АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специальный хирургический инструментарий

Инструменты, описанные в предыдущем разделе, относятся к общему операционному набору и применяются при любой операции вне зависимости от ее сути и анатомической области, на которой она выполняется. Но каждая определенная операция требует определенного оснащения, без которого она технически невыполнима. В данном разделе рассмотрены инструменты, необходимые для вмешательств на конкретных органах и анатомических областях.

1) Инструменты для операций на органах брюшной полости

(для абдоминальных операций)

1. Брюшное зеркало – широкий крючок седловидной формы для расширения лапаротомной раны (Рис. 15). Удерживается рукой ассистента.

Рис. 15. Брюшное зеркало.

2. Брюшной расширитель Микулича – кремальерный механизм, снабженный двумя седловидными зеркалами; самостоятельно фиксируется на краях лапаротомной раны, освобождая руки хирурга и ассистента (Рис. 16).

Рис. 16. Расширитель Микулича.

3. Брюшной крючок – длинный укрепленный стержень с двумя седловидными пластинами (Рис. 17).

Назначение: разведение краев лапаротомной раны.

4. Печеночное зеркало – удлиненная пластина на прочной рукоятке (Рис. 18).

Назначение: Приподнятие края печени и защита ее висцеральной поверхности при работе с элементами и органами верхнего этажа брюшной полости.

Рис. 18. Печеночное зеркало.

5. Почечное зеркало – пластина, защищающая почку от случайного повреждения при работе на элементах почечной ножки (Рис. 19).

6. Шпатель Ревердена – широкая пластина овоидной формы (Рис. 20).

Назначение: защита органов брюшной полости от случайного повреждения при ушивании лапаротомной раны.

7. Жом кишечный раздавливающий эластичный – зажим с длинными браншами дугообразной формы (Рис. 21а).

Назначение: пережатие просвета кишки при резекции ее части во избежание попадания кишечного содержимого в брюшную полость и операционную рану. Накладывается на ту часть кишки, которая будет участвовать в анастомозе.

8. Жом кишечный раздавливающий – зажим с длинными массивными браншами, которые плотно соприкасаются (Рис. 21б).

Назначение: также пережимает просвет кишки при ее резекции, но приводит к травматизации кишечной стенки и потому накладывается только на удаляемый фрагмент.

9. Жом желудочный Пайера – мощный инструмент с длинными раздавливающими браншами.

Назначение: накладывается на удаляемый фрагмент желудка при его резекции.

Рис. 21. Жомы: а – кишечный эластичный; б – кишечный раздавливающий; в – Пайера.

10. Зажим кишечный Алиса – зажим, бранши которого снабжены гибкими «губками» с насечками» (Рис. 22).

Назначение: захват и фиксация кишечной стенки.

11. Зажим Федорова – зажим с длинными, S-образно изогнутыми браншами (Рис. 23).

Назначение: Пережатие и лигирование элементов малого сальника, почечной ножки.

Рис. 23. Зажим Федорова.

2) Инструменты для операций на органах грудной полости

(для торакальных операций)

1. Реберные ножницы Штилле – инструмент гильотинного принципа действия с массивными рукоятками и выемкой для захвата ребра на рабочей части (Рис. 24).

Назначение: пересечение ребра при его резекции, торакотомия.

2. Реберный распатор Дуайена – инструмент на длинной массивной рукоятке с заостренной изогнутой по форме ребра рабочей частью (Рис. 25).

Назначение: освобождение ребра от надкостницы перед его резекцией.

3. Торакальный реечный расширитель - пара пластин (или рамок) на подвижных относительно рейки держателях (Рис. 26).

Назначение: разведение краев торакотомной раны.

4. Артериальный зажим Шамли – длинный зажим с массивными браншами, имеющими поперечные насечки (Рис. 27).

Назначение: пережатие и временная остановка кровотечения из крупных артерий.

5. Легочный зажим Дюваля – окончатый зажим с треугольными эластичными браншами (Рис. 28).

Назначение: атравматичный захват ткани легкого при операции на нем.

3) Нейрохирургические инструменты

1. Трепан с набором фрез – ручная дрель-коловорот и фрезы: копьевидная, шаровидная и др. (Рис. 29). В настоящее время ручные дрели устарелии заменены на электрические.

Назначение: выполнение фрезевых трепанационных отверстий в своде черепа. Вначале используется копьевидная фреза – для наметки предполагаемого отверстия, затем оно расширяется при помощи шаровидной, т.к. такая форма фрезы позволяет предупредить повреждение мозговых оболочек и серого вещества.

2. Пила Джильи (Джигли) – проволочная пила с крючками-рукоятками (Рис. 30а).

