 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
І частинаМеханизмы образования повреждений: 1. Удар передней частью подвижного состава железнодорожного транспорта. 1. Удар выступающей боковой частью (в основном на платформах). 2. Отбрасывание дела с ударом о железнодорожное полотно (придорожные объекты) 3. Волочение тела при захвате частями подвижного состава. 4. Переезд колесами железнодорожного транспорта. Специфический механизм для железнодорожной травмы. 5. Волочение при захвате буферами вагонов. 6. Сдавливание между сцепными устройствами вагонов. Встречается только там, где остался механизм ручной сцепки. 7. Падение с крыши вагонов (из вагонов) при проезде на них. 8. Сбивание над путевыми устройствами людей, которые проезжают на крыше вагона.
При катастрофах возникают повреждения от деформации вагонов (повреждения от деталей интерьера, багажом). Возникает множество колюще-режущих повреждений. При воспламенении - химические повреждения от вдыхания токсичных компонентов продуктов горения, термические повреждения. Механические повреждения, возникающие при различных видах железнодорожной травмы обычно значительны по тяжести, что определяется большой скоростью движения и значительной массой.
Специфическими повреждениями является переезд колесами, сопряженный отделением частей тела или разделением тела на части. Достаточно часто таким образом маскируется совершение преступлений. Характерным является разделение по типу тупой травмы. По краям разделения обширные полосы осаднения, загрязнение мазутом. Полосы осаднения располагаются по движению колес.
Огнестрельные повреждения. Огнестрельные повреждения ранее в судебной медицине включались в раздел ранения от взрывов. ОП - повреждения тела человека, возникающие от действия выстрела из огнестрельного оружия. Выстрел из огнестрельного оружия - термическое разложение пороха с образованием большого количества газов в замкнутом пространстве, под воздействием расширения которых выталкивается снаряд (пуля и др.). Если ускорение данному снаряду придаётся иным образом, то это будет не огнестрельное оружие, а метательное. Попытки использования вместо пороха иных взрывчатых веществ были, но они не вышли за рамки экспериментов. Пока порох является единственным составом. Стрельба производится унитарными патронами. Пуля (снаряд) + заряд пороха+ капсюль.
Пулевые повреждения. Повреждения зависят: 1. от конструкции оружия, 2. характера движения пули (определяется законами баллистики), 3. расстояния. В СМ три вида баллистики: 1. внутренняя (внутри канала ствола), 2. внешняя (после покидания канала ствола до момента соприкосновения с целью или полностью исчерпывает свою кинетическую энергию) 3. раневая баллистика (после попадания снаряда в человеческое тело).
В самом общем виде огнестрельное оружие можно разделить на артиллеристское и стрелковое (меньше 20 мм калибр ствола). Судебная медицина в основном изучает повреждения от стрелкового оружия. Стрелковое оружие: 1. групповое (для обслуживания необходима группа людей – напр., тяжелые пулеметы), 2. индивидуальное (для обслуживания достаточно одного человека – напр., пистолет). Стрелковое оружие можно классифицировать по нескольким основаниям: 1. по конструкции (пистолеты, револьверы, винтовки, автоматы, пистолеты пулеметы), 2. по назначению (боевое, гражданское), 3. по способу изготовления (заводское, кустарное).
Повреждающие факторы: 1. пуля, 2. сопутствующие факторы выстрела (вылетают из канала ствола вместе с пулей): а. предпулевой воздух, б. пороховые газы, в. пороховая копоть (продукты сгорания пороха), г. порошинки (компоненты порохового заряда, могут быть как сгоревшими, так и полусгоревшие - фрагменты), д. частицы металла (частицы поверхности пули, ободранной внутренней поверхностью ствола, частица канала ствола, частицы поверхности гильзы, частицы капсюльного состава), е. частицы ружейной смазки (вариативный элемент, по ней определяется очередность выстрелов), ж. иные частицы из канала ствола. При выстреле черным (дымным) порохом возможно повреждение от термического воздействия пламени. В данное время подобный порох нераспространен. 3. части оружия при обычном (штатном) выстреле: а. приклад оружия при его неправильном удержание (повреждение от отдачи – овальные кровоподтёки в области плечевого сустава), б. при неправильном удержание пистолета (повреждения ладонных поверхностей – действие возвратной боевой пружины), в. при выстреле в упор (тормоз-компенсатор, глушитель). 4. детали оружия при т.н. «нештатном» выстреле (выстрел, в ходе которого оружие разрывается в руках стреляющего). Причины: 1. дефектное оружие, 2. стрельба нештатными патронами, 3. загрязнение канала ствола. 5. т.н. вторичные снаряды. Это: 1. различные (небольшие) фрагменты каких-либо объектов, в которые попала пуля и передала им свою кинетическую энергию. В теле человека это осколки костей, пробитых пулей.
Характер повреждений определяется в основном первыми двумя факторами: свойствами снарядов, свойствами сопутствующих факторов выстрела. Основной характер зависит от пули. От сопутствующих факторов выстрела повреждения образуются при очень небольших дистанциях, которая зависит от вида оружия (метр, полтора метр).
Характер повреждений зависит от: 1. конструкционных особенностей оружия и боеприпасов. а. калибр пули (диаметр пули, от которого зависят такие параметры как размеры повреждения (входные отверстия), поясок обтирания (пуля обтирает себя об коже), поясок осаднения (пуля сдирает эпидермис))). Типичная рана как правило круглой (при попадание в тело под углом, близким к 90 гр.) или овал (под острым углом). По форме входного отверстия модно определить угол попадания. Конструкция пули – состоит из плотной металлической оболочки и тяжелого сердечника. Пули без оболочки больше загрязняют канал ствола. Бывают пули специального назначения: 1. бронебойный, 2. бронебойно-зажигательная, 3. трассирующая пуля, 4. и пр. 2. условия взаимодействия снаряда (пули) и тела человека, 3. свойства поражаемой части тела, 4. расстояние.
Характер повреждений при огнестрельном ранении определяют:
-Нарушение конструктивных особенностей пули приводит к изменению характера повреждений. Такие нарушения могут быть как случайными, так и целенаправленными, сделанными с целью увеличения повреждающих свойств пули.
-Начальная скорость полёта пули оказывает влияние на силу повреждений. При прочих равных условиях, если масса пули для одного калибра равна, то скорость резко увеличивает кинетическую энергию пули и её повреждающие способности. Если рассмотреть одну и ту же пулю, то на разных стадиях её полета ранящие и пробивные свойства будут различаться.
- Особенности порохового заряда. Влияет на сопутствующие выстрелу факторы, имеет значение при малых дистанциях.
- Особенности конструкции оружия. Возможность стрельбы только одиночными выстрелами, группами выстрелов (очередь), возможность стрельбы и одиночными выстрелами и группами. При наличии на трупе огнестрельных ранений в количестве больше одного необходимо выяснить, как они причинены. Автоматическое оружие делиться на самозарядное (для производства одного выстрела необходимо каждый раз нажимать на спусковой крючок), и самострельное (однократное нажатие на спусковой крючок ведет к производству серии выстрелов). Неавтоматическое - стрелку необходимо каждый раз перезаряжать оружие (охотничье ружье и пр.).
