|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
П. Резистентный
Последний по клиническому течению мы делим на 4 стадии,
основываясь на исходных показателях функции печени, почек,
электролитного баланса, содержанием плазменного трансферрина,
иммуноглобулинов в плазме крови, изменений агрегатного состояния крови,
состава асцитическорй жидкости, отражающего компенсаторные
возможности печени, оценки общеклинических проявлений заболевания:
I стадия — относительной компенсации;
II стадия - субкомпенсации;
III стадия - декомпенсации;
IV стадия — терминальная (марантическая).
Исходя из учета исходного состояния функции печени, почек,
гомеостатических нарушений, состава асцитической жидкости,
эффективности консервативной терапии, основу которой составила
аутоасцитотерапия, мы разделили всех 725 больных на 4 группы,
соответствующие стадиям заболевания.
К I стадии - относительной компенсации -отнесено 65 (9,0%)
больных. Для этой стадии характерно отсутствие активного процесса
печени: билирубин, органоспецифические ферменты (АЛТ, ACT, AЛД)
ЩФ были в пределах нормальных величин, отмечалась умеренная
диспротеинемия (коэффициент А/Г=0,98+0,10) с выраженной денатурацией
альбуминов; гаммаглобулины, трансферрин - были у верхней границы
нормы, повышено содержание бета-липопротеидов (табл. 1,2),свидетельствующие об атерогенности плазмы крови, что, видимо, является
одной из основных причин нарушений структуры и свойств клеточных
мембран у больных с неактивным циррозом. Малоновый диальдегит (МДА)
был в пределах нижней границы и даже ниже нормы, гемолиз эритроцитов
исходно не определялся, показатели же интоксикации по молекулам
средней массы (МСМ) были умеренно повышены (255,0 + 12,7). Имелись
нарушения в калий-натриевом балансе, наиболее выраженные во
внутриклеточном пространстве. Внутриклеточный калий-натриевый
дисбаланс был наиболее характерным и постоянным синдромом для всех
стадий заболевания степень его выраженности была одинаковой как при
компенсации, так и при декомпенсации, прогрессируя только в
терминальной стадии этого нет при транзиторном асците.
Таблица 1 Сравнительная характеристика белков плазмы крови, цитической жидкости (АЖ) и лимфы у больных циррозом печени, поясненном резистентным асцитом (М + т).
| Стадия заболевания
| Общий белок,
г/л
| Альбумины
| К а/г
| Глобулины (%)
| | Г/л
| %
| % на- тивно- сти
| Альфа
| бета
| гамма
| |
|
| |
| Плазма
| 77,03 1,03
| 38,23 5,87
| 49,50
3,73
| 24,3 1,8
| 0,98 0,10
| 7,96 1,68
| 12,00 2,20
| 13,03 1,29
| 23,23 4,30
| | АЖ
| 48,80 1,46
| 36,84 0,38
| 75,5 2,7
| 16,7 1,9
| -
| -
| -
| -
| -
| | II
| Плазма
| 68,76
2,34
| 31,84 1,22
| 46,31 1,88
| 22,3 1,8
| 0,86 0,07
| 5,97 0,55
| 12,22 0,55
| 14,49 0,90
| 25,94 1,16
| | АЖ
| 30,50 1,40
| 23,10 1,40
| 76,00 2,40
| 12,4 1,9
| -
| -
| -
| -
| -
| | Ш
| Плазма
| 66,48
2,32
| 22,06 1,76
| 43,80
2,73
| 13,45 1,80
| 0,78 0,09
| 5,83 0,89
| 8,68 0,86
| 13,48
0,75
| 25,95 4,57
| | АЖ
| 21,37 2,20
| -
| -
| 4,90 2,05
| -
| -
| -
| -
| -
| | Лимфа
| 47,30 4,72
| ------
| -------
| ------
| ------
| -------
| -------
| -------
| -------
| | IV
| Плазма
| 54,60 2,50
| 20,49 2,94
| 37,53 2,46
| -
| 0,60 0,05
| 6,25 0,94
| 8,40 1,28
| 14,00 3,00
| 33,00 3,60
| | АЖ
| 2,56 1,06
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| | норма плазма
| 60,0 -88,0
|
-52
| 55 -65
| 55 -55
| 1,2 -2,0
| 3,8 -4,9
| 5,6 -9,8
| 9,8
-15,1
| 15,1 -21,0
| Экскреция калия с мочой была в пределах верхней границы нормы,
натрия - снижена, содержание всех изученных электролитов в плазме крови
было в пределах нормы или у ее нижней границы (табл. 3). Фукнкция почек
была умеренно снижена, в основном за счет, клубочковой фильтрация
(табл. 1).
Сравнительный анализ состава плазмы и асцитической жидкости
показал, что асцитическая жидкость содержит те же химические вещества,
что и плазма. Содержание белка у больных этой группы составило 35-62
г/л, причем 60—85% из них альбумины, все остальные показатели
определялись в меньшем количестве, чем в плазме, только хлоридов было
больше, чем в плазме, содержание которых в плазме было умеренно
сниженным.
