани два электрода площадью 8 см² фиксируют на боковых поверхностях гортани позади заднего края щитовидного хряща. Силу тока подают

Рис. 20. Методики электро­стимуляции на ноге: А — однополюсная; Б — двухпо-

4П

по появления выраженной вибрации. Про­цедуры продолжительностью 10—12 мин проводят ежедневно, во время процедуры меняют полярность. При функциональном мутизме применяют частоту импульсов 100 Гц, а при мутизме органического по­рядка— 40—60 Гц, 16 модуляций в 1 мин.

Электростимуляцию желч­ного пузыря выполняют током низкой частоты (8—12 Гц при 8 модуляциях в 1 мин). Один электрод (30 см²) кладут на область желчного пузыря, а второй (200 см²) — на спину. Силу тока доводят до появления безболезненных мышечных сокращений брюшной стенки под электро­дом. Продолжительность—10—15 мин че­рез день, на курс— 15 процедур.

При электростимуляцииуча-стков толстой кишки продолгова­тый электрод (5 X 15 см) помещают на об­ласть брюшной стенки в месте проекции кишки, другой электрод (300 см²) кладут на поясницу. Ток 8—12 Гц 8 модуляций по­дают в течение 10—15 мин, через день на курс 10—15 процедур. Можно проводить и ручную модуляцию, посылая в мышцу 5— 6 серий импульсов в 1 мин.

При электростимуляции мо­чевого пузыря над лобком распола­гают электроды площадью 50 см², в области поясницы — 150 см², при функциональных нарушениях используют тетанизирующий ток (100 Гц) с частотой модуляции 16— 24, а при органических поражениях — 8— 12 Гц, 8 модуляций в 1 мин. Продолжительность процедуры 12 мин, через день, на курс— 15 процедур.

токами повышенных частот), «Эндотон-1», предназначенный для активи­зации моторной деятельности желудка, кишок, мочевого пузыря, гене­рации прямоугольных монополярных и биполярных импульсов.

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия — метод э лектротер адии, при котором на тело боль­ного контактным способом воздействуют диадинамическими токами не­большой силы (до 50 мА) низкого напряжения. Диадинамотерапия раз-работана~"~и^_предложена в 30-х годах французским врачом-стомато­логом P. Bernard, поэтому диадинамические токи называют токами Бернара.

У нас в стране А. Н. Обросовым и И. А. Абрикосовым (1934) также были предложены для лечебных целей полусинусоидальные то­ки и аппарат для их получения, однако в лечебную практику они не внедрены.

В основу этого метода положены однонаправленные полусинусои-v ( дальные токи с задним фронтом, спадающим^-г7о экспоненте, котор^ые можно модулировать по частоте, амплитуде и форме.

При разработке метода P. Bernard исходил из концепции, что тка­ни животного, в том числе человеческого, организма быстро адаптиру

Рис. 24. Аппарат диадинамотерапии «Модель-717>:

Рис. 25. Аппарат диадинамотерапии «Тонус-1»

ются к постоянному раздражителю и со временем меньше или совсем на него не'реагируют, а изменение характера электрического раздражи­теля предотвращает адаптацию тканей. Физиологическое действие им* пульсного тока зависит от" продолж ительно сти импульса, длительности пауз и формы импульсов.

Для проведения процедур диадинамотерапии применяют аппараты отечественного производства: «СНИМ-1», «Модсль-717» (рис. 24) и но­вые «Тонус-1» (рис. 25) и «Тонус-2».

Аппараты «Тонус-1» и «Тонус-2» просты, удобны, безопасны в эксплуатации, соответствуют современным требованиям технической эстетики, имеют небольшие габа­риты. Электрическая часть их вы­полнена в основном на полупро­водниковых приборах: применена электронная схема автоматическо­го постепенного выключения тока.

Аппараты диадинамотерапии генерируют следующие виды диа­динамических токов (ДДТ), при­меняемых в лечебных целях (рис. 26 и 27).

Однополупериодный непрерывный (ОН — в аппа­ратах «Тонус»), или однотакт-ный непрерывный (ОТ — в ап­паратах «Модель-717», «СНИМ-1»; рис. 26, а) представляет собой по­лусинусоидальный ток с частотой 50 Гц. Этот вид тока вызывает пока­лывание, жжение на коже, сокращение мышечных фибрилл — крупную, неприятную вибрацию, причем увеличение его силы вызывают тетани-ческое сокращение мышц. Обладает выраженным раздражающим и воз-

100 Гц

Рис. 27. Виды диадинамиче­ских токов аппарата «То­нус- 1»

буждаюшим действием. Самостоятельно применяется в основном для электростимуляции; является исходным для получения других моду­ляций. _ш

Двухполупериодный непрерывный (ДН — в аппара­тах «Тонус»), или двухтактный непрерывный (ДТ в других отечествен­ных аппаратах, см. рис. 26, б), является полусинусоидальным током с частотой 100 Гц. Он дает ощущение мелкой, разлитой вибрации вслед­ствие фибриллярного подергивания мышц. При значительном нарастании силы тока появляются клонические, а затем тетанические сокращения мышц. Под влиянием этого тока увеличивается электропроводность ко­жи, повышается порог чувствительности, отмечаются тормозной, аналь-гезирующий, болеутоляющий эффект, особенно поверхностных рецепто­ров кожи, антиспастический эффект, улучшается кровоснабжение тка­ней. Действие его напоминает действие постоянного непрерывного тока. Тормозной эффект, ганглиоблокирующее действие его особенно вы­ражены по отношению к симпатической нервной системе. Применяют как исходную, подготовительную процедуру, после чего используют дру­гие виды диадинамических токов для оказания антиспастического дей­ствия на гладкие мышцы. Эти два вида токов основные в аппаратах диадинамотерапии, на их основе построены все модуляции.