- Конструкция переднего конца оружия – может фигурировать в качестве отпечатка («штанц-марка») на коже пострадавшего либо на первом слое одежды. Возникает при выстреле в упор. Имеет большое криминалистическое значение, так как её обнаружение: а. указывает на дистанцию выстрела (в упор), б. на тип оружия и марку оружия, в. позволяет достаточно уверенно судить о взаимном расположении оружия и тела потерпевшего, г. позволяет судить о модификации оружия (глушитель, тормоз-компенсатор и пр.).
- Наличие внешних подвижных частей на оружие. Обычно отражается при неправильном удержании оружия (повреждения кистей рук).
- Длина ствола оружия. Либо под заданные параметры оружия конструируется патрон, либо наоборот. И в том и в другом случае, конструкторы стремятся к тому, чтобы добиться максимального сгорания пороха (влияет на скорость пули). При произвольном изменении длины ствола (по отношению к патрону) пороховой заряд не успевает сгореть полностью, а следовательно, искажается картина выстрела по отложению сопутствующих факторов выстрела (много несгоревших порошинок, возможна деформация пули вследствие нарушения геометрии ствола). К таким же результатам приводит либо стрельба нештатными патронами, либо патронами штатными, но с измененными характеристиками (нарушение правил хранения и пр.).
- Вышибная сила порохового заряда (влияет на скорость движения пули, её кинетическую энергию). В связи с этим, в судебной медицине принято разделять четыре зоны действия пули. В начале своего полёта скорость движения пули будет максимальной, а в конце полёта равняется нулю (то же и с кинетической энергией). Выделяют четыре зоны действия пули в зависимости от величины кинетической энергии пули: 1. Зона разрывного действия пули, когда энергия пули максимальная и при попадании в тело человека она образует входное отверстие, которое будет несколько больше её диаметра. 2. Зона пробивного действия пули. В этой зоне поля, попадая в тело, образует типичные огнестрельные ранения (диаметр повреждения равен диаметру пули). 3. Зона клиновидного действия пули (раздвигает мягкие ткани). Типичность входного отверстия не так выражена, как в случае 2. Ранение может быть не округлой формы, а в форме щели (округло-щеливидная форма раны). 4. Зона ушибающего (контузионного) действия пули. Пуля на излёте. Характеризуется очень малой кинетической энергией. Либо внедряется в мягкие ткани, либо вообще не может пробить кожу, а образует только кровоподтёк. Такие повреждения являются атипичными. Данные зоны выделяются для пуль, выпущенных из оружия большого калибра (оружие «сильного боя» - большая дульная энергия). Для оружия среднего боя зона разрывного действия может отсутствовать. У оружия слабого боя выделяют только 3, 4. Указанные зоны постепенно переходят в друг друга, а потому являются достаточно условными. Границы размыты в силу того, что патроны в рамках одного ГОСТа могут различаться (масса пули, масса пороха и пр.).
Виды огнестрельных ранений. 1. Сквозные. Снаряд проходит насквозь тела человека. У этого ранения есть входное огнестрельное отверстие, выходное огнестрельное отверстие и соединяющий их раневой канал. 2. Слепые. Имеются входное огнестрельное ранение, отходящий от него канал, который слепо заканчивается в теле человека. В конце раневого канала находится снаряд (общее правило, однако есть исключения). Если раневой канал заканчивается в артерии или полом органе (желудка и пр.), то пуля может переместиться. 3. Касательные. Пуля (иной снаряд) задевает боком поражаемую часть тела и заглубляется меньше, чем на свой диаметр.
Для разрывного и пробивного действия пули характерны сквозные раны, для финальных отрезков пробивного этапа характерны слепые ранения. По виду огнестрельного ранения можно определить какова была энергия пули в момент соприкосновения с телом человека, а следовательно, характер оружия и расстояние до дульного среза ствола.
Сопутствующие факторы выстрела. (перечисление см. выше) Важнейшие: пороховые газы, пороховая копоть, порошинки, частицы металла. В судебной медицине выделяются три дистанции выстрела: 1. Выстрел в упор. Дульный срез оружия или передней конец надульного устройства соприкасается с телом человека, либо с верхним слоем одежды. Различают различные виды упоров: 1. плотный упор (вдавление), 2. неплотный (касание), 3. неполный упор (частичное касание, имеется зазор между поверхностью кожи и участком дульного среза; одновременно как бы две дистанции; входное отверстие несколько овальной формы, там где нависал дульный срез будет отложение сопутствующих факторов в виде полумесяца). 2 Близкая дистанция. На поражаемый объект действует не только пуля, но и хотя бы один из сопутствующих факторов выстрела. Точность определения дистанции не очень высока. 3. Неблизкая дистанция. На тело человека действует только снаряд, а ни один из сопутствующих факторов не действует.
Типичная дистанция близкого выстрела зависит от силы боя оружия. Пуля винтовки может пролететь три километра (неблизкий выстрел), а сопутствующие факторы – 4, 5 м. В типичных случаях дальность действия сопутствующих факторов выстрела следующая: 1.Пороховые газы. Струя превращается в облако при вылете из канала ствола (действует в пределах нескольких сантиметров). Выделяют три вида действия пороховых газов: 1. механическое (проявляется при выстреле в упор, канал в теле человека становится продолжением канала ствола, образуют разрывы тканей), 2. термическое (действие кратковременное, а потому ожогов кожи не вызывает – опаление пушковых волосков кожи, ворса ткани; искл. чёрный дымный порох, который может вызвать даже воспламенение одежды), 3. химическое (в пороховых газах в силу недостаточности кислорода много окиси углерода, которая соединяется с элементами крови и окрашивает ткани в насыщенно алый цвет). 2. Пороховая копоть. Мельчайшие частицы превращения заряда патрона. Имеют крайне небольшие размеры, а следовательно, обладают малой кинетической энергией. Могут только внедриться в поверхностный слой кожи, одежду. Однако чаще только способны образовать отложения (наложения). Указывают на угол стрельбы, на расстояние до дульного среза, на сорт пороха. 3. Порошинки. Несгоревшие (полусгоревшие) частицы пороха. Могут глубже внедриться в одежду либо поверхность кожи, чем 2. 4. Частицы металла. Частицы металла поверхности пули, ободранные внутренней поверхностью ствола, и частицы ствола. Удельная плотность выше, чем у пороха. Могут глубже проникать в кожу.
Если канал ствола был смазан, то частицы ружейной смазки между 3 и 4. Дальность полёта частиц определяется их массой (см. формула кинетической энергии), скорость вылета одинакова. Форма частиц также играет определенную роль (сопротивление воздуха).
