Общехирургический инструментарий
К общеупотребительным инструментам относятся те, которые применяются при любой операции, не зависимо от того, на какой области тела или органе она выполняется.
Хирургическая операция обязательно включает ряд последовательных этапов:
1. Разъединение тканей (операционный доступ);
2. Гемостаз (остановка кровотечения);
3. Фиксация (разведение) тканей;
4. Оперативный прием (основное действие, ради которого и была начата операция);
5. Соединение тканей (восстановление их целостности, ушивание операционной раны).
Таким образом, все общеупотребительные инструменты мы можем подразделить согласно их назначению на следующие группы:
1. Инструменты для разъединения тканей;
2. Кровоостанавливающие инструменты;
3. Захватывающие (зажимные) инструменты – активные и вспомогательные;
4. Инструменты для защиты тканей и расширения ран и полостей;
5. Инструменты для соединения тканей.
I. Инструменты для разъединения тканей
К общеупотребительным инструментам, служащим для разъединения (рассечения) тканей, относятся скальпели и ножницы. Среди специальных инструментов также есть разъединяющие (пилы, кусачки, распаторы и др.), но они будут описаны в соответственных разделах пособия.
Скальпель – хирургический нож, у которого лезвие занимает менее 2/3 от рукоятки. Скальпели предназначены для выполнения линейных разрезов большей или меньшей длины (рассечение кожи, фасций, пересечение кишечной стенки и др.). В зависимости от конфигурации клинка, скальпели подразделяют на:
а) брюшистые – у которых линия, проведенная через кончик лезвия, симметрии проходит по обушку клинка (Рис 1а).
Назначение: Выполнение плоскостных линейных разрезов.
б) остроконечные – у которых линия, проведенная через кончик лезвия, лежит на оси симметрии (Рис. 1б).
Назначение: Выполнение короткого разреза (прокол-разреза).
Рис. 1. Скальпели: а – брюшистый; б – остроконечный.
Ножницы – двухдетальные хирургические инструменты, рассекающие плоскостные анатомические образования, а также удобные при работе с лигатурным и шовным материалом. Ножницы по форме бранш могут быть:
1) прямые остроконечные (Рис. 2а).
2) прямые тупоконечные (Рис. 2б).
3) ножницы Купера – изогнутые по плоскости (Рис. 2в).
4) ножницы Рихтера – изогнутые по ребру (Рис 2г).
Назначение: освежение раневых краев, рассечение фасций, брюшины, сосудистых пучков, отсечение лигатур.
5) ножницы пуговчатые – имеют закругленное утолщение на одной бранше (Рис. 2д).
Назначение: рассечение и снятие бинтовых повязок («пуговка» предупреждает повреждение кожи).
Рис. 2. Ножницы: а – прямые остроконечные; б – прямые тупоконечные; в Купера; г – Рихтера; д – пуговчатые.
II. Кровоостанавливающие инструменты
К кровоостанавливающим инструментам относятся прежде всего кровоостанавливающие зажимы:
1) зажим Кохера – имеет на браншах поперечные насечки и «крысиные зубчики» для наилучшего удержания мягких тканей с кровоточащим сосудом (Рис. 3а).
2) зажим Бильрота – имеет на браншах только поперечные насечки (Рис. 3б).
3) зажим «Москит» - бранши заостренные на концах, обычно изогнуты по плоскости или по ребру (Рис. 3в).
4) зажим Пеана – имеет расширенные брани в виде оливы (Рис. 4г). В настоящее время применяется редко.
Назначение: кровоостанавливающие зажимы применяют при временной остановки кровотечения из поврежденного сосуда, а также для профилактики кровопотери во время оперативных вмешательств, накладывая зажимы на органы и ткани перед их рассечением.
Рис. 3. Кровоостанавливающие зажимы: а – Кохера; б – Бильрота; в – «Москит»; г – Пеана.
III. Инструменты для захвата тканей (зажимные)
К данной группе относятся как активные инструменты, непосредственно соприкасающиеся с тканями тела, так и вспомогательные, при помощи которых манипулируют другими инструментами и перевязочным материалом.
1. Корнцанг – обычно длинный инструмент с расширенными браншами – прямыми или изогнутыми по плоскости (Рис. 4).
Назначение: манипуляции с инструментами и стерильным перевязочным материалом на рабочем инструментальном столе и стерильном операционно-перевязочном столе.
Рис. 4. Корнцанг (прямой).
2. Цапки бельевые – инструмент с заостренными браншами, изогнутыми в виде полуколец (Рис. 5).
Назначение: фиксация операционного белья к коже пациента при ограничении операционного поля, а также в качестве «рукояток» при накрывании стерильного стола.
Рис. 5. Цапка бельевая.
3. Зажим Микулича – имеет косые насечки на браншах и «крысиные зубчики», обычно изогнут по плоскости; напоминает зажим Кохера, но дистальная его часть значительно длиннее, чем у последнего (Рис. 6).
Назначение: фиксация париетальной брюшины к операционному белью для ограничения свободной брюшной полости.
Рис. 6. Зажим Микулича.
