Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов
Рассматривая этапы развития методов ИС, нужно упомянуть:
• метод ИС при центральной ок клюзии и движениях нижней челю сти вперед и в стороны. Этот метод основан на результатах исследова ний ряда авторов, которые показали функциональное значение окклю- зионных контактов в передней и бо ковых окклюзиях;
• метод ИС только при централь ной окклюзии без учета движений нижней челюсти. Разработанный группой авторов, этот метод изве стен в литературе как «метод Jankel- son» и основан на мнении, что при жевании происходят опосредован-
Рис. 10.4.Особенности избирательного сошлифовывания скатов бугорков (а), углубления фиссур (б), сошлифовывания скатов и вершины бугорка с сохранением положения последней (в).
При сошлифовывании скатов бугорков центрический контакт (1) и вершину бугорка (2) сохраняют. Участок сошлифовывания эксцентрического контакта (3) располагается между вершиной бугорка и центрическим контактом [Motsch A., 1977].
| ные через пищевой комок контакты зубов только в положении центральной окклюзии, а непосредственные окклюзионные контакты — при глотании в центральном соотношении челюстей [Jankelson D., 1955].
По поводу последовательности ИС тех или иных контактов существуют разные мнения. Одни авторы рекомендуют устранять сначала центрические суперконтакты, затем — эксцентрические; другие считают, что при устранении эксцентрических нарушений окклюзии происходит коррекция и центрической окклюзии. Очевидно, последовательность ИС зависит от характера и степени выраженности нарушения окклюзии.
Основные правила ИС:
• сошлифовывание естественных зубов должно быть щадящим и то чечным, проведено так, чтобы со хранить и улучшить форму и поло жение элементов окклюзионной по верхности, улучшить окклюзионные контакты;
• И С проводят в несколько эта пов с интервалом от 2—3 дней до не дели, чтобы образовывался замести тельный дентин, нижняя челюсть установилась в новое положение и произошла адаптация. В ряде случа ев в первое посещение трудно уста новить челюсть в центральное соот ношение. Постепенно, по мере ис-
правления окклюзионной поверхности, это удается сделать;
• при сошлифовывании внутрен них скатов бугорков вершина бугор ка перемещается наружу, поэтому нужно немного сошлифовать и на ружный скат, чтобы сохранить ее исходное положение (рис. 10.4);
• необходимо сохранить контакт бугорка и ямки в центральной ок клюзии. Поскольку центральная ок клюзия является началом всех дви жений бугорка в соответствующей фиссуре, маркировка ее может сов падать с таковой, отмеченной в бо ковых окклюзиях, поэтому нужно сохранять отметки, сделанные в центральной окклюзии и централь ном соотношении челюстей;
• если рядом расположенные краевые ямки имеют разную высоту, нужно сошлифовать более высокую либо увеличить высоту более низкой ямки, сошлифовать противолежа щий зуб, но при этом контакт бугор ка и краевых ямок не должен быть потерян;
• вершины опорных бугорков (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, ибо они обес печивают стабильность централь ной окклюзии, удерживают окклю- зионную высоту. Защитные бугор ки — щечные верхние и язычные нижние — не сошлифовывают, так как первые защищают слизистую
Рис. 10.5. Сошлифовывание суперконтактов при передних (1) и боковых движениях (2, 3) нижней челюсти в направлениях «окклюзионного компаса».
Красными точками обозначены центрические контакты, зелеными — рабочие контакты слева, синими — балансирующие контакты справа в левой боковой окклюзии.
оболочку щеки, вторые — язык от попадания его между зубами.
Укорочение бугорков как исключение из общего правила сошли-фовывания показано в тех случаях, когда они имеют контакт в положении центральной окклюзии, центральном соотношении, а также при боковых движениях нижней челюсти на балансирующей стороне.
• ИС при боковых окклюзион-ных движениях нижней челюсти (смещение в сторону на половину ширины премоляра) проводят с целью создания:
— беспрепятственного «клыково- го ведения» с разобщением всех остальных зубов;
— «групповой направляющей функции» на рабочей стороне и
разобщения зубов нерабочей стороны («односторонняя сбалансированная окклюзия»);
— «двусторонней сбалансированной окклюзии» при наличии протезов для беззубых челюстей, а также при значительной потере зубов.
При ИС целесообразно пользоваться «окклюзионным компасом» («функциональным углом»), который помогает определить пути движения опорных бугорков в соответствующих фиссурах и краевых ямках на рабочей и балансирующих сторонах, путь движения бугорков между центральной окклюзией и центральным соотношением, направление бора при ИС.
«Окклюзионный компас» имеет три линии (стрелки): путь переднего движения нижней челюсти, рабочий путь (латеротрузия) и путь движения бугорка в соответствующей ямке на балансирующей стороне (медиотрузия) (рис. 10.5).
На зубах верхней челюсти рабочий путь направлен вестибулярно и перпендикулярен к пути переднего движения. Путь балансирующего движения — в передненебном направлении и под углом 45° к пути переднего движения.
На зубах нижней челюсти лате-ротрузионный путь направлен в язычную сторону и также перпендикулярен к пути переднего движения. Медиотрузионный путь (балансирующая сторона) направлен переднещечно и также под углом 45° к пути переднего движения.
Разное направление путей движения обусловлено различным движением головок ВНЧС на рабочей и балансирующей сторонах.
При маркировке боковых движений нужно учитывать движение бугорков также из центрального соотношения, поэтому медио- и лате-ротрузионные пути на верхних зубах при ИС расширяют кзади, а на нижних зубах по отношению к линиям «окклюзионного компаса» кпереди.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |
|