Отложение частиц копоти и порошинок за пределами близкой дистанции (феномен Виноградова). При высокоскоростном движение пули небольшая часть частиц захватывается зоной разряжения воздуха (за хвостовой частью пули). 1. свидетельство о заведомо дальней дистанции выстрела, 2. отсутствие частиц металла (высокая масса – выходят из зоны разряжения), 3. топография отложения (лучевидная форма радиально направленными от повреждения).
Признаки входного огнестрельного отверстия. 1. При выстреле с неблизкой, дальней дистанции. Округлая форма раны (прямой угол – круглая, либо овал). Важный признак – наличие дефекта. Дефект «минус-ткань» - отсутствие выбитой ткани. Наличие поясков обтирания, загрязнения, осаднения – кожа эластична и она охватывает пулю, пуля своей поверхностью загрязняет и осадняет поверхность кожи. Выходное отверстие. Может быть округлым, но чаще всего имеет иную форму, как правило, не имеет дефекта «минус-ткани». На выходе – действие клиновидное. У выходного отверстия, как правило, нет пояска осаднения. Осаднение возможно, если кожа зоны выхода пули плотно прижата к какому-то объекту (прислонился к объекту, либо плотная одежда).
Определение направления движения пули. 1. Раневой канал имеет форму расширяющейся воронки. 2. При попадании пули в тонкую кость наблюдается воронкообразное повреждение кости. 3. Если по ходу раневого канала повреждена крупная кость, входное отверстие (округлой формы, с радиальными трещинами) и выходное отверстие (больше по размеру, чем а.; форма часто отличается от округлой, в силу деформации пули; направление трещин будет неправильным) будут различаться. 4. Признак переноса. Пуля по ходу своего движения захватывает и увлекает за собой фрагменты поврежденных объектов. Например, в области входа в раневой канал можно найти нити одежды и пр.
Направление раневого канала без учёта раневых участков на коже приходится определять, например, в случае хирургического участия, разрушение кожи трупными явлениями и пр. При выстреле с близкой дистанции, все признаки входного огнестрельного ранения дополняются сопутствующими факторами выстрела. При выстреле в упор будут признаки входного огнестрельного ранения, признаки физического и химического факторов воздействия пороховых газов. Сопутствующие факторы выстрела уйдут в раневой канал и их идентификация будет невозможной. Если на коже образуется "Штанц-марка" или "штамп-отпечаток", то кроме установления факта выстрела в упор и идентификации данного отверстия как входного возможно определение марки оружия, калибра, расположение оружия во время выстрела.
Пулевые ранения в особых условиях. Ранения пулей, которая до того как попасть в тело человека входила в контакт с какой-то преградой. Строго говоря, почти все ранения одетого человека подпадают под это определение. Однако на практике учитывают только такие преграды, которые оказывают серьёзное влияние на её движение.
Два типа взаимодействия: 1. рикошет, 2. пробивание (преодоление), Застревание не учитывается в судебной медицине. Исключение составляет застревание пули в бронежилете.
Отражение пули (рикошет). В типичных случаях пуля, попадая в твердые вещества, которые либо в принципе не пробиваемы пулей, либо пуля встречается с объектом под острым углом, пуля подчиняется правилу: угол отражения равен углу падения.
Последствия рикошета: 1. На взаимодействие с преградой пуля тратит энергию, а потому пуля сразу переходят в следующую стадию (этап) своего полета. 2. Правильность баллистического полета нарушается (мутация). 3. Пуля деформируется (до фрагментации)
Если пуля попадает в тело человека после рикошета, то: 1. причиняет только слепые ранения, 2. входное ранение является атипичным (осколочного типа) 3. возможно несколько отверстий от одного выстрела в случае деформации пули (оболочка – осколочное; сердечник - пулевое меньшего калибра).
В месте удара о преграду пуля обычно выбивает то или иное количество небольших фрагментов данной преграды, которым передаёт часть своей кинетической энергии (вторичные снаряды).
Пробивание преграды: 1. Если пуля пробивает под углом 90 г. или близким, то она будет продолжать движение по той же прямой. Вторичные снаряды движутся недалеко от пули, их разлёт небольшой, однако могут травмировать по осколочному типу или попасть в раневой канал пули. 2. Особенности рикошета от воды, снега и пр. неплотных материалов. Часто не соблюдается закономерность - угол отражения равен углу падения. Пуля отклоняется от первоначальной линии полёта по направлению вращения.
Огнестрельные ранения при выстрелах из охотничьих ружей. 1. повреждающий фактор – снаряд. У охотничьих ружей могут быть обычные оболочечные пули (используются в карабинах), безоболочечные пули различных конструкций (свинцовые пули большого калибра: «Спутник» и пр.), многокомпонентные снаряды (в одном патроне много компонентов: дробь, картечь). Дробовые заряды могут быть как фабричными, так и самодельными. Баллистика дроби является атипичным (форма облака). В связи с этим, разделяются ранения на дистанции компактного действия дроби, относительно компактного, ранения с дистанции дробовой осыпи (разлёт больше 3 м., в тело человека попадает только часть дробового заряда). Установление дистанции выстрела дробовым снарядом гораздо легче, чем для пулевого ранения (разлёт дроби маловариативен). Для уточнения разлёта дроби можно производить экспериментальные отстрелы.
На особенности разлёта дроби (ускорение, замедление) влияют: 1. форма канала ствола (постепенное сужение либо равного диаметра). 2. очень тонкий пыж на порох, либо пробивают его (ускоряет разлёт). 3. упаковка дробового снаряда в контейнер (замедляет разлёт). 4. особенности порохового заряда (смесь порохов и пр.).
Взрывная травма. Определение. Повреждение от взрывов. Все взрывы с криминалистической точки зрения можно разделить на: 1. взрывы веществ специально предназначенных для этого (взрывчатые вещества) и снаряженные им специально предназначенные для взрывов устройства (мины гранаты), 2. взрывы устройств, приспособлений, веществ, не предназначенных для взрыва (ёмкости с бензином, котлы, аэрозоли, магистрали высокого давлении и пр.). В принципе любое вещество которое может гореть, если его перевести в пыль может взрываться (частицы муки, пластмассы и пр.).
Поражающие факторы 1 группы. 1. взрывная волна газов, образовавшихся при взрыве взрывчатого вещества. 2. ударная волна, возникающая в окружающей среде от действия энергии взрывной волны. 3. части взрывчатого вещества, которые не успели прореагировать при взрыве. 4. части оболочки и деталей взрывного устройства (оболочка гранаты, осколки мины и пр.), искл. безоболочечные взрывные устройства. 5. специальное содержимое взрывного устройства, рассчитанное на дополнительное поражение: механическое действие (болты, гайки и пр.), химическое (боевые отравляющие вещества), термическое (помещение взрывного устройство в канистру с бензином, бомбы с напалмом и пр.). 6. вторичные снаряды из частей грунта и пр.
Характер повреждения тела человека зависит от расположения человека относительно взорвавшегося устройства, от наличия преграды, её стойкости (оконное стекло и бронепластина), от позы человека. Обычно, повреждения от взрывов расположены на той поверхности тела, которой он был обращен к взорвавшемуся устройству. Возможны повреждения от отбрасывания. По распределению повреждений на теле и расположению осколков можно воспроизвести позу человека.