Однополупериодный ритмический (ОР — в аппаратах «Тонус»), или «ритм синкопа» (PC — в других отечественных аппара­тах, см. рис. 26, в), — прерывистый ритмический ток, представляет со­бой однополупериодный непрерывный ток с частотой 50 Гц, действие которого прерывается паузами. При воздействии этим видом тока боль­ной ощущает сильное сокращение мышц, затем (в паузу) мышцы рас­слабляются. Он предназначен в основном для электростимуляции.

Ток «короткий период» (КП) — ток, модулированный ко­роткими периодами,— это сочетание однополупериодного непрерывного (ОН) и двухполупериодного непрерывного (ДН) токов, которые чере­дуются (через 1,5 с в аппаратах «Тонус» или через 1 с в других аппа­ратах, см. рис. 26, г). Включение тока КП вызывает у больного ощу­щение жжения, покалывания, затем вибрацию (крупную, неприятную, сменяющуюся нежной, мягкой, приятной). Под влиянием этого тока на фоне увеличения электропроводности тканей и слабого болеутоляющего действия ДН-тока ритмически наступает сокращение мышц под дейст­вием ОН-тока. Чередование токов различной частоты устраняет адап­тацию к ним. Ток КП вызывает местное усиление кровообращения, рас­ширение сосудов, ускорение кровотока, повышение температуры в месте ве°т^Д_РгГ^ВИЯ' °^Ка3™^ает Р^ас^сывающее действие, активизирует обмен mZZ " ^ТКЗНЯХ-?^На;^{аЛе Т0К КП ВШЫВает} возбуждение нервно-мы- ~_ФФТг^ЩтИе)' ^{Э ЗЭТеМ (Ч6Ре3 2}~^{3 МН}> —ение, болеутоля-

нымI °пепГ ^{Л И} " " ^{Ы Й п е} Р ^и о Д» (ДП) - ток, модулированный длин­ами периодами, является сочетанием однополупериодного непрерыв-

4ного тока, воздействие которого длится 4 с (в аппаратах «Тонус») или 3,5 с (в остальных аппаратах, рис. 26, д), и двухполупериодного не­прерывного тока, воздействие которого длится 8 с (в аппаратах «То­нус») или 6,5 с (в остальных аппаратах). При воздействии током ДП у больного возникают те же ощущения, что и при применении тока КП. В связи с удлиненным действием каждого из составляющих токов резко уменьшается эффект возбуждения, сокращение мышц и пре­обладает тормозное, болеутоляющее действие. Наряду с этим улучша­ется кровообращение и оказывается рассасывающее действие. Ток ДП применяется при лечении болевых синдромов, дегенеративных про­цессов.

Однополупериодный волновой ток — ОВ и ОВ¹ (в ап­парате «Тонус-1»), или однотактный волновой, или монофазный моду-лированный ММ (в других аппаратах, см. рис. 26, е), представляет со­бой однополупериодный непрерывный импульсный ток с частотой 50 Гц, который постепенно нарастает до максимального значения, держится на максимуме и затем спадает, после чего следует пауза. Весь период ОВ составляет 12 с, ОВ¹ — 6 с и ММ — 8 с. Больной, подвергающийся лечению, ощущает воздействие всего купола и чувствует давление, бие­ние, несколько напоминающее воздействие током в ритме синкопа. При­меняют в основном для электростимуляции.

Двух полупериод ный волновой ток — ДВ и ДВ¹ (в ап­парате «Тонус-1»), или двухтактный волновой или двухфазный моду­лированный ДМ (в других аппаратах, см. рис. 26, ж), представляет со­бой двухполупериодный непрерывный импульсный ток с частотой 1G0 Гц, который аналогично предыдущему виду тока постепенно нара­стает, держится на максимальном уровне и спадает. При этом весь пе­риод токов ДВ составляет 12 с, ДВ¹ —6 с и ДМ — 7 с. Действие этих токов мягкое, типа легкого массажа, под их влиянием улучшается кро­воснабжение тканей, снижается возбудимость симпатических образо­ваний.

Таким образом, аппарат «Тонус-1» генерирует девять видов диади­намических токов, а аппараты «Тонус-2», «СНИМ-1» и «Модель-717» — семь.