Назначение: пропиливание костей свода черепа между фрезевыми отверстиями; позволяет выполнить костнопластическую трепанацию черепа.

3. Проводник пилы Джильи – тонкая металлическая пластинка с крючком-фиксатором (Рис. 30б).

Назначение: при помощи проводника гибкая проволочная пила подводится под свод черепа без повреждения оболочек мозга.

4. Ножницы дуральные – ножницы с длинными изогнутыми рукоятками и с короткими браншами (Рис. 31).

Назначение: рассечение твердой мозговой оболочки.

5. Кусачки Люэра – режущий инструмент с браншами ложкообразной формы. Бывают различных вариантов в зависимости от числа замков (Рис. 32).

Назначение: Выкусывание костной ткани при резекционной трепанации черепа.

6. Зажим нейрохирургический – зажимной инструмент с тонкими, заостренными браншами (Рис. 33).

Назначение: остановка кровотечения из мозговых сосудов.

4) Травматологические инструменты

1. Нож резекционный – короткий прочный нож для рассечения надкостницы в области вмешательства.

2. Распаторы прямые и изогнутые – инструменты с заостренной стамескообразной рабочей частью (Рис. 34).

Назначение: Освобождение кости от надкостницы в месте оперативного вмешательства.

3. Долото – режущий инструмент с линейной, заточенной с двух сторон рабочей поверхностью.

Назначение: рассечение костной ткани.

4. Молоток травматологический – металлический молоток с крючком на обратной стороне рукоятки. Применяется для сообщения ударного усилия долоту, вколачивания интрамедуллярных штифтов и гвоздей.

5. Пилы хирургические – дуговая и листовая.

Назначение: поперечное пересечение трубчатых костей. В настоящее время вместо них применяется обычно пила Джильи, как наиболее удобная.

6. Дрель ручная с проводником – применяется для проведения через кость спиц Киршнера при металлоостеосинтезе. В настоящее время заменена на электрическую.

7. Дуга ЦИТО – металлическая дуга с фиксирующими губками, предназначена для фиксации спицы Киршнера при скелетном вытяжении.

8. Кусачки Листона – инструмент с боковой режущей поврехностью, предназначен для усечения небольших костных фрагментов.

5) Инструменты ангиохирургические

1. Зажим сосудистый пристеночный – зажим с сильно изогнутыми браншами, применяется для предупреждения кровотечения из оперируемого сосуда с частичным его пережатием.

2. Сосудистые клеммы Блелока – небольшие зажимы пружинного типа, накладываемые на кровоточащие сосуды с целью временного гемостаза.

3. Зажим Бэбкокка – плоский атравматический зажим для временного пережатия оперируемого сосуда.

4. Ножницы сосудистые – длинные с заостренными браншами; применяются для выделения сосудов из мягких тканей, их пересечения и для работы с лигатурным материалом.

5. Зонд Бэбкокка – длинный проволочный зонд с режущим конусом на дистальной части.

Назначение: флебэктомия при варикозной болезни вен нижних конечностей.

6) Инструменты для ампутации конечностей

1. Ножи ампутационные, большой и малый – прямые ножи с длинным лезвием и короткой мощной рукояткой.

Назначение: пересечение мягких тканей конечности вокруг кости.

2. Элеватор – дискообразный инструмент с отверстием в центре и рукоятками.

Назначение: оттягивание пересеченных мягких тканей до уровня перепиливания кости.

3. Ложка Фолькмана острая – инструмент с 1-2 заостренными ложкообразными расширениями на концах.

Назначение: удаление костного мозга из костномозгового канала кости.

4. Рашпиль хирургический – напильник для зачистки места отпила кости.

Для пересечения нервных стволов при ампутациях применяются также стерильные бритвенные лезвия.

7) Инструменты для трахеостомии

1. Крючок трахеостомический – короткий однозубый острый крючок.

Назначение: Фиксация хрящей гортани и трахеи в момент их.

2. Трахеорасширитель Труссо – пружинный расширитель с закругленными браншами. Вводится в отверстие трахеостомы, расширяя его перед введением канюли.

3. Канюля трахеостомическая – вводится в трахеостому, обеспечивая ее проходимость; фиксируется к шее пациента бинтовыми лентами.

8) Инструменты проктологические

1. Зеркало ректальное – имеет вид закругленного конуса, состоящего из двух половин, сближаемых пружиной. Предназначено для расширения просвета ануса и прямой кишки при выполнении оперативных вмешательств в аноректальной области.

2. Зажим окончатый геморроидальный – имеет на дистальных концах бранш овоидной формы кольца; применяется для захвата и удержания геморроидальных узлов при их перевязке.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 7996 | Нарушение авторских прав