АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональная, эстетическая и фонетическая проблемы

Прочитайте:
  1. А —Восстановление проходимости дыхательных путей.
  2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
  3. Актуальность проблемы
  4. Актуальность проблемы лептоспироза
  5. Актуальность проблемы листериоза
  6. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
  7. Актуальность проблемы сепсиса.
  8. Актуальность проблемы стафилококковой инфекции
  9. Актуальность проблемы.
  10. Актуальные проблемы суицидологии.

Разрушение и стертость верхних резцов и клыков многие стоматоло­ги рассматривают исключительно с точки зрения эстетики. Однако у таких пациентов нередко возникает потеря направляющей функции резцов и клыков и возможны:

• чрезмерная стертость и гипере­
стезия твердых тканей боковых зу­
бов;

• повышение функциональной
нагрузки на ткани ВНЧС;

• появление балансирующих и
гипербалансирующих суперконтак­
тов;

• дискоординация ЭМГ-актив-
ности жевательных мышц и как
следствие мышечно-суставная дис­
функция;

• нарушение фонетики (произ­
ношения звуков «с», «з» и др.).

Восстановление «резцового и клыкового ведения» проводят орто­педическими методами (изготовле­ние коронок, виниров, вкладок), а также с помощью композитов.

Изготовление виниров является технически сложной методикой, требующей участия лаборатории (дополнительные расходы), не­скольких посещений стоматолога; при этом также имеются трудности достижения соответствия оттенков. Установка коронок требует значи­тельного удаления тканей зуба.

Современные достижения в адге­зивных технологиях и в примене­нии композитов позволили исполь­зовать довольно простые, неинва-зивные способы восстановления «резцового и клыкового ведения» за одно посещение.

При восстановлении «резцового и клыкового ведения» с помощью композита необходимо предупре­дить пациента о том, что материал может износиться быстрее, чем про­тивоположный естественный зуб,


хотя многие современные компози­ты высокоустойчивы к стиранию и могут прослужить годы.

Пациентка С, 25 лет, обратилась с жалобами на недостаточную эстетич­ность передних верхних зубов. Ранее были устранены ортодонтическим ме­тодом небный наклон центральных и вестибулярное положение верхних бо­ковых резцов (рис. 12.8, а).

При обследовании выявлены: балан­сирующие суперконтакты моляров в боковых окклюзиях, контакт боковых резцов и жевательных зубов, дизок-клюзия клыков в правой боковой ок­клюзии на рабочей стороне (справа) (рис. 12.8, б); контакт жевательных зу­бов и также дизокклюзия клыков в ле­вой боковой окклюзии на рабочей сто­роне (слева) (рис. 12.8, в); смещение нижней челюсти вправо (ориентир на срединную линию верхних и нижних резцов), точечные контакты правых же­вательных зубов в передней окклюзии (рис. 12.8, г).

Балансирующие контакты на внут­ренних скатах опорных бугорков вто­рых моляров (слева и справа) можно устранить двумя методами: 1) сошли-фовать внутренние скаты опорных бу­горков (III класс окклюзионной по­верхности); 2) удлинить верхние клыки. Лучше использовать второй метод, по­скольку необходимо восстановить так­же длину верхних резцов.

Для того чтобы определить, насколь­ко можно удлинить клыки и резцы, были изготовлены диагностические мо­дели челюстей, которые установили в артикулятор с помощью лицевой дуги (рис. 12.8, д), затем прикусными блока­ми настроили суставные углы артику-лятора.

Цели воскового моделирования рез­цов и клыков на моделях в артикулято-ре (рис. 12.8, е): 1) разобщение боко­вых зубов (2—3 мм) в передней окклю­зии; 2) достижение контактов клыков на рабочих сторонах и разобщение же­вательных зубов на балансирующих сторонах.

После моделирования с модели верх­ней челюсти был снят силиконовый слепок, чтобы при реставрации перед­них зубов воспроизвести длину и ана­томическую форму резцов и клыков.

Реставрация проведена микрофиль-ным светополимеризуемым реставраци-



 


Рис. 12.8. Восстановление резцового и клыкового ведения композитными рестав­рациями.