Поражающие факторы 2 группы. 1. 2. 4. 6. + специфические повреждения.
Термические факторы повреждений. Повышение/понижение температуры тела хотя бы на 10 градусов влекут за собой порой серьезные последствия. При повреждении термическими факторами необходимо знать механизм повреждения, характер возникающих последствий. Действие высокой и низкой температуры проявляется либо в виде общего воздействия, либо в виде локальных. Воздействие низкой температуры — общее (переохлаждение), локальное (отморожение, обморожение). Последствия повреждения — повышенная теплоотдача. Переохдаждению способствуют все факторы, которые будут способствовать повышению механизмов теплоотдачи (как одет, температура, ветер, теплоемкость окружающей среды, алкогольное опьянение). При местном воздействии холода возникают обморожение или отморожение. Выделяют 4 вида по критерию глубины проникновения местного поражения: Пятна Вишневского (кровоизлияния в слизистую оболочку желудка). Промерзание организма (20-22 градуса тела человека достаточно для смерти человека).
Повреждение от действия высокой температуры. Местное воздействие (ожоги) по глубине проникновения (4 вида). Общее воздействие — перегревание, также можно выделить солнечный удар. Перегревание может наступить при незначительном повышении температуры окружающей среды (например, термокамера 42 градуса). Ожоги можно получить при температуры воды 50-60 гр. Что способствует общему перегреванию организму — теплая одежда, температура окр. среды, теплоемкость окр среды.
Действие электричества. По происхоэждению — природное и продуцируемое некоторыми животными. Часто встречается техногенное (техническое, антропогенное). Действеи природного электричества — молнии. Техническое (смотреть зависимость между повреждениями и характером и величиной воздействуемого заряда электричества — сила тока, частота, напряжение, условия взаимодействия тока с организмом — место контакта и путь тока в организме (петля тока), длительность контакта, плотность, характр сопротивелния в Омах) Специфические признаки действия электрического тока — образование электрометок (место входа/выхода в/их орагизма человека. Она выглядит как небольшое углубление в кожи с черным дном (ожог), окруженное валиком обугленной кожи, форма зависить от источника тока).
Механическая асфиксия — нарушение дыхание, вплоть до его полного прекращения, т.е. задушение человека, в результате механических препятствий процессу внешнего дыхания. Внещенее дыхание — газообмен человека свнешенц средой через дыхательные пути. Через носовые и ротовые полости, гортаь, трахею, бронхи разного калибра вплоть до альвеол. Газообмен через стенки альвеол, во внутренних органах относится к внутреннему дыханию. Необходимы следующие условия для дыхания — · Достаточный объем окружающего воздуха и достаточное содержание кислорода в нем. · Свободные наружные отверстия носа и рта и свободные полости · Свободный просвет дых путей · Возможность осуществления свободных дыхательных движений грудной клеткой (грудное дыхание) и брюшной стенки (брюшное дыхание).
Возникновение механических препятствий любого из этих условий ведет к механической асфиксии.
· Механическая асфиксия от недостаточного объема воздуха/содержания кислорода в воздухе (например, закрытое нюхание клея). · Механическая асфиксия от механических препятствий в отверстиях носа и рта. (уткнуться в подушку пьяному, раненому, ребенку — смертельно опасно. Закрытое препятствие либо носа, либо рта обычно не влечет наступление смерти, если только до этого не было препятствия например в полости носа (насморк и т.д.). Закрытие просветы дыхательных путей возможно двояким спсобом: либо закупорка изнутри введенными веществами, либо путем сдавления дыхательных путей извне. Закрытие изнутри — ведет к смерти от закрытия просвета. Закрыть проствет можно твердыми телами, жидкостями, введенными в полость носа или рта (утопление), сыпучими веществами (песок, зерно, мука). Сдавление дыхательных путей извне может быть не на всем протяжении дых путей, а в доступных для этого местах (например гортань, трахея — в области шеи), в остальных местах сделать это практически невозможно. Сдавление шеи может осуществляться либо петлей (повешение, удавление), либо руками. · Сдавление туловища (груди и живота) в связи с невозможностью осуществлять дыхательные движения. Случается в условиях заваливания и т.д. Сдавление человека такой же как и он массой впоследствии ведет к механической асфиксии. Сдавление в толпе также может быть.
Виды механической асфиксии:
- оптиорационная (от закрытия наружных дыхательных отверстий) - странгуляционная (сдавление шеи) - компрессионная (от сдавления туловища или сдавления легких воздухом при плематерексе) При исследовании трупов лиц, погибших от механической асфиксии, различают две группы признаков:
1. общеасфиксические признаки (встречаются при любом виде механической асфиксии). Обильные крупные пятна, житкая кровь в просветах сосудов и областях сердца и пр.
2. частные признаки. а. Утопление в воде (иных жидкостях). Необходимо такое количество воды, чтобы чтобы заполнить легкие (прибл. 4,5 л.). Для этого вида механической асфиксии различают два вида признаков: 1. а. общеасфиктичесие, б. специальные (признаки утопления: человек попал в воду живым и смерть наступила именно от утопления, т.е. от закрытия просвета дыхательных путей водой); 2. признаки пребывания трупа в воде (не указывают на причины смерти, указывают на то, сколько труп находился в воде; встречаются при любом виде смерти если труп был покружен в воду).2.: а. мокрая одежда, б. набухание (первинчно - кожи рук и ног, "рука прачки") и отслойка кожных покровов (эпидермиса; начинается с кистей рук и стоп ног, если они босые; "перчатка смерти") и производных кожи (волосы, ногти).
При наружном исследовании трупа основной признак утопления: а. комок пены, в областях носа и рта (сероватого цвета). При нахождение трупа в тени (летом), данная пена может сохраняться несколько часов. На солнце быстро подсыхает, образуя сероватую пленку. При внутреннем исследовании: а. пена в дыхательных путях, б. острое вздутие легких, в. наличие кровоизлияния под плеврой легких, г. наличие воды в пазухах основной кости (кость черепа), д. наличие воды в желудке и пр. Наиболее достоверным признаком считается обнаружение планктона во внутренних органах. Планктон - водоросли, находящиеся в водоёмах. Присутствуют практически в любой воде. Панцери обладают высокой твердостью. При попадании воды в легкие, попадают в легкие (когда человек ещё жив), проникают через стенку алавелл в кровоток и вместе с кровью попадают во внутренние органы и костный мозг. В очищенной воде присутствует псевдопланктон (твердые частицы песка и пр.).
б. Повешение в петле и удавление петлей. Важнейшим признаком является странгуляционная борозда на шее, которая представляет собой след петли. Зависит от: а. материала петли (мягкая, полужёстка, жёсткая), б. числа оборотов, в. толщины и рельефа петли, г. характера и расположения узла (тонкий узел, толстый узел; типичное расположение узла - сзади на шее, атипичное - в области подбородка), д. типа петли (неподвижная петля, подвижная петля; открытая петля - например, падение на бельевую веревку). Различия в механизме затегивания также определяет характер странгуляционной борозды. Повешение в петли - самоубийство. Удавление петлей - убийство.
