АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

П. Резистентный

Прочитайте:
  1. Резистентный асцит.

Последний по клиническому течению мы делим на 4 стадии,
основываясь на исходных показателях функции печени, почек,
электролитного баланса, содержанием плазменного трансферрина,
иммуноглобулинов в плазме крови, изменений агрегатного состояния крови,
состава асцитическорй жидкости, отражающего компенсаторные
возможности печени, оценки общеклинических проявлений заболевания:

I стадия — относительной компенсации;

II стадия - субкомпенсации;

III стадия - декомпенсации;

IV стадия — терминальная (марантическая).

Исходя из учета исходного состояния функции печени, почек,
гомеостатических нарушений, состава асцитической жидкости,
эффективности консервативной терапии, основу которой составила
аутоасцитотерапия, мы разделили всех 725 больных на 4 группы,
соответствующие стадиям заболевания.

К I стадии - относительной компенсации -отнесено 65 (9,0%)
больных. Для этой стадии характерно отсутствие активного процесса
печени: билирубин, органоспецифические ферменты (АЛТ, ACT, AЛД)
ЩФ были в пределах нормальных величин, отмечалась умеренная
диспротеинемия (коэффициент А/Г=0,98+0,10) с выраженной денатурацией
альбуминов; гаммаглобулины, трансферрин - были у верхней границы
нормы, повышено содержание бета-липопротеидов (табл. 1,2),свидетельствующие об атерогенности плазмы крови, что, видимо, является
одной из основных причин нарушений структуры и свойств клеточных
мембран у больных с неактивным циррозом. Малоновый диальдегит (МДА)
был в пределах нижней границы и даже ниже нормы, гемолиз эритроцитов
исходно не определялся, показатели же интоксикации по молекулам
средней массы (МСМ) были умеренно повышены (255,0 + 12,7). Имелись
нарушения в калий-натриевом балансе, наиболее выраженные во
внутриклеточном пространстве. Внутриклеточный калий-натриевый
дисбаланс был наиболее характерным и постоянным синдромом для всех
стадий заболевания степень его выраженности была одинаковой как при
компенсации, так и при декомпенсации, прогрессируя только в
терминальной стадии этого нет при транзиторном асците.

Таблица 1 Сравнительная характеристика белков плазмы крови, цитической жидкости (АЖ) и лимфы у больных циррозом печени, поясненном резистентным асцитом (М + т).

 

Стадия заболевания     Общий белок, г/л   Альбумины К а/г   Глобулины (%)
Г/л     %     % на- тивно- сти     Альфа бета     гамма    
   
  Плазма 77,03 1,03 38,23 5,87 49,50 3,73 24,3 1,8 0,98 0,10 7,96 1,68 12,00 2,20 13,03 1,29 23,23 4,30
АЖ   48,80 1,46 36,84 0,38 75,5 2,7 16,7 1,9 - - - - -
II Плазма 68,76 2,34 31,84 1,22 46,31 1,88 22,3 1,8 0,86 0,07 5,97 0,55 12,22 0,55 14,49 0,90 25,94 1,16
АЖ 30,50 1,40 23,10 1,40 76,00 2,40   12,4 1,9   - - - - -
Ш Плазма 66,48 2,32 22,06 1,76 43,80 2,73 13,45 1,80 0,78 0,09 5,83 0,89 8,68 0,86 13,48 0,75 25,95 4,57
АЖ 21,37 2,20 - - 4,90 2,05 - - - - -
Лимфа 47,30 4,72 ------ ------- ------ ------ ------- ------- ------- -------
IV Плазма 54,60 2,50 20,49 2,94 37,53 2,46 - 0,60 0,05 6,25 0,94 8,40 1,28 14,00 3,00 33,00 3,60
АЖ 2,56 1,06 - - - - - - - -
норма плазма 60,0 -88,0 -52 55 -65 55 -55 1,2 -2,0 3,8 -4,9 5,6 -9,8 9,8 -15,1 15,1 -21,0

Экскреция калия с мочой была в пределах верхней границы нормы,
натрия - снижена, содержание всех изученных электролитов в плазме крови

было в пределах нормы или у ее нижней границы (табл. 3). Фукнкция почек
была умеренно снижена, в основном за счет, клубочковой фильтрация
(табл. 1).

Сравнительный анализ состава плазмы и асцитической жидкости
показал, что асцитическая жидкость содержит те же химические вещества,
что и плазма. Содержание белка у больных этой группы составило 35-62
г/л, причем 60—85% из них альбумины, все остальные показатели
определялись в меньшем количестве, чем в плазме, только хлоридов было
больше, чем в плазме, содержание которых в плазме было умеренно
сниженным.

