 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Новообразования. Первичные опухоли ВНЧС встреча ются крайне редкоПервичные опухоли ВНЧС встреча остогенной саркомой, хондромой. Синовиома — синовиальная саркома — встречается во всех суставах, растет медленно. Симптомы: боль, ограничение подвижности сочленения. Наблюдаются метастазы в кости и легкие. Диагноз ставят на основании данных биопсии. Хондроматоз — хрящевидные или костные образования округлой формы диаметром 2—3 мм в полости сустава (суставные мыши), в толще синовиальной оболочки, на ее поверхности. Симптомы: боль, блокировка в суставе. Диагноз ставят на основании данных артроско-пии, МРТ. Нередко при новообразованиях ВНЧС или соседних образований с распространением на сустав наблюдается нарушение окклюзии. Изолированные новообразования ВНЧС встречаются редко. Чаще опухоли (доброкачественные и злокачественные) распространяются на ВНЧС с ветви нижней челюсти и окружающих тканей (с околоушной слюнной железы, из полости черепа); встречаются также метастатические опухоли. Имеется наблюдение опухоли среднечерепной ямки с прорастанием дна суставной ямки в полость сустава. При этом новообразование сдвигало суставную головку вперед и в противоположную сторону, в результате возникли дизокклюзия в переднем отделе, прогнатический прикус — на стороне новообразования и прогенический прикус — на противоположной стороне. Консультация хирурга: оперативное лечение не показано. Для улучшения окклюзионных контактов был изготовлен съемный пластиночный протез для верхней челюсти с двойным зубным рядом: искусственные зубы поставлены с вестибулярной стороны, естественные — в контакт
Рис. 5.31. Остеома правой суставной головки (обозначена стрелкой). Рентгенограмма тела и ветви нижней челюсти в положении вынужденной окклюзии при смещении челюсти влево. Справа дизокклюзия в области жевательных зубов.
с нижними зубами. Наблюдали этого пациента много лет. Нарушение окклюзии и асимметрия лица увеличились. Протезом пользуется постоянно, периодически переделывая его. На рис. 5.31 представлена рентгенограмма пациентки, которая обратилась с жалобами на асимметрию лица (смещение нижней челюсти влево), затрудненное разжевывание пищи. При осмотре обнаружены дизокклюзия в области жевательных зубов справа, смещение нижней челюсти влево. На рентгенограмме ветви нижней челюсти выявлена остеома суставной головки справа. Рекомендована хирургическая операция. При метастатических опухолях ветви челюсти и суставного отростка клинические проявления и нарушения окклюзии напоминают таковые при артритах и артрозах. Нередко анамнез бывает отягощен онкологическим заболеванием, по поводу которого проводится оперативное вмешательство. Диагнозы при поступлении были следующие: артрит, артроз, дисфункция ВНЧС, невралгия тройничного нерва, «воспаление околоушной слюнной железы». Полагаем, что диагностические ошибки были связаны с недостаточной осведомленностью врачей о возможности метастазиро-вания злокачественных опухолей в суставной отросток нижней челюсти (первичный очаг, по данным А.М.Соколова, 2000), может быть в легком, молочной железе, прямой кишке, мочевом пузыре). Клиническая картина метастатического рака суставных отростков в начальном периоде слабо выражена, характеризуется небольшим ограничением открывания рта, появлением через некоторое время боли. Эта картина может быть на протяжении 6—8 мес, иногда в течение года, а затем по мере распространения новообразования возникают боли постоянного характера, иррадиирующие в висок, ухо. При внешнем осмотре в околоушно-же-вательной области может определяться плотный конгломерат, однако бывают случаи, когда пальпаторно не удается его выявить. В подчелюстном треугольнике возможно увеличение одного или двух лимфатических узлов. Пальпация сустава болезненна. На рентгенограммах ВНЧС контуры суставных головок нечеткие и неровные, имеются разрежения костной ткани ветви и тела челюсти. На обзорных рентгенограммах патология выявляется редко, а на томограммах ВНЧС можно обнаружить разрушение суставной головки и ямки. В начальных стадиях рентгенологические изменения могут быть не обнаружены. В этих случаях показано радиоизотопное исследование костей скелета, с помощью которого можно установить накопление радиофармпрепарата в пораженном участке кости, направить пациента в специализированную клинику. Таким образом, любое изменение окклюзии у взрослого за короткий промежуток времени должно вызвать настороженность у врача. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 982 | Нарушение авторских прав |