а — прикус после исправления положения резцов ортодонтическим методом; б — правая бо­ковая окклюзия; в — левая боковая окклюзия; г — передняя окклюзия; д — лицевая дуга установлена; е — восковое моделирование резцов и клыков в артикуляторе.


онным материалом «ЗМ Filtek Z250» в комбинации с «ЗМ Filtek А110» для до­стижения эстетического результата. Резцы и клыки препарированы как под прямые виниры.


После протравливания и нанесения адгезива послойно наносили реставра­ционный материал с последующей по­лимеризацией светом каждой порции материала. Контурирование поверхно-



 

Рис. 12.8. Продолжение.

ж — резцы и клыки восстановлены; з — передняя окклюзия после лечения; и — правая бо­ковая окклюзия; к — левая боковая окклюзия.

вое ведение» слева на искусствен­ной коронке. Если запланировано «клыковое двустороннее ведение», то при моделировании коронок на премоляры последние должны быть выключены из контактов (рис. 12.9). Пациентка 3., 28 лет,обратилась с жалобами на функциональную, эстети­ческую и фонетическую недостаточ­ность (нарушение произношения зву­ков «з», «с»). Несколько лет назад у нее была травма лица и челюстей, потеря перед­них зубов верхней и нижней челюстей. Изготовленные мостовидные протезы неэстетичны, нарушено откусывание пищи, произошел скол облицовочной части (рис. 12.10, А). На ортопантомо-грамме следы двойного перелома ниж­ней челюсти: в области суставного от­ростка справа и в области моляров сле­ва (остеосинтез проволочными швами) (рис. 12.10, Б). Нарушение функцио­нальной окклюзии: точечные контакты жевательных зубов в центральной и бо-

сти реставрации производили алмазны­ми борами, полировку дисками «ЗМ Sol-lex» из системы для шлифовки и полировки, проксимальные поверхно­сти обрабатывали штрипсами.

В результате удлинили коронковую часть резцов и клыков, восстановили цвет и анатомическую форму зубов (рис. 12.8, ж).

При переднем движении нижней че­люсти и «клыковом ведении» вправо и влево устранили суперконтакты моля­ров и премоляров (рис. 12.8, з).

Таким образом, без сошлифовыва-ния балансирующих суперконтактов достигли разобщения жевательных зу­бов при «резцовом и клыковом веде­нии».

При восстановлении «клыкового ведения» и моделировании боковых зубов одной стороны необходимо учитывать особенность окклюзион-ных контактов на противополож­ной стороне. Например, при «клы­ковом ведении» справа на естест­венных зубах должно быть «клыко-


ковых окклюзиях, дизокклюзия перед­них зубов. После снятия протезов вид­ны дефекты альвеолярного отростка в переднем участке (рис. 12.10, В).

В артикуляторе «Гнатомат» произве­дено моделирование временных мосто-видных протезов. Установлено ортогна-тическое соотношение зубов. В перед­ней окклюзии — контакт передних зу­бов и разобщение боковых зубов, в бо­ковых окклюзиях — контакт клыков (рис. 12.10, Г).

После фиксации временных коро­нок окклюзионная и фонетическая коррекция не потребовалась, жалоб не было.

С временными протезами были сня­ты слепки с верхней и нижней челю­стей и отлиты модели для сохранения ориентиров для зубного техника при моделировании постоянных протезов. Резцовые пути фиксированы в съемных кольцах артикулятора «Гнатомат».

Кроме того, посредством техниче­ского силикона были сделаны слепки вестибулярной поверхности верхнего и нижнего протезов. Эти слепки служили ориентиром для моделирования обли­цовочной части каркасов.

Постоянные протезы в артикуляторе и в полости рта показаны на рис. 12.10, Д, Е. Альвеолярный отросток восста­новлен посредством розовой керамики. На функциограммах и аксиограммах после лечения по сравнению с исход­ными показателями зарегистрировано восстановление длины и симметрии траекторий движения нижней челюсти (рис. 12.10, Ж).


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)