Повешение в петле. Затягивание петли осуществляется только силой тяжести полностью висящего человека (типичное повешение). Затягивание петли осуществляется силой тяжести, но при наличии опоры (повешение сидя, лёжа). В типичных случаях тело висит в вертикальном положении, петля одним концом закреплена неподвижно и располагается на шее. Узел всегда преближен к месту. где петля закриплена, а противоположный конец петли стремиться опуститься вниз (препятствие - шея). А потому петля раполагаются косо, по отношению к вертикали. Наибольшее давление шея оказывает на чать петли противоположной узлу. Странгуляционная борозда будет: отклонение от вертикали, не замкнута, не равномерно выражена (максимально выражена в месте, противоположном узлу).
Удавление петлёй. Действие посторонней силы (человека или природы), поэтому петля полностью охватывает силу, быстро сдавливает её. Петля стремиться занять место наименьшего диаметра шеи, при этом петля распологается горизонтально обычному положению шеи, замкнута, равномерно выражена. Несчастные случае: удавление лямками рюкзака.
Удавление руками. Основным признаком являются следы от давления пальцев рук на шее (ладонные поверхности пальцев), выраженные в форме кровоподтёков и ссадин, а также следы от ногтевых пластин. При удавлении одной рукой - один, два кровоподтёка, след одного ногтя; на другой - следы четырех пальцев. Можно установить был ли человек левшой или правшой. Если удавление руками происходит у людей с тонкой шеей, то следы от давления пальцев рук обнаруживаются на задне стороны шеи или в области затылка. По этому признаку можно говорить о том, что у убийцы были очень большие ладони. При удавлении руками гораздо более часто встречаются переломы хрящей гортани и подъязычной кости.
Повреждение от действия химических факторов (химическая травма).
1. Местные (химические ожоги). 2. Общие (отравления).
Химические факторы, вызывающие повреждения, называются ядами. Древние врачи говорили: «всё есть яд и всё есть противоядие». В судебной медицине под ядом понимают вещество, попадающее в организм человека извне, которое действуя химическим или физико-х. путём, уже в малых дозах вызывает расстройство здоровья или смерть. Признаки яда: а. должен попасть в организм человека извне (в процессе некоторых биохимических циклов могут возникать вещества по типу яд, однако являясь промежуточным продуктом обмена, трансформируется в иное вещество), б. действует химическим или физико-химическим путём, в. в принципе должен вызывать расстройство здоровья или смерть, в. в малых дозах (по поводу данного критерия определенности нет). Малая доза – оценочный критерий. Действие ядов на живые организмы изучает токсикология (сами яды, их воздействие на организм и окружающую среду). В зависимости от условий, в которых организм человека встречается с ядами, выделяют: а. промышленную токсикологию, б. военную токсикологию. Судебно-медицинская токсикология – изучает яды, встречаются в судебной. Общая токсикология – действие ядов на человека. Частная токсикология – действие отдельных ядов (название, к какой группе относится, в каком виде встречается, смертельная доза, признаки отравления).
Общие условия действия ядов на организм человека.
1. Свойства самого яда. 2. Условие взаимодействия яда и организма человека. 3. Особенности организма человека.
Ещё одним важным условием является количество яда (доза): а. безразличная (индифферентная) – не вызывает значительных изменений в деятельности организма, б. лечебная (терапевтическая доза) – оказывает лечебное, полезное действие, в. отравляющая (токсическая) – вызывает расстройство здоровья в виде отравления, г. смертельная (летальная) - вызывает смерть человека. Границы между дозами вариативны, объясняются и индивидуальными особенностями организма. Разница между б. и в. – терапевтическая широта действия. Чем эта широта больше, тем более безопасно это лекарство.
Агрегатное состояние и растворимость также оказывают значительное воздействие на повреждения от ядов. Быстрее всего действуют газообразные вещества через легкие. Жидкие вещества при попадании в желудок. Твердые вещества при попадании в желудок. Растворимость. В воде и в жирах (лепидах). Водорастворимые яды: всасываются через любые слизистые оболочки, не всасываются через неповрежденную кожу (через раневые и ожоговые поверхности могут). Жирорастворимые яды: через кожу и через слизистые
Пути попадания яда в организм. 1. Через желудочно-кишечный тракт. 2. Через иные слизистые оболочки (полость носа – нюхание табака, кокаина; половые пути; слизистую глаза и пр.). 3. Через слуховой проход (жирорастворимые яды). 4. Через дыхательные пути (аэрозоли или ядовитые дымы). 5. Через неповрежденную кожу. 6. Через поврежденную кожу. 7. Инъекционный (подкожны, внутримышечные, внутривенные, внутрикостные и пр.).
Особенности приема яда, влияющие на его действие. 1. Яд принимается совместно с неядовитым веществом (механическая отсорбция). 2. Химическая нейтрализация яда (щелочь + кислота = соль + вода). 3. Принятие яда с веществом, которое препятствует всасыванию яда.
