АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общехирургический инструментарий

К общеупотребительным инструментам относятся те, которые применяются при любой операции, не зависимо от того, на какой области тела или органе она выполняется.

Хирургическая операция обязательно включает ряд последовательных этапов:

1. Разъединение тканей (операционный доступ);

2. Гемостаз (остановка кровотечения);

3. Фиксация (разведение) тканей;

4. Оперативный прием (основное действие, ради которого и была начата операция);

5. Соединение тканей (восстановление их целостности, ушивание операционной раны).

Таким образом, все общеупотребительные инструменты мы можем подразделить согласно их назначению на следующие группы:

1. Инструменты для разъединения тканей;

2. Кровоостанавливающие инструменты;

3. Захватывающие (зажимные) инструменты – активные и вспомогательные;

4. Инструменты для защиты тканей и расширения ран и полостей;

5. Инструменты для соединения тканей.

I. Инструменты для разъединения тканей

К общеупотребительным инструментам, служащим для разъединения (рассечения) тканей, относятся скальпели и ножницы. Среди специальных инструментов также есть разъединяющие (пилы, кусачки, распаторы и др.), но они будут описаны в соответственных разделах пособия.

Скальпель – хирургический нож, у которого лезвие занимает менее 2/3 от рукоятки. Скальпели предназначены для выполнения линейных разрезов большей или меньшей длины (рассечение кожи, фасций, пересечение кишечной стенки и др.). В зависимости от конфигурации клинка, скальпели подразделяют на:

а) брюшистые – у которых линия, проведенная через кончик лезвия, симметрии проходит по обушку клинка (Рис 1а).

Назначение: Выполнение плоскостных линейных разрезов.

б) остроконечные – у которых линия, проведенная через кончик лезвия, лежит на оси симметрии (Рис. 1б).

Назначение: Выполнение короткого разреза (прокол-разреза).

Рис. 1. Скальпели: а – брюшистый; б – остроконечный.

Ножницы – двухдетальные хирургические инструменты, рассекающие плоскостные анатомические образования, а также удобные при работе с лигатурным и шовным материалом. Ножницы по форме бранш могут быть:

1) прямые остроконечные (Рис. 2а).

2) прямые тупоконечные (Рис. 2б).

3) ножницы Купера – изогнутые по плоскости (Рис. 2в).

4) ножницы Рихтера – изогнутые по ребру (Рис 2г).

Назначение: освежение раневых краев, рассечение фасций, брюшины, сосудистых пучков, отсечение лигатур.

5) ножницы пуговчатые – имеют закругленное утолщение на одной бранше (Рис. 2д).

Назначение: рассечение и снятие бинтовых повязок («пуговка» предупреждает повреждение кожи).

	а

а

 

Рис. 2. Ножницы: а – прямые остроконечные; б – прямые тупоконечные; в Купера; г – Рихтера; д – пуговчатые.

 

 

II. Кровоостанавливающие инструменты

 

К кровоостанавливающим инструментам относятся прежде всего кровоостанавливающие зажимы:

1) зажим Кохера – имеет на браншах поперечные насечки и «крысиные зубчики» для наилучшего удержания мягких тканей с кровоточащим сосудом (Рис. 3а).

2) зажим Бильрота – имеет на браншах только поперечные насечки (Рис. 3б).

3) зажим «Москит» - бранши заостренные на концах, обычно изогнуты по плоскости или по ребру (Рис. 3в).

4) зажим Пеана – имеет расширенные брани в виде оливы (Рис. 4г). В настоящее время применяется редко.

Назначение: кровоостанавливающие зажимы применяют при временной остановки кровотечения из поврежденного сосуда, а также для профилактики кровопотери во время оперативных вмешательств, накладывая зажимы на органы и ткани перед их рассечением.

 

Рис. 3. Кровоостанавливающие зажимы: а – Кохера; б – Бильрота; в – «Москит»; г – Пеана.

 

III. Инструменты для захвата тканей (зажимные)

 

К данной группе относятся как активные инструменты, непосредственно соприкасающиеся с тканями тела, так и вспомогательные, при помощи которых манипулируют другими инструментами и перевязочным материалом.

 

1. Корнцанг – обычно длинный инструмент с расширенными браншами – прямыми или изогнутыми по плоскости (Рис. 4).

Назначение: манипуляции с инструментами и стерильным перевязочным материалом на рабочем инструментальном столе и стерильном операционно-перевязочном столе.

 

 

Рис. 4. Корнцанг (прямой).

 

2. Цапки бельевые – инструмент с заостренными браншами, изогнутыми в виде полуколец (Рис. 5).

Назначение: фиксация операционного белья к коже пациента при ограничении операционного поля, а также в качестве «рукояток» при накрывании стерильного стола.

 

Рис. 5. Цапка бельевая.

 

3. Зажим Микулича – имеет косые насечки на браншах и «крысиные зубчики», обычно изогнут по плоскости; напоминает зажим Кохера, но дистальная его часть значительно длиннее, чем у последнего (Рис. 6).

Назначение: фиксация париетальной брюшины к операционному белью для ограничения свободной брюшной полости.

 

 

 

Рис. 6. Зажим Микулича.