Таким образом, для больных в I стадии заболевания при
отсутствии активного процесса в печени характерна относительная
компенсация ее функций, одновременно выявляются нарушения
липидного обмена в основном за счет повышенного содержания
атерогенных бета-липонротеидов, умеренная хроническая
интоксикация, электролитные расстройства, главным образом, за счет
внутриклеточного дисбаланса, снижение экскреции натрия с
умеренным снижением функции почек
.

Ко второй стадии — субкомпенсации — отнесены 407 (565,1%)
больных. Для этой стадии характерна умеренная активация функции печени
(табл. 1, 2) с хронической интоксикацией в среднем в 1,4 раза выше нормы,
умеренный внеклеточный электролитный дисбаланс (табл. 3) с более
выраженным снижением хлоридов и повышением содержания фосфора
(табл. 3). Наряду с внутриклеточным калий-натриевым дисбалансом и
натрий-урезом появляется калий-урез, в 1,6 раз превышающий норму.
Функция почек умеренно снижена (табл. 4).

В асцитической жидкости было снижено содержание белка (19-36 г/л)
при такой же доле альбуминов (62-84%), что и в I стадии. Изучение у 23
больных этой группы содержания в плазме и в АЖ денатурированных
протеинов показало снижение процента нативности альбуминов как в


плазме, так и в АЖ, где он более выражен, что может быть причиной
аллергических реакций.

Таблица 2 Сравнительная характеристика химических свойств плазмы крови, асцитической жидкости (АЖ), лимфы у больных циррозом печени, осложненном резистентным асцитом (М + т).

 

Показатели Стадии заболевания норма  
    I II III IV
    плазма АЖ плазма АЖ плазма АЖ лимфа плазма АЖ
Общий билирубин (мкм/л 19,8 8,2 6,2 0,3 35,6 3,0 20,6 4,6 92,4 9,8 41,1 4,4 85,0 10,2 12,1 1,8 8,7 0,4 8,55 20,5
прямой билирубин - - 23,6 0,9 - 43,2 7,1 24,2 3,1 - - - 25%
Остаt. азот (мм/л) 19,1 2,1 7,8 0,3 25,9 3,9 21,0 2,1 36,8 2,8 26,9 4,9 54,1 7,9 22,4 1,8 19,0 1,2 14,3 20,0
Мочевина (мм/л) 5,02 0,56 2,3 0,3 5,63 0,70 3,0 0,6 8,7 0,8 5,9 0,6 - 7,49 0,79 5,0 0,9 3,8 6,8
Креатинин (мм/л) 0,055 0,033 - 0,077 0,066 - 0,091 0,006 - - 0,074 0,011 - 0,047 0,102
Трансферрин (мкм/л) 42,6 3,0   46,6 5,5   65,2 5,7     67,1 10,5   39,0 42,0
АЛТ (мкм/л) 0,29 0,10 0,20 0,02 0,69 0,09 0,23 0,03 1,08 0,06 0,48 0,06 0,77, 0,06 * 0,27 0,01 0,23 0,01 0,10 0,68
АСТ (мкм/л) 0,33 0,66 0,18 0,02 0,87 0,08 0,23 0,05 0,56 0,07 0,32 0,04 0,54 0,03 0,40 0,10 0,16 0,01 0,10 0,45
Щелочн. фосфатаза (ед/л) 68,8 4,8 - 75,8 6,6 - 107,0 12,5 - - 11,8 8,5 - 10 60
Холестерин (мм/л) 4,62 0,32 3,07 0,35 3,82 0,3 2,28 0,66 4,8 0,58 3,6 0,77 - 3,09 0,67 1,95 0,25 3,1 6,5
Лецитин (мм/л) 1,52 0,55 1,10 0,38 4,98 0,39 0,72 0,21 3,36 0,75 0,79 0,12   2,35 0,33 0,56 0,03 1,1 2,0
Бета- эпротеиды (г/л) 16,0 3,2 - 19,0 2,8 - 22,2 2,8 - - - - 1,3 7,3
МСМ 255,0 12,7 10,0 10,4               2,00 2,25

Количество токсических продуктов (билирубин, азотистые шлаки)
хотя и было повышено, но не превышало допустимых величин (верхней
границы нормы или субнормальных для плазмы). Характерным для
содержания иммуноглобулинов было снижение G, повышение М при
нормальном количестве А в плазме крови. В АЖ эти показатели были ниже
количественно, но в том же соотношении.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав



1 | 2 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)