Механизм лечебного действия диадинамических токов сложный и недостаточно изучен. Основным в их действии является обезболиваю­щий эффект. P. Bernard считал, что в механизме обезболивающего дей­ствия диадинамических токов лежат два момента: кратковременное рит­мическое воздействие током, в первую очередь вызывающее торможе­ние болевой чувствительности, доходящее почти до полной анестезин; стимуляция под влиянием диадинамического тока трофических процес­сов путем нормализации нарушенного кровообращения, тканевого об­мена, рассасывания периневральных отеков и т. п.

Главным преимуществом диадинамических токов является чрезвы­чайно быстрый болеутоляющий эффект.

«•

В. Г. Ясногородский (1972) считает, что импульсы тока больше воздействуют на про-прио- и интерорецепторы, чем _на рецепторы кожи. Ритмиче­ские импульсы с проприорецеп-торов преобладают над боле­выми импульсами, исходящими из той же области. В результа­те вместо доминанты боли в центральной нервной системе создается доминанта «ритмиче­ского раздражения», что спо­собствует разрыву порочного круга очаг боли — центральная

Рис. 28. Малый круглый (точечный) электрод (а), точки для воздействия на область лица (б)

нервная система-г-

очаг боли. В этом заключается один из моментов парабиотического действия, осуществляемый сугубо рефлекторным путем.

Второй момент парабиотического действия заключается в улучше­нии трофики и кровообращения как в зоне воздействия, так и в участ­ках, иннервационно связанных между собой. Это нейрогуморальный компонент действия токов Бернара.

Под влиянием тока происходит расширение капилляров, улучшают­ся кровообращение и приток продуктов питания к тканям; удаляются продукты обмена, распада из воспалительных очагов. С этим связано противовоспалительное действие, сопровождающееся уменьшением оте­ков. Происходит рассасывание послетравматических кровоизлияний, ак­тивизируется обмен веществ, в результате чего диадинамические токи оказывают трофическое действие на ткани. Наши исследования пока­зали, что под влиянием диадинамических токов повышается включение радиоактивной серы в сульфатированные мукополисахариды, что указы­вает на улучшение их обмена; активизируется включение радиоактив­ного фосфора в костную, мышечную, нервную и другие ткани, что сви­детельствует об улучшении обмена фосфора в тканях (Д. И Чопчик 1972).

При диадинамотерапии мышцы подвергаются ритмическому сокра­щению и расслаблению, вплоть до видимого сокращения их, что сопро­вождается восстановлением функции мышц. Наблюдается общее дей­ствие: тенденция к снижению артериального давления при гипертони-

Го^СяГ,ь_Нп°^{ЛеЗНИ; ПР}°^{ИСХ0ДИТ} ^Рмализация процессов высшей нервной деятельности. '

кру,- _Ф:ГмГ;лг_м~₂^и8^м)^и z: "^{ьзуются электродом}

>бходимо пользоваться гидрофильными прокладками. Сила тона. вызывающая только жжение под электродами, недостаточна. Нужно увеличивать ее до появления ощущения вибрации или чувства «спол­зания электрода».

Продолжительность процедуры, по мнению P. Bernard, не должна превышать 5—6 мин, чаще 1—2 мин на каждую болевую точку при си­ле тока, вызывающей значительную вибрацию. Если локально действу­ют на ряд точек, продолжительность процедуры составляет 20—30 мин.

С целью уменьшения привыкания к току на один и тот же участок воздействуют 2—3 видами тока. Однако при резко выраженной боли, симпатальгии целесообразно ограничиться ДН-током.

Для электростимуляции диадинамическим током используют не­большие электроды, такие же как при электростимуляции другими ви­дами тока, описанными в разделе «Электростимуляция». В связи с тем, что диадинамический ток является разновидностью однонаправленно­го, с его помощью можно проводить электрофорез лекарственных ве­ществ (диадинамофорез). При электрофорезе лекарственных веществ диадинамическим током смачивают фильтровальную бумагу раствором лекарственного вещества, кладут на кожу области, подлежащей воз­действию, гидрофильную прокладку и электрод, подсоединенный к соот­ветствующему полюсу. С другой прокладки электрода можно вводить лекарственное вещество противоположного знака. На курс лечения — 6—12 процедур. Если после первого курса эффект недостаточный, через 2 нед можно провести повторный курс.

Показания к диадинамотерапии: гипертоническая болезнь, облите-рирующие заболевания периферических сосудов, бронхиальная астма, обострение хронической пневмонии, язвенная болезнь желудка и двена­дцатиперстной кишки (в фазе неполной ремиссии), мочекаменная бо­лезнь, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий остео-артроз, острые и подострые заболевания периферической нервной си­стемы — радикулит, неврит, радикулоневрит, радикулальгия, симпат-альгия, мигрень, эпилепсия, травмы спинного мозга и др.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания в полостях, тромбофлебит, инфекционные лихорадочные заболевания, злокачествен­ные новообразования, активный туберкулез легких, почек в фазе инток­сикации, недостаточность кровообращения II—III степени, беременность (воздействия на область живота и поясницы), психоз, рассеянный скле­роз, болезнь Паркинсона, непереносимость тока, кровотечения и склон­ность к ним.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 873 | Нарушение авторских прав