 

4. Пинцет хирургический – пинцет без насечек, имеет «крысиные зубчики» (Рис. 7а).

Назначение: захват кожи при наложении кожного шва. Другие ткани им захватывать нельзя: он их травмирует!!!

5. Пинцет анатомический – на дистальных концах имеет поперечные насечки.

Назначение: служит для захвата мягких тканей и манипуляций с перевязочным материалом (Рис. 7б).

6. Пинцет лапчатый – дистальные концы его расширены в виде окружностей с насечками на рабочей поверхности.

Назначение: применяется для захвата и удержания сухожильных фрагментов при наложении сухожильного шва. Любой другой пинцет может либо упустить, либо разволокнить сухожилие (Рис. 7в).

 

 

 

Рис. 7. Пинцеты: а – хиругический; б – анатомический; в – лапчатый.

 

 

IV. Инструменты для расширения ран и полостей и защиты тканей

 

Данная группа инструментов применяется для расширения операционной раны (с целью увеличения объема рабочего пространства и обзора) – расширители -, а также для защиты органов и тканей от случайного повреждения во время операции. Исходя из этого, некоторые представители этой группы получили название зеркала. Сюда же можно отнести и инструменты, при помои которых проводится исследование раневого канала и полостей – зонды.

1. зонд пуговчатый – тонкий инструмент, концы которого закруглены в виде олив во избежание случайного повреждения тканей при зондировании раневого канала или полости (Рис. 8а).

Назначение: исследование направления и глубины раневого канала, объема и содержимого полостей, гнойных затеков и свищевых ходов.

2. зонд желобоватый – удлиненный инструмент, основная часть которого имеет вид желобка.

Назначение: защита подлежащих тканей во время рассечения плоскостных образований (брюшина, фасции). В настоящее время наиболее часто применяется в тех же целях, что и пуговчатый (Рис. 8б).

3. зонд Кохера – инструмент сложной формы, имеющий на дистальном конце отверстие для подведения лигатуры под различные анатомические образования. В настоящее время практически не применяется (Рис. 8в).

Рис. 8. Зонды: а – пуговчатый; б – желобоватый; в – Кохера.

4. крючки острые – однозубые, двузубые, трехзубые, четырехзубые (Рис. 9).

Назначение: расширение кожной раны. Расширение более глубоких слоев операционной раны – запрещено!!! (закон хирургии: «Прошел кожу – меняй крючки!»)

Рис. 9. Крючки острые: одно-, двух-, трех- и четырехзубые.

5. Крючки пластинчатые Фарабефа – металлические пластины с прямоугольными изгибами большего и меньшего размера на концах (Рис. 9).

Назначение: Разведение краев непротяженных операционных ран.

Рис. 9. Крючки Фарабефа.

6. Игла Дешана – длинный тонкий инструмент с загнутой в виде полукольца рабочей частью и отверстием для лигатуры на дистальном конце (Рис. 10).

Назначение: подведение лигатуры под различные анатомические образования (чаще – кровеносные сосуды) для последующей их перевязки. В настоящее время практически не применяется, т.к. уступила место диссектору.

Рис. 10. Игла Дешана (правосторонняя).

7. Диссектор – двубраншевый инструмент с зауженными дистальными концами (Рис. 11.).

Назначение: расслоение мягких тканей и проведение через них лигатуры.

Рис. 11. Диссектор

V. Инструменты для соединения тканей

К этой группе относятся инструменты, при помощи которых можно сопоставить нарушенные ткани, закрыть (ушить) операционную рану.

1. Иглодержатель – инструмент с мощными короткими браншами, позволяющий удерживать иглу в момент наложения шва; длина его позволяет работать даже на достаточной глубине раны.

Предложены различные варианты иглодержателей – иглодержатель Матье (Рис. 12а), Троянова (Рис. 12б), но в виду своего ограниченного удобства практически вышли из употребления. В настоящее время повсеместно применяемым является иглодержатель Гегара (Рис. 12в).

Рис. 12. Иглодержатели: а – Матье; б – Троянова; в – Гегара.

2. Иглы хирургические – прямые и изогнутые по дуге окружности

Хирургические иглы имеют автоматическое ушко, в которое заряжается шовный материал, либо лигатура уже припаяна к проксимальному концу иглы в заводских условиях атравматические иглы однократного применения. Кроме того, иглы по форме сечения подразделяются на режущие (трехгранное сечение) и колющие (круглое или овальное сечение) (Рис. 13).

Назначение: режущие иглы применяются только для кожного шва; остальные ткани во избежание их травматизации и прорезывания швов ушиваются только колющими.

Рис. 13. Иглы хирургические: а – прямая; б – режущая; в – колющая; г – атравматическая.

3. Скобы Мишеля – металлические скобки, нанизанные на проволочную кассету, на одной поверхности имеют заостренные «зубцы» для лучшей фиксации на коже (Рис. 14). Устанавливаются на кожную рану и снимаются при помощи специального пинцета. Обеспечивают косметичность шва и адаптацию краев раны. В настоящее время практически не применяются, т.к. атравматические иглы позволяют наложить внутрикожный шов с лучшим косметическим эффектом.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3785 | Нарушение авторских прав