АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гиперпролактинемия

Пролактин (Прл) синтезируется в специфических гипофизарных клет-ках - пролактофорах (пролактотропоцитах), которые являются ацидофиль-ными. Уровень Прл регулируется постоянным тоническим поступлением из гипоталамуса тиролиберина (ТРЛ) и пролактинингибирующего фактора (ПИФ). По данным различных авторов, гиперпролактинемия наблюдается у 15-30% женщин, обращающихся по поводу вторичной аменореи, и почти у 70% обращающихся по поводу бесплодия. Различают физиологическую и па-тологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается во время беременности и в период лактации, патологическая клинически может проявляться различными нарушениями функции яичников. Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомичес-ких или функциональных нарушений в системе гипоталамус- гипофиз.

Причины первичной гиперпролактинемии:первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы;дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и нарушение синтеза пролактинингибирующего фактора (ПИФ);воспалительные процессы в области гипоталамуса,гипофиза-лимфо-идный гипофизит;поражение ножки гипофиза (травмы, воспаление);

«пустое» турецкое седло;пролактинсекретирующие опухоли гипофиза;гормонально-неактивные опухоли гипофиза (интра - и супрасел-лярные)- краниофарингиомы, менингиомы, эктопические пинеаломы;пролактиномы (микро - и макроаденомы);

акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.Причины вторичной гиперпролактинемии (эндокринные, неэндокринные и ятрогенные факторы):гипотиреоз;некоторые формы климактерического, предменструального синдромов и синдрома ПКЯ;

гиперандрогения-транзиторная гиперпролактинемия;

хронический психогенный стресс;почечная недостаточность;

саркоидоз, гистоцитоз Х;рак бронхов;операция, герпес и травмы в области грудной клетки;раздражение сосков молочных желез (транзиторная гиперпролакти-немия);частое выскабливание стенок тела матки;

лекарственные препараты (фетотиазины, транквилизаторы, резер-пин, эстрогены, стероидные контрацептивы, простагландины, ципроте-рон-ацетат и др.). Лечение больных гиперпролактинемией и различными нарушениями менструальной функции зависит от причины заболевания. При макроаденоме гипофиза и гиперпролактинемии лечение в основном направ-лено на разрушение или подавление активности аденомы гипофиза (хирур-гические или лучевые методы воздействия). В настоящее время для лече-ния больных гиперпролактинемией используют ряд блокаторов и стимулято-ров биогенных аминов, участвующих в регуляции секреции Прл. Одним из наиболее эффективных препаратов, способствующих подавлению повышенной продукции Прл, является парлодел (бромокриптин, СВ-154)- полусинтети-ческий алкалоид спорыньи. Механизм действия препарата заключается в стимуляции рецепторов дофамина, повышении уровня ПИФ.

28 Синдром Шихана. При поражении гипофиза в виде некротических изменений что наблюдается при некоторых формах акушерской патологии. Массивное кровотечение в родах и в послеродовом периоде, и послеабортном периоде, послеродовом и послеабортном сепсисе. В результате обильно кровопотери в послеродовом или в раннем послеродовом периоде наступает резкое снижение АД, в ответ на это может произойти некроз передней доли гипофиза. Гипофиз имеет своеобразную систему кровоснабжения - портальную - крови притекает больше чем оттекает. А во время беременности гипофиза гипертрофируется, потому что на него накладывается очень большая нагрузка при беременности. Чаще возникает этот синдром у женщин с недоразвитием репродуктивной системы, у женщин многорожавших, с токсикозами второй половины беременности.

Если этот синдром возникает после септических заболеваний в послеродовом периоде или после аборта, то в этом случае имеет место заброс туда септических эмболов. Также играет роль нарушение свертываемости, которое, как правило, сопровождает массивное кровотечение в родах (ДВС синдром в портальной системе гипофиза). Синдром Шихана описан после вскрытия двух женщин погибших от массивных кровотечений. Если происходит тотальный некроз гипофиза, то таких женщин спасти не удается. Если происходит не тотальный некроз, то женщина сохраняет жизнь, но учитывая что в передней доли гипофиза наблюдается некротический процесс развивается синдром Шихана который первым своим симптомом имеет нарушение гормональной функции после родов (лактация - гипогалактия, алактия). Позднее развивается атрофия наружных и внутренних половых органов. Но так как гипофиз выделяет не только гонадотропные гормоны а и другие тропные гормоны, то при выраженном синдроме Шихана будет нарушение функции щитовидной железы, углеводного обмена, нарушение функции коры надпочечников. Нарушение функции коры надпочечников и щитовидной железы: в клинической картине преобладают. А вот нарушения функции яичников не так важны. Погибают больные от надпочечниковой комы, если это заболевание не распознано. В диагностике этого заболевания имеет значение хорошо собранный анамнез.

Лечение: заместительная терапия, лучше гонадотропными гормонами. При нарушении функции щитовидной железы и коры надпочечников обязательно коррекция этих нарушений путем добавления тиреоидина, преднизолона, дексаметазона, и периодически заместительная терапия половыми стероидами (эстрогены, прогестерон).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав