АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 55

Врач дошкольно-школьного отделения при осмотре детей в детском саду обнаружил мальчика 5 лет с температурой тела 37.2°С и сыпью.

1. Ветряная оспа, типичная форма, лёгкая степень тяжести, неосложненное течение, период разгара болезни и высыпаний.

2. Провести противоэпидемические мероприятия, направить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у) в органы ГСЭН, заполнение медицинской документации (карта индивидуального развития - форма 026/у).

3. Противоэпидемические мероприятия:

- Изоляция больного с момента заболевания до 5 дня после последнего под­сыпания

- Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11 по 21 день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

- Карантин в коллективе на 21 день.

- Дезинфекция не проводится, достаточно влажной ежедневной уборки и частого проветривания помещения.

- Пассивная иммунизация - не проводится.

4. У детей старше 10 лет и взрослых после заболевания ветряной оспой возможно возникновение рецидивов заболевания, но уже в особой форме в виде опоясывающего лишая - герпес зостер. Клинически заболевание опоясывающим лишаем проявляется локальным высыпанием ветряночных элементов на ограниченном участке кожи на фоне недомогания и повышения температуры. Эволюция элементов такая же, как и при ветряной оспе. Больной герпес зостер заразен и может явиться источником инфицирования детей ветряной оспой. Повторные рецидивы герпес зостер должны стать показанием для иммунологического обследования больного, так как высок риск выявления иммунодефицитного состояния и ВИЧ-инфекции.

5. К основным клиническим формам ветряной оспы относятся: везикулезная, пустулезная, буллезная, гангренозная, геморрагическая и генерализованная (висцеральная), форма с абортивным течением.

6. Ветряная оспа, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Смертельные исходы исключительно редки. Чем младше ребенок, тем тяжелее заболевание. Тяжелые формы ветряной оспы и осложнения наблюдаются у истощенных больных острыми и хроническими инфекциями. У детей, получавших глюкокортикоиды до заражения или в начале инкубационного периода, ветряная оспа протекает очень тяжело, с геморрагическим синдромом.

7. Длина тела: в 8 лет 130 см, на каждый год старше 8 лет + 5 см, меньше 8 лет – 7 см.

Масса тела: в 5 лет 19 кг, на каждый год старше 5 лет +3 кг, меньше 5 лет – 2 кг.

Долженствующая масса ребенка 19 кг, рост 116 см.

8. В возрасте 5-6 лет в показателях крови ребенка происходит перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается. В дальнейшем наблюдается нарастание числа нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 56Девочка 10 лет заболела остро с повышения температуры тела до 37,6⁰С, появления слезотечения, серозных выделений из носовых ходов и кашля. У ребенка отмечалось отсутствие аппетита, слабость

1. Корь, типичная форма, средней тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. Xарактерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтрофилез, нередко со сдвигом влево, СОЭ умеренно увеличена. О присоединении бактериальных осложнений свидетельствует значительное нарастание лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига влево, а также высокая СОЭ.3. Дифференциальный диагноз: В продромальном периоде - проводится с ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом. В периоде высыпания - с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, менингококкцемией, аллергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.4. Осложнения:Специфические (редко) - коревая пневмония, ранний коревой круп, коревой энцефалит.Неспецифические (часто) — наслоение бактериальной инфекции в виде позднего коревого крупа, отита, бактериальной пневмонии, а также обострение хронических соматических заболеваний.5. Лечение на дому:Режим постельный в течение 7-10 дней. Диета молочно - растительная, щадящая, обильное питье - слабый чай, морсы, разведенные соки. Тщательный туалет глаз, носа, полости рта. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату. Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1.5 - 3 мл внутримышечно. Используется симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства. Антибиотикотерапия проводится детям до 2-х лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте - при бактериальных осложнениях. Общеукрепляющая терапия. Полезен массаж грудной клетки.6. Критерии выздоровления:Заразный период заканчивается на 5-ый день от начала высыпания. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомен­дуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Специального лабораторного подтверждение выздоровления не требуется.7. Мед. отвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления.8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1554 | Нарушение авторских прав