АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведение послеоперационного периода

Ведение послеоперационного периода представляет собой не менее ответственную задачу, чем сама операция, так как в это время могут развиться опасные осложнения, угрожающие здоровью и жизни больной. По-этому все мероприятия после операции должны быть направлены на профи-лактику и своевременное выявление возможных осложнений. При ведении послеоперационных больных необходимо учитывать их возраст, сопутствую-щие заболевания, объем оперативного вмешательства, осложнения во время операции и другие моменты. После влагалищных операций в послеопераци-онном периоде необходимо соблюдать следующие правила: строгий постель-ный режим, назначение анальгетиков и антибиотиков (по показаниям), дыхательная гимнастика, регуляция функций кишечника и мочевого пузыря. При операциях, выполненных на мышцах тазового дна, стул задерживают до 5 суток. Задержка стула обеспечивается тщательным освобождением кишеч-ника перед операцией и назначением жидкой диеты в течение первых 5 дней после операции. С 6-го дня пищевой рацион постепенно расширяется, но в пище должно быть мало клетчатки, чтобы стул был не слишком обиль-ным и твердым.

64. Фоновые заболевания шейки матки: а) эрозия.

Псевдоэрозия - участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием. При цитологическом исследовании соскоба, по-лученного с поверхности псевдоэрозии, находят пролиферирующий цилинд-рический и кубический эпителий. Псевдоэрозии принято делить на желе-зистые, папиллярные и эпидермизирующие, характер которых устанавливают при морфологическом исследовании. Основным методом лечения псевдоэро-зий является диатермокоагуляция. Ее обычно выполняют перед менструаци-ей с тем, чтобы избежать возникновения эндометриоза шейки матки. Обра-зовавшийся струп обычно отпадает на 10 -й день, а полная эпителизация шейки матки происходит через 2 мес.

б) Полип цервикального канала.

Полипы шейки матки представляют собой разрастание слизистой оболочки канала шейки матки. Возникновение полипов связано как с гормо-нальными нарушениями, так и с воспалительными процессами. Полипы могут быть как одиночными, так и множественными. Они имеют округлую форму, реже дольчатое строение и гладкую поверхность. Цвет полипа зависит от-характера покрывающего эпителия. У больных с полипами шейки матки наб-людаются бели слизистого характера, иногда возникают контактные крово-течения. Рецидивы заболевания после полипэктомии подозрительны в отно-шении возможности злокачественного процесса. Доброкачественные полипы шейки матки подлежат удалению с обязательным иссечением или диатермо-коагуляцией их основания.

в) Папиллома.Папиллома - сравнительно редкая форма поражения шейки матки. На влагалищной части ее определяются папилломатозные разрастания в виде розеток, внешне сходные с экзофитной формой рака. Папиллома имеет ро-зовый или белый цвет, четко отграничена от окружающей ткани. При коль-поскопическом исследовании на ее поверхности определяется большое ко-личество древовидноветвящихся сосудов; при нанесении на поверхность папилломы раствора Люголя вокруг нее определяется йодположительная кайма. Папилломы сравнительно часто подвергаются злокачественному превращению.г) Лейкоплакия.Лейкоплакия - ороговение плоского многослойного эпителия шейки матки (гиперкератоз). При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал лейкоплакия определяется в виде тонкой белой пленки, которая снимается с поверхности шейки матки. Такие лейкоплакии обычно имеют доброкачественный характер. Лейкоплакии в виде толстых бляшек, плотно спаянные с подлежащей тканью и возвышающиеся над поверхностью шейки, весьма подозрительны в отношении злокачественного роста. Для лейкопла-кии типичны нарушение процессов ороговения (дискератоз), утолщение базального и парабазального слоев эпителия; клеточный полиморфизм вы-ражен слабо.

д) Эритроплакия.Эритроплакия - патологический процесс, при котором происходит значительное истончение поверхностного и большей части промежуточного слоев плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки, нередко в сочетании с атипической гиперплазией базального и параба-зального слоев. Эритроплакия макроскопически имеет вид ярко-красных, иногда с синеватым оттенком, легкокровоточащих пятен неправильной фор-мы. Цвет эритроплакии обусловлен просвечивающими сосудами, которые располагаются в подслизистом слое. Течение заболевания хроническое. При лейкоплакии (пролиферирующей форме), эритроплакии, папилломе шей-ки матки предпочтение отдается электроконизации с последующим серийным гистологическим исследованием удаленного препарата.

е) Эктропион.Различают эктопию врожденную, посттравматическую и эктопию, возникшую вследствие гормональных изменений. При врожденной эктопии цилиндрический эпителий располагается кнаружи от наружного зева шейки матки и определяется уже у новорожденных девочек. Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия (эктропион). Для эктропиона (выворот слизистой оболочки шейки матки) характерно наличие косых борозд и валиков остатков пальмовидных складок слизистой оболочки канала шейки матки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 920 | Нарушение авторских прав