Тесты. 1 Основные характеристики болей при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: 1. локализация чаще в эпигастральной области справа 2. иррадиация чаще в спину 3. боль длительная, жгучего характера 4 боль возникает чаще по ночам, "натощак и уменьшается после еды * боль сопровождаются урчанием в животе и послаблением стула
2 Изменения крови, наиболее часто встречающиеся при хроническом алкогольном гепатите: 1. повышение активности аминотрансфераз 2. повышение уровня гамма-глютамилтрансферазы 3. повышение активности ЛДГ *. метаболический алкалоз 5. повышение уровня иммуноглобулина А
3. Клинические проявления печеночной комы: *. тетанические судороги 2. значительное сужение зрачков с исчезновением реакции их на свет 3. снижение сухожильных рефлексов с постепенным их исчезновением 4. дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса 5. отсутствие сознания
4. Клинические проявления комы при отравлении барбитуратами: 1. артериальная гипотензия 2. гипотермия 3. уменьшение частоты и глубины дыхания 4. сужение зрачков и отсутствие их реакции на свет *. полиурия
5. Изменения в крови при отравлении уксусной кислотой: 1. сдвиг рН ниже 7,0 *. фибринолиз 3. гемолиз 4. гиперкоагуляция 5. снижение осмотической резистентности эритроцитов
6. Симптомы отравления фосфорорганическими веществами: *. мышечная атония | 2. обильное потоотделение и саливация 3. бронхорея 4. бронхоспазм 5. миоз
7. Основные этиологические факторы эзофагитов. 1. грибковая и вирусная инфекция 2. туберкулез, сифилис *. недостаточность кровообращения 4. химические вещества 5. гастроэзофагеальные рефлюксы
8. Стенкой тонкого кишечника активно абсорбируются: 1. моносахариды 2. аминокислоты 3. дипелтиды 4. продукты расщепления жиров *. глобулины
9. Важнейшие клинические проявления диабетической нефшэпатии: 1. альбуминурия *. бактериурия 3. артериальная гипертензия 4. нефротический синдром 5. хроническая почечная недостаточность
10. Причины обструктивных нарушений при хроническом бронхите: 1.Утолщение слизистой и подслизистой оболочки 2. фиброзные изменения стенки *. гиперемия слизистой 4. закупорка бронхов вязкой мокротой 5. бронхоспазм
11. градации бронхиальной асты по международной классификации болезней (1992): 1. преимущественно аллергическая 2. неаллергическая *. инфекционно-зависимая 4. смешанная астма 5. неуточненная
12. Основные структурные компоненты стенки желудка: 1. слизистая оболочка 2. мышечная оболочка 3. подслизистая основа 4. серозная оболочка *. железистый слой
13. Особенность клинической картины хронического пиелонефрите "легкого течения": 1 одностороннее поражение почек 1 АД в диапазоне 120/80 - 139/89 мм рт. ст. 3. отсутствие изменений анализов мочи при обострениях 4’ умеренность вторичных структурных изменений в почках В *. отсутствие почечной недостаточности
14. Изменения в биохимическом анализе крови при алкогольном циррозе печени: 1. гипопротеи нем и я 2. увеличение билирубина 3. снижение протромбина 4. снижение холестерина *. гипергликемия
15. ЭКГ-признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии: *. интервал PQ укорочен 2. интервал RR стабильный 3. зубец Р отсутствует 4. комплексы QRS деформированы 5. комплексы QRS широкие, напоминают комплексы при желудочковой экстрасистолии
16. Аритмии - противопоказания для санаторно-курортного лечения (бальнео-, грязелечение), 1. аритмии с приступами Морганьи-Адамса-Стокса 2. возвратная пароксизмальная желудочковая тахикардия 3. экстрасистолия высоких градаций по Лауну *. атриовентрикулярная блокада I степени 5. мерцательная аритмия с застойной сердечной недостаточностью
17. Повышенная влажность кожи наблюдается при: 1. лихорадке *. гипотиреозе 3. тиреотоксикозе 4. острой артериальной гипотензии 5. ваготонии
18. Характерные особенности "легочной" боли: 1. четкая локализация 2. отсутствие иррадиации 3. колющий характер 4. боль связана с дыхательными движениями *. уменьшается в положении лежа на здоровой стороне
19. Синдром очагового уплотнения легочной ткани наблюдается при: 1. пневмонии *. бронхитах 3. туберкулезе 4. инфаркте легкого 5. опухоли легкого
20. Заболевания почек, часто сопровождающиеся нефротическим синдромом: 1. гломерулонефрит 2. амилоидоз 3. диабетическая нефропатия 4. нефропатия беременных *. пиелонефрит
21. Основные симптомы желудочного кровотечения, 1. рвота с кровью 2. мелена 3. положительная реакция Грегерсена *. выделение алой крови с калом, 5. артериальная гипотензия с ортостатическим головокружением
22. Характерные изменения внешнего вида у больных системной 1. натянутость кожи, маскообразность лица 2. "кисетный рот" *. симптом "бабочки" после инсоляций 4. изменение формы носа (тонкий, клювовидный) 5. подчеркнутый сосудистый рисунок
23. Варианты волчаночного гломерулонефрита: 1. быстропрогрессирующий с нефротическим синдромом *. канальцевый 3. активный с нефротическим синдромом 4. активный с выраженным мочевым синдромом 5. латентный
24. Основные клинические эффекты от применения сердечных гликозидов: 1. повышение сократимости миокарда 2. урежение ритма сердца 3. уменьшение конечного диастолического давления в сердце 4. увеличение минутного объема сердца *. повышение атриовентрикулярной проводимости
25. Последствия снижения минутного объема сердца при кардиогенном шоке: 1. нарушение микроциркуляции 2. водно-электролитный дисбаланс 3. нарушение клеточного метаболизма 4. синдром диссеминированного внутри сосудистого свертывания *. гипертоническая энцефалопатия
26. Основные критерии степени тяжести гипертонической болезни: *. частота обращения к врачу 2. выраженность гипертрофии левого желудочка 3. уровень диастолического АД 4. выраженность изменений на глазном дне 5. степень нарушения функции почек
27 «Малые» признаки ревматизма: *. положение ортопноэ 2. лихорадка 3. удлинение интервала РQ на ЭКГ 4. стрептококковая инфекция в анамнезе 5. увеличение СОЭ
28. Жалобы, характерные для больных с аортальным стенозом 1. Боли стенокардического характера *. церебральные жалобы, связанные повышением АД 3. головокружение 4. одышка 5 общая слабость, обмороки
29. Основные гемодинамические последствия недостаточности клапана аорты: 1. Уменьшение объема полезного сердечного выброса 2. повышение систолического давления в аорте 3 снижение диастолического давления в аорте 4. уменьшение периферического кровотока *. коарктация аорты
30. Симптомы развернутой клинической картины инфекционного эндокардита: 1. лихорадка с ознобом и потливостью 2. барабанные пальцы, ногти в форме часовых стекол 3. признаки поражения почек, увеличение селезенки, 4. порок сердца *. стойкая деформация суставов
31. Основные причины образования серозного выпота в полости перикарда: 1. гипотиреоз 2. застойная сердечная недостаточность 3. гипоальбуминемия 4. ионизирующее излучение *. синдром Клайнфельтера
32. Повышению риска тромбоэмболии легочной артерии способствуют: 1. продолжительное соблюдение постельного режима 2. беременность; прием контрацептивов 3. хроническая сердечная недостаточность 4. злокачественные опухоли *. атеросклероз аорты
