Лечебно-диагностические аппараты
Накусочные пластинки — пластмассовые базисы, накладываемые на одну из челюстей и частично перекрывающие отдельные участки ок-клюзионной поверхности (в области передних или боковых зубов) кламмерами, пластмассовыми накладками. Это релаксационные аппараты для кратковременного использования (например, только ночью). Если их применяют постоянно, происходит выдвижение зубов, выключенных из контактов, и такой аппарат становится не лечебно-диагностическим, а ортодонтиче-ским.
Окклюзионные шины отличаются тем, что перекрывают все зубы и могут применяться более длительное время.
Накусочные пластинки стали применять в ортодонтии еще в начале XX в., они имели окклюзионные накладки на боковые зубы для «повышения прикуса» (по старой терминологии) при аномалиях прикуса II класса II подкласса Энгля.
В 30—40-е годы прошлого столетия была популярна концепция «окклюзионных интерференции» — суперконтактов, вызывающих заболевания ВНЧС. Для лечения этих заболеваний предложены различные конструкции шин, которые увеличивают межальвеолярные расстояния.
Позднее, в 50—60-е годы, вызвала интерес нейромышечная концепция и были разработаны аппараты для снятия напряжения жевательных мышц.
В 80—90-е годы прошлого столетия доминировала концепция «внутренних нарушений» в суставе (смещение диска и головки). Предложены шины, репонирующие в правильное положение головку и диск.
Эти шины, а также «стабилизирующие накусочные шины» использовали для лечения «миоартро-патии» и бруксизма.
Накусочные пластинки и окклюзионные шины влияют на окклюзию, пародонт, мышцы и суставные структуры.
Измененные с помощью шины статическая и функциональная окклюзии нарушают уже имеющиеся патологические нейромышеч-ные связи, выключают воздействие преждевременных контактов. При этом, как показали ЭМГ-иссле-дования, активность мышц уменьшается, что используют при лечении.
Увеличение межальвеолярного расстояния уменьшает нагрузку на суставные ткани, улучшает взаимное расположение суставных головок и дисков.
Лечение с помощью окклюзионных шин — неинвазивный, обратимый способ, направленный на снятие боли, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.
Съемные окклюзионные шины создают новую окклюзионную поверхность, исправляя имеющиеся окклюзионные нарушения и создавая новые соотношения челюстей, являются средством подготовки к последующему лечению.
■ Окклюзионные шины защищают твердые ткани зубов от повышенной механической нагрузки, эффективны для шинирования зубов при пародонтитах.
Показания к применению шин: заболевания ВНЧС, мышечно-сус-тавная дисфункция, парафункции с симптомами болезненной пальпации жевательных мышц.
Цели использования:
• снятие боли и дискомфорта в околоушно-жевательной области без структурных изменений окклю зии;
• профилактика стираемости ок- клюзионных поверхностей зуба;
• подготовка к запланированно му увеличению межальвеолярного расстояния;
• подготовка к обширной орто педической реконструкции;
• репозиция суставных головок и дисков ВНЧС при их смещении;
• снятие травмы с задисковой зоны при передней дислокации дис ка без репозиции;
• увеличение межальвеолярного расстояния;
• устранение преждевременных контактов;
• расслабление жевательных мышц и мышц шеи;
• окклюзионная и нейромышеч- ная стабилизация.
Требование к окклюзионным шинам — минимальное нарушение фонетики и эстетики. Предпочтительнее шины жесткие. Некоторые авторы рекомендуют применять мягкие шины, считая их удобнее для пациента. Однако мягкие шины нельзя корректировать на окклюзи-онной поверхности, они быстро снашиваются. Мягкие шины скорее провоцируют, чем сдерживают бруксизм.
Противопоказания к применению шин:
• отсутствие снижения окклюзи- онной высоты;
• повышенная активность языка, губ, щек;
• острый артрит (невозможно определить центральное соотноше ние челюстей, при котором должна быть изготовлена шина). Перед из готовлением шины показаны фи зиотерапия, медикаментозные сред ства;
• если превалируют психогенные факторы, предпочтительнее исполь зование самонаблюдений, миоре- лаксации. Это относится особенно к тем пациентам, которые имеют дли тельную историю своего лечения («одиссею хождения по врачам») без видимого эффекта. Дальнейшее применение шины еще больше фик сирует внимание пациента на ок клюзии и затрудняет использование других, не стоматологических мето дов лечения.
Конструкция каждого лечебно-диагностического аппарата должна быть обоснована результатами функционального анализа зубоче-люстной системы. В противном случае могут быть ошибки, трудно поддающиеся исправлению.
В сложных ситуациях диагностики, например при дислокациях диска, показаны графическая регистрация движений нижней челюсти (ак-сиография), а также МРТ. Перед началом лечения шиной нужно согласовать с пациентом весь план лечения, в том числе постоянную терапию, и заключить с пациентом договор, обговорив стоимость работы. Если шина не полностью снимает боль, подключить к лечению других специалистов (физиотерапевтов, стоматоневрологов и др.). Релаксационной шиной перед определением центрального соотношения нужно пользоваться 2— 3 нед, при патологии ВНЧС — более длительное время (до года). Клиническая картина заболевания позволяет определить преобладание мышечных или суставных расстройств и на этом основании выбрать тип шины.
Нарушения в мышцах характеризуются:
• болью в области жевательных мышц и их быстрой утомляемостью;
• неконтролируемыми, беспоря дочными движениями нижней че люсти, прикусыванием губ, щек, языка;
• головными болями, головокру жением;
• чувством давления в ухе.
Эти нарушения часто наблюдаются при бруксизме, неправильно сформированной окклюзионной поверхности.
В таких случаях показаны релаксационные шины.
При преобладании внутренних нарушений в ВНЧС отмечаются:
• четкая локализация боли в сус таве;
• суставной шум;
• изменение морфологии сустав ных поверхностей и диска (адгезия, перфорация);
• нарушение взаимного положе ния суставных элементов (МРТ).
В этих случаях применяют разобщающие, центрирующие и стабилизирующие шины.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|