4. Пинцет хирургический – пинцет без насечек, имеет «крысиные зубчики» (Рис. 7а).
Назначение: захват кожи при наложении кожного шва. Другие ткани им захватывать нельзя: он их травмирует!!!
5. Пинцет анатомический – на дистальных концах имеет поперечные насечки.
Назначение: служит для захвата мягких тканей и манипуляций с перевязочным материалом (Рис. 7б).
6. Пинцет лапчатый – дистальные концы его расширены в виде окружностей с насечками на рабочей поверхности.
Назначение: применяется для захвата и удержания сухожильных фрагментов при наложении сухожильного шва. Любой другой пинцет может либо упустить, либо разволокнить сухожилие (Рис. 7в).
Рис. 7. Пинцеты: а – хиругический; б – анатомический; в – лапчатый.
IV. Инструменты для расширения ран и полостей и защиты тканей
Данная группа инструментов применяется для расширения операционной раны (с целью увеличения объема рабочего пространства и обзора) – расширители -, а также для защиты органов и тканей от случайного повреждения во время операции. Исходя из этого, некоторые представители этой группы получили название зеркала. Сюда же можно отнести и инструменты, при помои которых проводится исследование раневого канала и полостей – зонды.
1. зонд пуговчатый – тонкий инструмент, концы которого закруглены в виде олив во избежание случайного повреждения тканей при зондировании раневого канала или полости (Рис. 8а).
Назначение: исследование направления и глубины раневого канала, объема и содержимого полостей, гнойных затеков и свищевых ходов.
2. зонд желобоватый – удлиненный инструмент, основная часть которого имеет вид желобка.
Назначение: защита подлежащих тканей во время рассечения плоскостных образований (брюшина, фасции). В настоящее время наиболее часто применяется в тех же целях, что и пуговчатый (Рис. 8б).
3. зонд Кохера – инструмент сложной формы, имеющий на дистальном конце отверстие для подведения лигатуры под различные анатомические образования. В настоящее время практически не применяется (Рис. 8в).
Рис. 8. Зонды: а – пуговчатый; б – желобоватый; в – Кохера.
4. крючки острые – однозубые, двузубые, трехзубые, четырехзубые (Рис. 9).
Назначение: расширение кожной раны. Расширение более глубоких слоев операционной раны – запрещено!!! (закон хирургии: «Прошел кожу – меняй крючки!»)
Рис. 9. Крючки острые: одно-, двух-, трех- и четырехзубые.
5. Крючки пластинчатые Фарабефа – металлические пластины с прямоугольными изгибами большего и меньшего размера на концах (Рис. 9).
Назначение: Разведение краев непротяженных операционных ран.
Рис. 9. Крючки Фарабефа.
6. Игла Дешана – длинный тонкий инструмент с загнутой в виде полукольца рабочей частью и отверстием для лигатуры на дистальном конце (Рис. 10).
Назначение: подведение лигатуры под различные анатомические образования (чаще – кровеносные сосуды) для последующей их перевязки. В настоящее время практически не применяется, т.к. уступила место диссектору.
Рис. 10. Игла Дешана (правосторонняя).
7. Диссектор – двубраншевый инструмент с зауженными дистальными концами (Рис. 11.).
Назначение: расслоение мягких тканей и проведение через них лигатуры.
Рис. 11. Диссектор
V. Инструменты для соединения тканей
К этой группе относятся инструменты, при помощи которых можно сопоставить нарушенные ткани, закрыть (ушить) операционную рану.
1. Иглодержатель – инструмент с мощными короткими браншами, позволяющий удерживать иглу в момент наложения шва; длина его позволяет работать даже на достаточной глубине раны.
Предложены различные варианты иглодержателей – иглодержатель Матье (Рис. 12а), Троянова (Рис. 12б), но в виду своего ограниченного удобства практически вышли из употребления. В настоящее время повсеместно применяемым является иглодержатель Гегара (Рис. 12в).
Рис. 12. Иглодержатели: а – Матье; б – Троянова; в – Гегара.
2. Иглы хирургические – прямые и изогнутые по дуге окружности
Хирургические иглы имеют автоматическое ушко, в которое заряжается шовный материал, либо лигатура уже припаяна к проксимальному концу иглы в заводских условиях атравматические иглы однократного применения. Кроме того, иглы по форме сечения подразделяются на режущие (трехгранное сечение) и колющие (круглое или овальное сечение) (Рис. 13).
Назначение: режущие иглы применяются только для кожного шва; остальные ткани во избежание их травматизации и прорезывания швов ушиваются только колющими.
Рис. 13. Иглы хирургические: а – прямая; б – режущая; в – колющая; г – атравматическая.
3. Скобы Мишеля – металлические скобки, нанизанные на проволочную кассету, на одной поверхности имеют заостренные «зубцы» для лучшей фиксации на коже (Рис. 14). Устанавливаются на кожную рану и снимаются при помощи специального пинцета. Обеспечивают косметичность шва и адаптацию краев раны. В настоящее время практически не применяются, т.к. атравматические иглы позволяют наложить внутрикожный шов с лучшим косметическим эффектом.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3848 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|