33. Функции селезенки: *. эритропоэз 2. регулирование и контроль деятельности системы мононуклеарных фагоцитов 3. разрушение и депонирование эритроцитов 4. катаболизм гемоглобина 5. депонирование тромбоцитов
34. Наиболее важные признаки железодефицитной анемии: 1. гипохромия эритроцитов *. компенсаторный эртетроцитоз 3. клинические признаки сидеропении 4. низкий уровень железа сыворотки крови 5. снижение гемоглобина
35. Клинические проявления при вторичном билиарном циррозе печени: 1. желтуха 2. субфебрилитет 3. боли в правом подреберье, возможны приступы печеночной колики 4. кожный зуд *. приступы Морганьи-Адамса-Стокса
36. Изменения в костном мозге при В12-дефицитной анемии. 1. большое количество ядросодержащих эритроидных клеток 2. мегалобластный тип кроветворения 3. гранулоциты большого размера 4. гигантские мегакариоциты *. гиперплазия эритроидного ростка кроветворения
37. Основные клинические проявления острого лейкоза. 1 лихорадка, похудание; оссалгии, артралгии 2. геморрагический синдром, тромботические осложнения 3. инфекционные осложнения *. бронхообструктивный синдром 5. лимфоаденопатия
38 Основные клинические проявления гемокоагуляционного шока при синдроме ДВС: 1. острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность 2. острая почечная недостаточность 3. церебральные нарушения *. появление запаха ацетона изо рта 5. геморрагический синдром
39. Эндокринные нарушения, при которых наблюдается артериальная гипертензия: *. хроническая надпочечниковая недостаточность 2. феохромоцитома 3. тиреотоксикоз 4. гиперальдостеронизм 5. синдром Иценко-Кушинга
40. Проявления первичного билиарного цирроза печени: 1. желтуха 2. кожный зуд 3. ксантелазмы 4. ксантомы *. положительная реакция Видаля
41. Сердечные заболевания, при которых нередко развивается кардиальный цирроз печени: 1. хроническая аневризма сердца *. синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта 3. клапанные пороки сердца 4. дилятационная кардиомиопатия 5. констриктивный перикардит
42. Изменения кожи при гипотиреозе: *. желтуха, выраженный зуд 2. утолщение, отечность кожи и подлежащих мягких тканей на лице 3. бледность; кожа прохладная на ощупь 4. сухость 5. шелушение
43. Проявления диффузного токсического зоба: 1. диффузное увеличение щитовидной железы 2. офтальмопатия 3. тахикардия, аритмия 4. субфебрилитет *. отечность кожи и подлежащих мягких тканей лица
44. Вирусные заболевания, возбудители которых могут спровоцировать сахарный диабет: 1. гепатит 2. эпидемический паротит *. сыпной тиф 4. инфекционный мононуклеоз 5. краснуха
45. Наиболее частые осложнения сахарного диабета: 1. полинейропатия 2. ретинопатия 3. нефропатия 4. микро- и макроангиопатия *. апластическая анемия
46. Клинические проявления обострения хронического гломерулонефрита: 1. нарастание протеинурии, массивные отеки *. лихорадка, появление бета-гемолитического стрептококка в посевах крови 3. усиление гематурии, сочетание кровоточивости со склонностью к тромбозам 4. быстрое снижение почечных функций, олигурия 5. нарастание артериальной гипертензии
47. Наряду с антибиотиками при лечении хронического пиелонефрита целесообразно использовать: 1. сульфаниламиды (бисептол) 2. нитрофураны (фурадонин, фурагин) 3. нитроксолин (5-НОК) *. глюкокортикоиды (предиизолои, гидрокортизон) 5. средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал)
48. Факторы, способствующие развитию печеночной комы при циррозе печени: 1. интоксикация, инфекция 2. желудочно-кишечные кровотечения 3. гиповолемия и гипокалиемия после диуретиков 4. прием гепатотоксических препаратов *. диета с ограничением белков 49. Лечение печеночной комы включает следующие мероприятия: 1. инфузии 5% глюкозы 2. инфузии полиионных растворов 3. высокие очистительные клизмы 2 раза в день, лечение дисбактериоза *. гипотензивные препараты, стимуляция диуреза 5. назначение лактулозы по 50-150 мл 3 раза в сутки перорально
50. Клинические особенности острого холангита: 1. Внезапное начало, печеночная колика *. отечно-асцитический синдром 3. тяжелая интоксикация, гектическая лихорадка с ознобами 4. желтуха 5. возможно увеличение печени
51. Ацидоз при отравлении барбитуратами обусловлен: 1. снижением частоты дыхания 2. снижением глубины дыхания 3. снижением минутного объема сердца *. продолжительным судорожным синдромом 5. присутствием в крови кислых метаболитов барбитуратов
52. М-холинергические нарушения при отравлении фосфорорганическими веществами: 1. обильное потоотделение, саливация 2. болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул *. сосудистая гипотония с артериальной гипотензией 4. миоз 5. учащенное мочеиспускание
53. Клинические проявления эзофагита: 1. Боли за грудиной 2. дисфагия 3. отрыжка, изжога *. чувство горечи в полости рта 5. рвота, тошнота
54. Клинические и лабораторные данные, характерные для сахарного диабета I типа: 1. молодой (до 40 лет) возраст больных *. повышение уровня сахара крови только после значительной углеводной нагрузки 3. быстрое прогрессирование заболевания 4. склонность к кетоацидозу 5. низкий уровень инсулина и С-пептида в крови
55. Основные проявления диабетической нейропатии: 1. парестезии 2. гиперестезии *. хорея 4. атрофия мышц конечностей с нарушением статики 5. боли в нижних конечностях
56. При лечении гипогликемической комы применяются: 1. глюкоза 2. адреналин 3. глюкагон 4. гидрокортизон *. мерказолил
57. Основные клинические проявления обострения хронического бронхита: 1. кашель 2. одышка 3. боли в грудной клетке 4. повышение температуры тела *. левожелудочковая недостаточность
58. Основные осложнения бронхиальной астмы. *. сердечная астма 2. хроническая правожелудочковая недостаточность 3. эмфизема легких 4. спонтанный пневмоторакс 5. легочная недостаточность
59. Изменения картины крови, характерные для В 12-дефицитной анемии: 1. макроцитарная анемия 2. гиперхромная анемия 3. наличие мегалобластов в крови 4. полисегментированная нейтропения *. снижение цветового показателя
60. Основные антикоагулянты и фибринолитики, используемые при инфаркте миокарда: 1. гепарин 2. фибринолизин 3. стрептокиназа *. аминокапроновая кислота 5. стрептодеказа
61. При гипертонической болезни с гиперкинетическим тип«йм кровообращения показаны. 1. производные раувольфии (резерпин) 2. бета-адреноблокаторы кардиоселективные (атенолол) 3. бета-адреноблокаторы некардиоселективные (анаприлин) 4. антагонисты кальция (верапамил) *. холинолитики (атропин)
62) Для купирования тахиформы пароксизмальной мерцательной аритмии используются. 1. дигоксин 2. верапамил (изоптин, финоптин) 3. новокаин амид 4. пропранолол (обзидан, анаприлин) *. изопреналин (изадрин)
63. Ногти в форме «часовых стекол» и пальцы в форме «барабанных палочек» встречаются при. *. системной склеродермии 2. хронических нагноительных заболеваниях легких 3. врожденных пороках сердца 4. подостром бактериальном эндокардите 5. циррозе печени
64. Проявления синдрома Рейно: 1. парестезии 2. похолодание пальцев 3. появление бледности и цианоза пальцев рук после охлаждения 4. онемение пальцев, губ, лица, кончика языка *. папилломатоз
65. Наиболее значимые критерии диагностики дерматомиозита: 1. кожный синдром *. наличие больших эпилептических припадков 3. скелетно-мышечный синдром 4. висцерально-мышечный синдром 5. повышение креатинфосфокиназы крови и креатинурия