Таким образом, для больных в I стадии заболевания при
отсутствии активного процесса в печени характерна относительная
компенсация ее функций, одновременно выявляются нарушения
липидного обмена в основном за счет повышенного содержания
атерогенных бета-липонротеидов, умеренная хроническая
интоксикация, электролитные расстройства, главным образом, за счет
внутриклеточного дисбаланса, снижение экскреции натрия с
умеренным снижением функции почек.
Ко второй стадии — субкомпенсации — отнесены 407 (565,1%)
больных. Для этой стадии характерна умеренная активация функции печени
(табл. 1, 2) с хронической интоксикацией в среднем в 1,4 раза выше нормы,
умеренный внеклеточный электролитный дисбаланс (табл. 3) с более
выраженным снижением хлоридов и повышением содержания фосфора
(табл. 3). Наряду с внутриклеточным калий-натриевым дисбалансом и
натрий-урезом появляется калий-урез, в 1,6 раз превышающий норму.
Функция почек умеренно снижена (табл. 4).
В асцитической жидкости было снижено содержание белка (19-36 г/л)
при такой же доле альбуминов (62-84%), что и в I стадии. Изучение у 23
больных этой группы содержания в плазме и в АЖ денатурированных
протеинов показало снижение процента нативности альбуминов как в
плазме, так и в АЖ, где он более выражен, что может быть причиной
аллергических реакций.
Таблица 2 Сравнительная характеристика химических свойств плазмы крови, асцитической жидкости (АЖ), лимфы у больных циррозом печени, осложненном резистентным асцитом (М + т).
| Показатели
| Стадии заболевания
| норма
| |
| I
| II
| III
| IV
| |
| плазма
| АЖ
| плазма
| АЖ
| плазма
| АЖ
| лимфа
| плазма
| АЖ
| | Общий билирубин
(мкм/л
| 19,8 8,2
| 6,2 0,3
| 35,6 3,0
| 20,6 4,6
| 92,4 9,8
| 41,1 4,4
| 85,0 10,2
| 12,1 1,8
| 8,7 0,4
| 8,55 20,5
| | прямой билирубин
| -
| -
| 23,6 0,9
| -
| 43,2 7,1
| 24,2 3,1
| -
| -
| -
| 25%
| | Остаt. азот (мм/л)
| 19,1 2,1
| 7,8 0,3
| 25,9 3,9
| 21,0 2,1
| 36,8 2,8
| 26,9 4,9
| 54,1 7,9
| 22,4 1,8
| 19,0
1,2
| 14,3 20,0
| | Мочевина (мм/л)
| 5,02 0,56
| 2,3 0,3
| 5,63 0,70
| 3,0 0,6
| 8,7 0,8
| 5,9 0,6
| -
| 7,49 0,79
| 5,0 0,9
| 3,8 6,8
| | Креатинин (мм/л)
| 0,055 0,033
| -
| 0,077 0,066
| -
| 0,091 0,006
| -
| -
| 0,074 0,011
| -
| 0,047 0,102
| | Трансферрин
(мкм/л)
| 42,6 3,0
|
| 46,6
5,5
|
| 65,2
5,7
|
|
| 67,1 10,5
|
| 39,0 42,0
| | АЛТ (мкм/л)
| 0,29 0,10
| 0,20 0,02
| 0,69 0,09
| 0,23 0,03
| 1,08 0,06
| 0,48 0,06
| 0,77, 0,06 *
| 0,27 0,01
| 0,23 0,01
| 0,10 0,68
| | АСТ (мкм/л)
| 0,33 0,66
| 0,18 0,02
| 0,87 0,08
| 0,23 0,05
| 0,56 0,07
| 0,32 0,04
| 0,54 0,03
| 0,40 0,10
| 0,16 0,01
| 0,10 0,45
| | Щелочн.
фосфатаза (ед/л)
| 68,8 4,8
| -
| 75,8 6,6
| -
| 107,0 12,5
| -
| -
| 11,8 8,5
| -
| 10 60
| | Холестерин (мм/л)
| 4,62 0,32
| 3,07 0,35
| 3,82 0,3
| 2,28 0,66
| 4,8 0,58
| 3,6 0,77
| -
| 3,09 0,67
| 1,95 0,25
| 3,1 6,5
| | Лецитин (мм/л)
| 1,52 0,55
| 1,10 0,38
| 4,98 0,39
| 0,72 0,21
| 3,36 0,75
| 0,79 0,12
|
| 2,35 0,33
| 0,56 0,03
| 1,1 2,0
| | Бета-
эпротеиды (г/л)
| 16,0
3,2
| -
| 19,0 2,8
| -
| 22,2 2,8
| -
| -
| -
| -
| 1,3
7,3
| | МСМ
| 255,0
12,7
| 10,0 10,4
|
|
|
|
|
|
|
| 2,00 2,25
| Количество токсических продуктов (билирубин, азотистые шлаки)
хотя и было повышено, но не превышало допустимых величин (верхней
границы нормы или субнормальных для плазмы). Характерным для
содержания иммуноглобулинов было снижение G, повышение М при
нормальном количестве А в плазме крови. В АЖ эти показатели были ниже
количественно, но в том же соотношении.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|