66 Для лечения больных системной красной волчанкой наиболее часто применяются:’ 1. глюкокортикоиды 2. препараты 4-аминохинолинового ряда *. антибиотики 4. нестероидные противовоспалительные препараты ^ 5. цитостатики
67. Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: 1. увеличение шейных вен 2. цианоз *. клокочущее дыхание 4. появление отеков на ногах 5. увеличение печени
68. При повышении тонуса симпатической системы наблюдаются: 1. тахикардия 2. усиление сократимости миокарда к 3. повышение венозного тонуса и увеличение венозного притокр. к сердцу 4. сужение артериол *. сужение бронхов
69. Перечень основных мероприятий при отеке легких: *. введение адреналина или мезатона 2. придание больному положения сидя, наложение на конечности давящих повязок 3. введение наркотических анальгетиков 4. введение быстродействующих диуретиков 5. введение периферических вазодилятаторов
70. Основные диагностические критерии кардиогенного шока:. *. арефлексия 2. снижение систолического давления ниже 80 мм рт.ст. 3. снижение пульсового давления ниже 20 мм рт.ст. 4. снижение диуреза менее 20 мл в час 5. нарушение периферического кровообращения (похолодание кожи, бледность, цианоз)
71. Заболевания, при которых велик риск развития мерцания и трепетания желудочков. 1. инфаркт миокарда *. нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу 3. тромбоэмболия легочной артерии 4. пороки сердца 5. миокардиты и кардиомиопатии
72. Аускультативные признаки митрального стеноза: *. систолический шум 2. пресистолический шум 3. тон открытия 4. протодиастолический шум 5. хлопающий I тон
73. Наиболее важные аускультативные признаки аортального стеноза: 1. грубый систолический шум 2. ромбовидная форма шума (на фонокардиограмме) 3. ШУМ проводится на сосуды шеи *. эпицентр шума - в области мечевидного отростка грудины 5. шум усиливается на выдохе, в коленно-локтевом положении
74. Клинические признаки аортальной недостаточности: * цианоз верхней половины туловища, лица, шеи 2. видимое усиление пульсации шейных и других периферических артерий 3. пульсация зрачков 4. покачивание головой в такт сердечным сокращениям 5. усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок
75. Особенности внешнего вида больного при гипотиреозе. 1. одутловатость *. «кисетный рот» 3. амимичность 4. сужение глазных щелей 5. отечность век
76. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе: 1. брадикардия 2. признаки недостаточности кровообращения 3. дилятация камер сердца 4. перикардиальный выпот *. обструктивная (гипертрофическая) кардиомиопатия
77. Признаки, портальной гипертензии при циррозе печени: 1. асцит *. анурия 3. увеличение селезенки 4. расширение венозной сети на передней брюшной стенке 5. варикозное расширение вен пищевода
78. Наиболее постоянные симптомы при циррозе печени: 1. папьмарная эритема, «барабанные» пальцы и ногти в форме «часовых стекол» 2. кахексия, гинекомастия *. «лунообразное лицо», стрии на животе, бедрах 4. желтуха 5. сосудистые «звездочки»
79. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы при диффузном токсическом зобе 1. тахикардия 2. гипертрофия и дилятация левого желудочка 3. сердечная недостаточность 4. мерцательная аритмия *. констриктивный перикардит
80. Клинические проявления диабетического кетоацидоза: 1. анорексия, нарастающая тошнота и рвота *. клонико-тонические судороги 3. полиурия 4. боль в животе 5. прогрессирующее расстройство психики и сознания
81. Симптоматика кетоацидотической комы: 1. дыхание Куссмауля | 2. признаки обезвоживания 3. низкое АД 4. запах ацетона изо рта *. геморрагическая сыпь
82. В связи с печеночно-клеточной недостаточностью больным циррозом печени назначают: 1. инфузии глюкозы 5% 2. витамины С, В6, кокарбоксилаза 3. препараты калия 4. переливания альбумина и плазмы *. антикоагулянты и фибринолитики |
83. Клинические проявления гипогликемии: 1. потливость 2. дрожь в теле, слабость 3. чувство голода 4. страх, сердцебиение *. миоз
84. Консервативная терапия при массивных кровотечениях из желудочно-кишечного тракта: 1. введение солевых растворов 2. введение свежезамороженной плазмы *. введение гепарина 4. введение тромбоцитарной массы 5. переливание крови
85. Основные этиологические факторы острого гастрита: 1. недоброкачественное питание или нарушение диеты *. ограничение калорийности пищи 3. лекарственное раздражение желудка, химические отравления 4. острые инфекционные заболевания 5. аллергические реакции на пищевые продукты
86. Наиболее важные диагностические признаки хронического пиелонефрита: 1. высокая лейкоцитурия, бактериурия 2. асимметричность поражения, сопровождающегося при обострениях лихорадкой и ознобами *. положительная качественная реакция мочи на белок 4. быстрое снижение относительной плотности мочи и осмотического концентрирования 5. ранняя анемия
87. Клинические симптомы тромбоэмболии легочной артерии: 1. внезапная "необъяснимая" одышка 2. кратковременная потеря сознания 3. боль в грудной клетке *. стридорозное и саккодированное дыхание 5. кашель, кровохарканье
88. Образованию холестериновых конкрементов в желчевыделительной системе способствуют: 1. высокая энергоценность пищи 2. наличие неблагоприятной наследственности по желчнокаменлой болезни 3. сахарный диабет *. тиреотоксикоз 5. беременность
89. Патоморфология острой токсической дистрофии миокарда при отравлении барбитуратами: 1. множественные периваскулярные кровоизлияния 2. межуточный миокардит 3. множественные мелкоочаговые некрозы миокарда 4. множественные микротромбы в сосудах *. отложения кристаллов барбитуратов под интимой сосудов
90. Для нормализации стула при хроническом энтерите используют: 1. препараты висмута *. касторовое масло 3. активированный уголь 4. таннальбин 5. белая глина
91. Дыхательные осложнения, часто наблюдаемые при отравлении барбитуратами: 1.бронхоррея 2. центральное угнетение частоты и глубины дыхания *. легочные кровотечения 4. ларингобронхоспазм 5. пневмонии, трахеобронхит
92. ЭКГ- изменения при остром легочном сердце: 1. глубокие зубцы S1 и QIII 2. блокада правой ножки пучка Гиса, экстрасистолия, тахикардия *. QS с подъемом сегмента SТ в I отведении 4. увеличение зубцов R2 и R3 5. изменение зубца Т в отведениях II-II и V1-V3
93. Лекарства, которые иногда могут вызвать быстропрогрессирующий гломерулонефрит: 1. антибиотики 2. сульфаниламиды *. препараты калия 4. нестероидные противовоспалительные препараты 5. диуретики
94. Изменения в кинических анализах при хроническом пиелонефрите: 1. анемия *. гипопротеинемия 3. небольшая протеинурия 4. лейкоцитурия 5. гипостенурия, изостенурия
95. Потенциально гепатотоксичные препараты: *. цианкобаламин 2. барбитураты 3. наркотические анальгетики 4. транквилизаторы 5. нейролептики
96. Экстренная помощь на догоспитальном этапе при отравлении уксусной кислотой: 1. зондовое промывание желудка *. очистительная клизма 3. введение наркотических и ненаркотических анальгетиков 4. введение спазмолитиков 5. введение М-холинолитиков
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав |